6 курс / Кардиология / Детские_инфекционные_болезни_Носов_С_Д
.pdfшййеппия Эрлиха, рассматривающего эти препараты как «маги ческие пули>>, опровергнуты многочисленными факторами. В*условйях организма химиотерапевтйческие препараты проявляют высокую активность в отношении патогенного микроорганизма в кош*ентрациях, во много раз меньших, чем при опытах в пробирке. Химиопреп араты задерживают развитие и ослабляют жизнедеятельность микроорганизмов, однако конечный лечебный эффект — освобождение от возбудителя — осуществляется За щитными механизмами организма. Показано, что нарушения питания и обмена уменьшают эффективность лечения антибио тиками. Химиотерапия— это воздействие на инфекционный процесс специфическими веществами, оказывающими подавляю щее влияние на возбудителей в условиях" макрооорганизма, который в конечном счете играет решающую роль в осуществле нии лечебного эффекта.
Большинство химиотерапевтичесних препаратов применяется при бактериальных, протозойных (малярия, лейщманиоз, амебйаз), грибковых (кандидамикоз), риккетсиозных (сыпйой тиф, лихорадка Ку) инфекциях. При вирусных инфекциях химиотерапия применяется при заболеваниях, возбудители которых имеют относительно крупные элементарные тельца (орнитоз, пситтакоз, трахома). Достигнуты некоторые успехи в разработке химиопрофилактики и химиотерапии других вирусных инфекций (препараты из группы, тиосемикарбазона при оспе, адамантамин и рймант»- дин при гриппе).
Среди химиотерапевтических средств, применяемых при лечении инфекционных больных, важнейшее место занимают антибиотики. Не потеряли своего значения и некоторые сульфани ламидные препараты, такие, как сульфадимезин, сульфамонометоксин, этазол, фталазол, бактрим (бисептол) и др,
, Сульфаниламидные п р е п а р а т ы действуют бактериостатичсски, т. е. подавля ют жизнедеятельность и прекращают размножение микробов, Механизм бактери-' остатического действия сульфаниламидных препаратов объясняется следующим образом . Д л я питания, роста и размножения ряда микробов необходима параамидобензойна* кислота, имеющая структурное сходство с сульфаниламида ми (наличие дарааминобензойного ядра). Э н з и м н ы е системы микробов, захваты вая сульфаниламиды, блокируются и не могут принять необходимую д л я их питания парааминобензрйную кислоту, в результате чего наступает остановка роста и размножения микробов . В гное, продуктах тканевого распада содержится в обильном количестве параамииобенэойная кислота, я поэтому в этой среде сульфаниламиды т е р я ю т свою активность.
В последнее время отмечено падение терапевтической эффектив ности сульфаниламидов вследствие развития сульфаниламидной резистентности микроорганизмов. Так, выявлено, что больший* ство выделенных от больных штаммов дизентерийных палочек обладает выраженной резистентностью к сульфаниламидным препаратам. Подобная резистентность приобретается также пневмококком, стрептококком, стафилококком, гонококком, ме нингококком.
51
С введением в широкую терапевтическую практику высоко активных антибиотиков сульфаниламиды утратили свою веду щую роль в химиотерапии ряда >инфекций (например, при дизентерии, пневмонии и др.).
А н т и б и о т и к и — выделяемые некоторыми живыми ор ганизмами специфические химические вещества, обладающие избирательным бактерицидным или бактериостатическим дейс твием на определенные виды микробов. Антибиотические вещества продуцируются различными Микроорганизмами, а та кже более высокоорганизованными животными и растениями. Многие антибиотики получены полусинтетическим путем (присое динением различных боковых цепей к молекуле исходного препарата). Некоторые антибиотики (например, левомицетин) приготовляют синтетическим путем.
Антибиоз — проявление межвидового антагонизма микробов, средство химической з а щ и т ы от конкурентов, выработанное в эволюционном процессе. Заслуга широкой научной постановки проблемы антагонизма микробов и практи ческое использование этого биологического явления для лечебных целей принадлежат И. И, Мечникову. Он впервые провел наблюдения над действием микробов-антагонистов в условияхг'человеческого организма и* выявил антибиоти ческое действие молочнокислых бактерий на кишечную флору.
В 70-х годах прошлого столетия русские ученые В. А. Манаосеин и А. Г. Поло -
тебнов обнаружили |
подавляющее |
действие |
плесени — «зеленого, кистевика» |
(Peniciljium) на рост |
бактерий. Э т и |
наблюдения наших'соотечественников были |
|
з а б ы т ы , и лишь более чем через полстолетия (в |
1928 г.) Флемминг установил свой- |
||
ство грибка образовывать антибактериальное вещество, подавляющее рост стафилококка. Получение действующего начала пенициллина и практическое использование его для лечения относятся к началу 40-х годов XX века (Чейн, Абрагам и Флори, 3. В. Ермольева).
Каждый антибиотик избирательно действует бактериостатически или бактерицидно на определенные виды микроорганизмов, т. е. обладает определенным антибиотическим спектром дейс твия. Сущность антибиотического действия — подавление фе рментных процессов в микробной клетке. При острых инфекци онных болезнях применяют следующие антибиотики: пенициллин и его производные, тетрациклины, левомицетин, антибиотики группы цефалоспорина (цепорин и др.), антибиотики-макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.), антибиотики-аминогликози- ды (неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин), проти вогрибковые антибиотики (нистатин, леворин) и др.
Механизм действия различных антибиотиков неодинаков. Так, пенициллин, полимиксин, цефалоспорины и некоторые другие нарушают синтез клеточной оболочки чувствительных к ним микробов; левомицетин, тетрациклины и эритромицин являются специфическими ингибиторами синтеза белка микроорганизмов и нарушают его на различных стадиях.
В результате широкого и нередко неправильного (в недоста точных дозах, неполными курсами) применения некоторых антибиотиков многие микроорганизмы (в частности, стафило кокк, дизентерийные бактерии) приобрели к ним частичную или
52
почти полную нечувствительность. Вот почему целесообразно проводить антибиотикотерапию с учетом чувствительности во збудителя, которая определяется методами бумажных дисков или серийных разведений. Однако клинический опыт учит, что лечебное действие антибиотиков примерно лишь в 80—85% совпадает с лабораторными данными, характеризующими его чувствительность.
Среди химиопрепаратов, успешно применяемых в терапии кишечных и некоторых других" инфекций, следует указать на производные нитрофурана (фурацилин, фурадонин, фуразолидон и др.), а также на некоторые другие препараты (энтеросептол, невиграмон и др.). Они могут оказаться эффективными в отноше нии микроорганизмов, резистентных к антибиотикам.
2. В а к ц и н о т е р а п и ю , |
т. е. лечение вакцинами, |
со |
держащими убитые культуры |
соответствующего микроба, |
или |
анатоксинами, предлагали при многих инфекцирнных болезнях. В настоящее время этот метод применяется главным образом при бруцеллезе, туляремии, стафилококковой инфекции. Вакцинотера пия стимулирует специфические защитные реакции организма, направленные против возбудителя болезни. Кроме. того, она, очевидно, превышает неспецифическую реактивность организма и, возможно, оказывает десенсибилизирующее действие.
3. Ф а г о т е р а п и я — метод воздействия на возбудителя болезни. Бактериофаги действуют строго специфически на
определенный вид микробов, вызывая |
их |
полный |
лизис. |
В пробирке этот эффект выявляется даже |
при |
очень |
больших |
разведениях фага. Однако в условиях организма активность бактериофага гораздо слабее или совсем не обнаруживается. Терапевтический эффект возможен главным образом в ранней стадии болезни и при применении фага в таблетках с кислотоу стойчивым покрытием.
Лечение специфическими бактериофагами рекомендуется при дизентерии и сальмонеллезах. Имеются наблюдения, указываю щие на повышенную эффективность сухого дизентерийного бакте
риофага с кислотоустойчивым покрытием. |
|
|
4. Близким к последним двум методам |
стоит лечение |
|
б и о л о г и ч е с к и м и |
п р е п а р а т а м и , |
получаемыми |
из микробов — представителей нормальной микрофлоры ки шечника, являющихся антагонистами некоторых патогенных микробов. К этим препаратам относятся бифидумбактерин, бификол, лактобактерии и др., применение которых при дисбактериозе кишечника, вызванного различными заболеваниями, спо собствует восстановлению нормального биоценоза.
5 . С е р о т е р а п и я — лечение сыворотками иммунизиро ванных животных или иммунных людей. Этот метод щирбко применяется при инфекционных болезнях. Различают антитокси ческие и антибактериальные сыворотки.
Антитоксические сыворотки готовят путем иммунизации
53
животных (обычно лошадей) соответствующим токсином или анатоксином и применяют при лечении больных дифтерией, столбняком, газовой гангреной, ботулизмом. Действующим началом этих сывороток являете^ специфический антитоксин. Активность антитоксических сывороток определяется в анти токсических единицах (АЕ). Антитоксические сыворотки, вве денные в раннем периоде болезни, обладают высокой эффективно стью. При дифтерии серотерапия основной метрд лечения.
Приготовляют антибактериальные сыворотки путем иммуни зации животных бактериальными вакцинами. Они содержат различные антибактериальные иммунные тела. Эффективность их по сравнение с антитоксическими сыворотками значительно ниже. Они используются лишь при некоторых инфекциях (сибир ская язва, чума). Применявшиеся ранее менингококковая, стрепто кокковая, пневмококковая сыворотки потеряли свое значение в связи с малой эффективностью «их и введением* в практику высокоактивных химиопрепаратов.
Лечебные сыворотки вводят внутримышечно (в передние мЫшцы бедра или в наруйсноверхний квадрант ягодичной мы шцы). При необходимости очень" быстрого лечебного действия прибегают к внутривенному введению. Однако этот метод не получил Широкого распространения вследствие возможности развития тяжелых шоковых реакций. Помимо этого, антитела, введенные непосредственно в кровь, быстро выводятся' нэ организма.
Серотерсшня иногда сопровождается развитием побочных явлений так называемой сывороточной болезни (см. раздел «Побочные явления при применении лечебных препаратов»). Частота побочных явлений при серотерапии зависит от качества сыворотки, а именно от степени освобождения ее от балластных сывороточных протеинов. Однако и современные советские сыворотки «Диафёрм», освобожденнце методом электродиализа от альбуминов, эйглобулинов, полностью не лишены побочного действия. . . ,
К серотерапии следует отнести и лечебное применение гаммаглобулинов. Гамка-глобулины, приготовленные из сыворотки гипериммуниэированйых лошадей, используются в терапии си бирской яз?ы и клещевого энцефалита. Лечение гипериммунными человеческими гамма-глобулинами представляется перспектив ным при коклюше, гриппе (у детей раннего возраста), стафило кокковой инфекции и некоторых других инфекциях.
НЕШЕЦИФИЧЕСКАЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Наряду с этиологической терапией при инфекционных болезнях
большое |
значение |
имеет |
п а т о г е н е т и ч е с к о е |
л е ч е н и е , |
т.е. воздействие |
на механизмы, определяющие |
|
54
развитие патологических процессов и осуществляющие защитные, компенсаторные и восстановительные реакции организма.
В; основу построения терапии должно быть положено современное учение о патогенезе инфекционных болезней-/Если при современном состоянии знаний терапевтическое воздействие на основной механизм, определяющий развитие некоторых болезней, является еще недоступным, то с успехом могут быть использованы методы воздействия, направленные на отдельные звенья патогенетической цепи. В приемах патогенетической тера пии немало элементов этиотропного действия. Строго разгра ничить этиологическую и патогенетическую терапию невозможно.
Разнообразные способы патогенетической терапии йнфекци* онных болезней по их основному действию можно условно сгруппировать следующим образом:
а) неспецифические методы ликвидации интоксикации (перели вание плазмозаменителей, например, гемодеза, полиглюкина, внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы, усиленное введение жидкости, применение кортадсостероддоа, насыщение витаминами); б) воздействие на патологически изме ненную реактивность организма — стимуляция, десенсибилизация (гормонотерапия, применение антигистаминных препаратов, общее ультрафиолетовое облучение и др.); в) восстановление нарушенных физиологических функций и их регуляции (нормали зация обмена, например водно-солевого при кишечных инфекция*, восстановление сердечно-сосудистой деятельности, восстановле ние нормальной вентиляции легких и др.); г) подавление чрезмер но* выраженных и патологически искаженных реакций (воспали тельный процесс, гипертермия, кашель при,крупе; и коклюше, спазм кишечника при дизентерии и др.); д) заместительная терапия (переливание крови при малокровии, ферментотерапия при дизентерии, назначение витаминов при гиповитаминозах, кортикостероидов при нарушенной функции надпочечников и др.).
Многие лечебные методы (переливание крови, гормоно- и витаминотерапия) в зависимости от формы патологического процесса, фазы болезни и индивидуальных особенностей больного могут применяться по разным показаниям, с различными целями.
В терапии инфекционных болезней широко применяются гормоны коры надпочечников. Механизм их лечебного действия сложен и не при всех инфекциях изучен с должной полнотой.
Гормонам коры надпочечников—глюкокортикостероидам (ко]> тизон, гидрокортизон, преднизолон, лреднизон и др.) свойствен ны регуляция обменных процессов, противовоспалительное, де сенсибилизирующее, детоксикационное действие. Помимо того, при тяжелых формах инфекционных болезней, протекающих с нарушением функции коры надпочечников (тяжелая форма гриппа, дифтерия, сыпной тиф, сепсис, менингококковая инфек ция и др.), лечение гормонами приобретает характер замести тельной терапии.
55
Противовоспалительное действие глкжокортикоидов проявля ется нормализацией проницаемости клеточных мембран и сниже нием экссудативных явлений. Десенсибилизирующее влияние связано с катаболическим действием на процессы белкового обмена и угнетением синтеза антител, вследствие чего подавля ется реакция антиген — антитело, лежащая в основе анафилакти ческих механизмов.
Накоплен опыт успешного лечения кортикостероидами токсиче ской дифтерии, крупа, тяжелых форм брюшного и сыпного тифа, кишечных токсикозов, вирусного гепатита, бруцеллеза, тяжелых бактериальных и вирусных пневмоний, менингоэнцефалитон, гнойных менингитов различной этиологии, инфекционного мононуклеоза, паротитного орхита и др. Большинство авторов считают, что эта терапия показана лишь при тяжелых формах инфекций. При столбняке, полиомиелите, ветряной оспе, опоясы вающем лишае, микозах висцеральных органов она не рекоменду ется (А. Ф. Билибин).
Известно, что лечение кортикостероидами может сопро вождаться различными побрчными явлениями. При острых
инфекциях, при |
которых |
гормональная |
терапия. применяет |
ся короткими |
курсами, |
побочные |
явления отмечаются |
редко. |
|
|
|
Следует учитывать возможность подавления иммуногенеза, которое в сочетании с угнетением воспалительной реакции может: способствовать оживлению и генерализации инфекции. Вот почему применение гормональных препаратов должно соче таться с назначением средств сцецифической терапии (антибио тики).
Р е а н и м а ц и я и и н т е н с и в н а я т е р а п и я . Под реанимацией подразумевают комплекс экстренных мероприятий по оживлению больных, находящихся в состоянии клинической смерти, под интенсивной терапией — лечение больных с острыми тяжелыми, угрожающими жизни нарушениями жизненно важных функций.
Принципами интенсивной терапии являются постоянная полная готовность к проведению неотложных активных лечебных мероприятий, постоянное интенсивное наблюдение за больным, при необходимости быстрое (с использованием биохимических экспресс-методов и методов функциональной диагностики) опре деление характера и тяжести нарушения жизненно важных функций.
Такое обслуживание больных осуществляется в палатах и отделениях интенсивной терапии. Отделения интенсивной тера пии и реанимации развертываются в специально приспособленных помещениях при многопрофильных детских больницах (мощно стью 300 коек и более). Отделение оснащается необходимой диагностической и лечебной аппаратурой и обслуживается опытным персоналом (врачи, медицинские сестры) со "специальной подготовкой.
56
Палаты интенсивной терапии^ организуемые в различных отделениях детских больниц, обслуживают опытные врачи при круглосуточном дежурстве специально подготовленных медицин ских сестер. Однако в этих палатах провести весь комплекс обследования и терапии, который осуществляется в специальных отделениях, невозможно.
В отделениях реанимации и интенсивной терапии, куда помещают больных как. соматических, так и с различными инфекциями, особую остроту приобретает* профилактика внутри больничных инфекций. Больных разными инфекциями размещают в боксах и полубоксах; с особой тщательностью выполняют весь комплекс мероприятий по профилактике заражений.
При инфекционных болезнях у детей нередко возникают угрожающие жизни состояния, при которых требуется не отложная интенсивная терапия: при энцефалитах, ме нингитах, полиомиелите (бульбарная форма), ртолбняке и особенно часто при нейротоксикозах,р наблюдающихся у больных различными инфекциями, и токсикозах с синдромом дегидрата ции, которые встречаются у детей раннего возраста при различ ных острых кишечных инфекциях.
Лечебные мероприятия при н е й р о т о к с и к о з е должны быть направлены на ликвидацию отдельных угрожающих синдро мов, связанных е поражением нервной системы. Применяют внутримышечное'введение литической смеси, содержащей амина зин и пипольфен (дипразин), по 2—4 мг/кг в сутки и 0,25% раствор новокаина в количестве, вдвое превышающем аминазин и пи польфен (дипразин), вместе взятые.
Для ликвидации гипертермии вводят внутримышечно 1% раствор амидопирина по 0,5 мл/кг и анальгина (50%) из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. Обеспечивается активное охлажде ние больного: обнажение, холод на голову и крупные сосуды, внутривенные введения 20% раствора глюкозы, охлажденного до 4°С.
При развитии судорожного синдрома вводят внутривенно медленно 0,5% раствор седуксена (диазепама) в дозе 2,5—10 мг в зависимости от возраста больного. Применяют также 2% раствор хлоралгидрата в клизме (от 5 до'50 мл в зависимости от возраста), внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния (1 мл на год жизни).
При явлениях отека мозга и внутричерепной гипертензии с целью дегидратации применяют диуретики— фурасемид (лазикс) — 1—3 мг/кг в 2—3 приема,/ маннитол внутривенно (10—30% раствор в дозе 1 г/кг).
' При нейротоксикозе рекомендуется применение глюкокортикоидов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки [преднизрлон 1—2 мг/кг, гидрокортизон 3—5 мг/кг . сут]. При синдроме Уотерхауса—Фридериксена срочно вводят внутривенно с 5% раствором глюкозы капельно или струйно 100—200 мг и более гидрокортизона (до повышения артериального давления).
При |
т о к с и к о з е с с и н д р о м о м о б е з в о ж и |
в а н и я |
основа лечения — рано начатая, рационально проводи- |
мая регидратация в виде внутривенного капельного введения водно-солевых растворов. Необходимы дифференцированный подбор этих растворов, соблюдение определенной скорбстй введения и обеспечение необходимого их объема. Лечение должно проводиться с учетом показателей кислотно-щелочного состояния и метаболических расстройств.
При резко выраженном обезвоживании в зависимости от возраста больного рекомендуются следующие максимальные
объемы вводимых внутрь |
и внутривенно растворов: дет^м до |
1 года 150—200 мл/кг, от 1 |
года до 2 лет 120—150 мл/кг, старше |
2 лет 80—100 мл/кг.' Парентерально вводят не менее 80% рассчи танного объема жидкости. Этот объем увеличивается на 10 мл/кг На каждый градус повышения температуры тела. Скорость
введения жидкости; в грудном |
возрасте |
60—80 мл/ч, детйм от |
1 года до 3 лет 100—200 мл/ч. |
, |
' |
Вначале одномоментно вводят плазму или es заменители (гемодез,-.лолиглюкин) из расчета 10 мл/кг. Затем до уточнения Типа дегидратации проводят капельное вливание изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, 1,3% раствора гидрокарбоната натрия в соотношении 1 : 2 : 1 . После установле ния типа эксикоза вводят:
-- при изотоническом^ типе дегидратации изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера и 5% раствор глюкозы в соотношении 1 : 1; при вододефицитном типе эти, же растворы вводят в соотношении 1:2 или 1 : 3; при соледефицитном f ипе изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рйнгера, 5% раствор глюкозы и 1,3% раствор гидрокарбоната вдтрия назначают в соотношении 4 : 2 : 1 ;
при выраженной сердечнососудистой недостаточности срочно внутривенно вводят сердечные гликозиды: строфантин, корглюкон;
— при синдроме гипокалиемии назначают питье растворой хлорида или ацетата калия, морковных отваров; при выраженных явлениях этого синдрома вводят внутривенно (путем добавления к
основному |
раствору) |
1% раствор |
хлорида калия |
из расчета |
|
10—15 мл/кг; |
' |
|
|
|
|
" т~ при |
тяжелых |
|
токсикозах |
с синдромом |
дегидратации |
назначают кортикостеровдные гормоны. Как правило, применя ют витамины и антигистаминные препараты.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕЧЕБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
При лечении больных острыми инфекциями особое значение имеют возникающее при применении химиотерапевтических и сывороточных препаратов -побочные явления, частота и степень выраженности которых зависят от дозы и длительности примене-
5S
цт препаратов, а также от индивидуальных свойств организма больного.
1 . Т о к с и ч е с к о е д е й с т в и е , проявляющееся тошно той, рвотой, метгемоглобинемией, подавлением лейкопозза (лей копения/ агранулоцитемия, тромбоцитопения), могут оказывать с у л ь ф а н и л а ми д н ы е п р е п а р а т ы., Нередко возни кают побочные реакции аллергического типа. При выйадении в мочевых путях кристаллов препарата (кристаллурия) развиваются симптомы мочекаменной болезни,
П. П о б о ч н ы е я в л е н и я , в о з н и к а ю щи е t i p и
п р и м е н е н и и а н т и б и о т и к о в , |
разнообразны по ме |
ханизму разгвития, характеру и тяжести. |
|
а) Т о к с и ч е с к о е д е й с т в и с |
а н т и б и о т и к о в |
обычно связано с большой дозировкой, длительностью примене ния, эндолюмбальным или внутрййолостным юг введением.
Стрептомицин может оказывать токсическое действие на вестибулярный аппарат и слуховой нерв. При нетуберкулезных заболеваниях его не рекомендуют применять. Ототоксический эффект оказывают также неомицир, мономицин. Антибиотики группы аминогликозидов (гентамищгн, канамидин и др.) могут оказывать нефротоксическое действие. Тетрациклины могут вызвать стоматиты, фарингиты, диспепсические расстройства и изредка поражение печени; они неблагоприятно действуют на развитие костей и зубов. Наиболее токсичный хлортетрациклий не следует применять. Левомицетин угнетает костный мозг и лейко-
по>з; применение его должно быть ограниченно, а детям в |
|
возрасте до 1 года его не следует назначать. |
« • "' ;>; |
Все антибиотики и особенно препараты широкого спектра действия отрицательно влияют на содержание витаминов в орга низме. При появлении токсических реакций лечение данным антибиотиком отменяют, назначают витамины, 'а при поражении йочек, печени — соответствующие диету и лечение.
б) П о б о ч н ы е а л л е р г и ч е с к и е я в л е н и я при лечении антибиотиками (особенно пенициллином) встречаются нередко. Чаще они возникают при повторном применении антибиотика. Они проявляются уртикароподобными сыпями, ангионевротическйм отеком Квинке, ак^олйативным, будае$» ным, экзематозным контактным дерматитами й др. Аллергиче ские реакции мог/г протекать по типу тяжелой сывороточной болезни или анафилактического шока/ изредка ведущего к ле тальному исходу. Анафилактический шок возникает непосред ственно вслед за введением антибиотика, при наличии предвари тельной сенсибилизации к нему организма.
С целью профилактики аллергических реакций следует про являть осторожность при применении антибиотиков.у бЬльных с измененной реактивностью (при экссудативном диатезе, бронхи альной астме, грибковых поражениях кожи и др.); целесообразно одновременно назначать антигистаминные препараты. Для опре-
деления повышенной чувствительности к антибиотику рекоменду ют внутрикожные и накожные пробы. Однако ценность их относительна, так как отрицательный результат не всегда исключает наличие повышенной чувствительности к антибиотику; помимо того, применение их небезопасно. Целесообразны «про бирочные пробы», например реакция дегрануляции базофилов.
При возникновении аллергической реакции при лечении антибиотиков его следует заменить другим препаратом; назнача
ют антигистаминную |
терапию. |
|
|
в ) Р е а к ц и я |
о б о с т р е н и я |
т и п а |
Я р и - ш а — |
Г е р к с г е й м е р а |
возникает в результате распада микробных |
||
клеток; вызванного антибиотиком; освобождающиеся эндотокси ны могут вызвать кратковременную тяжелую реакцию орга низма — повышение температуры и другие явления интоксикации, поэтому от применения ударных доз антибиотиков, особенно
действующих |
бактерицидно, следует,отказаться. |
|
||
г) П о б о чн ы е я в л е н и я , |
с в я з а н н ы е |
с из |
||
м е н е н и е м |
б а к т е р и а л ь н о й |
ф л о р ы . |
Антибио |
|
тики, подавляя чувствительную к ним нормальную бактери альную флору кишечника и других открытых полостей организма, создают благоприятные условия для роста антибиотикорезистентных микроорганизмов - стафилококков, эшерихий, синегнойной палочки, протея, грибов. Нарушается нормальный кишечный микробирценоз. Возникают дисбактериоз, суперинфек ция. Наиболее часто дисбактериоз развивается при пероральном лечении антибиотиками широкого спектра действия (тетрациклцйы, левомицетин, эритромицин и др.). Наиболее частый ки шечный дисбактериоз характеризуется расстройствомфункций кишечника — поносами.
Суперинфекция, вызванная грибами Candida— кандидамикоз, проявляется поражением слизистых оболочек полости рта, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, кожи. Очень редко при генерализации инфекции возникает кандидамикозный сепсис, характеризующийся тяжелым течением и неблагопри ятным прогнозом.'
Для предупреждения дисбактериоза и суперинфекции необхо димы рациональный подбор антибиотиков, избегание неоправ данно длительного их назначения, одновременное применение витаминов, а для профилактики кандидамикоза — нистатина, леворина.При развитии дисбактериоза назначают эти антибиоти ки, применяют кефир, ацидофильное молоко, колибактерин, бифидумбактерин и другие биологические препараты этого типа, При кандидамикозе рекомендуют большие дозы противогрибко вых антибиотиков, при стафилококковом дисбактериозе — специфические иммунопрепараты.
Ш . П о б о ч н ы е я в л е н и я п р и с е р о т е р а п и и . С ы в о р о т о ч н а я б о л е з н ь . При применении чужерод ных сывороток и сывороточных препаратов может возникать
60