6 курс / Кардиология / Голицын_С_П_Новые_рекомендации_ФП_
.pdf
“Upstream therapy”- первичная
профилактика МА
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
Ингибиторы АПФ и БРА могут применяться для первичной профилактики |
IIa |
A |
возникновения МА у пациентов с ХСН и сниженной фракцией выброса левого |
|
|
желудочка |
|
|
Ингибиторы АПФ и БРА могут применяться для первичной профилактики |
IIa |
B |
возникновения МА у пациентов с артериальной гипертонией, особенно при |
|
|
гипертрофии ЛЖ |
|
|
Статины могут применяться для первичной профилактики возникновения МА после |
IIa |
B |
операции коронарного шунтирования (шунтирования отдельно или в комбинации с |
|
|
вмешательствами на клапанах сердца) |
|
|
Статины могут применяться для первичной профилактики возникновения МА у |
IIb |
B |
пациентов с заболеванием сердца, особенно при наличии ХСН |
|
|
|
|
|
Применение ингибиторов АПФ, БРА и статинов не рекомендуется для первичной |
III |
C |
профилактики возникновения МА у пациентов без С/С заболеваний |
|
|
|
|
|
ESC (EHRA) Guidelines for management of patients with atrial fibrillation, 2010.
“Upstream therapy”-
вторичная профилактика МА
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
|
|
|
У пациентов с рецидивирующей МА, которые получают |
IIb |
B |
антиаритмическую терапию, возможно применение ингибиторов |
|
|
АПФ и БРА в качестве дополнения к проводимому лечению |
|
|
|
|
|
Применеи БРА и ингибиторов АПФ может быть полезным для |
IIb |
B |
профилактики пароксизмов МА, а также для профилактики |
|
|
рецидивов МА у пациентов с персистирующей МА без серьезного |
|
|
заболевания сердца, которым проводится электрическая |
|
|
кардиоверсия, при условии, что имеются другие показания к |
|
|
назначению этих препаратов (например, артериальная гипертония) |
|
|
|
|
|
ESC (EHRA) Guidelines for management of patients with atrial fibrillation, 2010.
Сохранение синусового ритма после электрической кардиоверсии у больных с персистирующей (больше 7 дней) фибрилляцией предсердий (n = 154)
1.0
0.9
0.8
0.7
Пациенты 0.6 без рецидивов0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
Амиодарон+Ирбесартан 79,5% АГ:
46%
p=0,74
38%
Амиодарон 55,9%
Log rank тест p = 0.007
0 |
30 |
90 |
150 |
210 |
270 |
330 |
390 |
АМ. 400 |
200 мг/сут. |
Наблюдение (дни) |
ИРБ. 150 
300 мг/сут.
Madrid AH et al. Circulation 2002;106:331–6.
Use of enalapril to facilitate sinus rhythm maintenance after external cardioversion of longstanding (>3mths) persistent atrial fibrillation.
(n=159)
САД мм Hg
Количество ПЭС при ХМ ЭКГ 4 нед.
СР 4 недели (%)
СР в конце наблюдения (%) Время до рец. МА (дни)
А |
А+Э |
P |
129 15 |
127 18 |
0,553 |
± |
± |
|
205±414 80±176 |
0,038 |
|
61 |
85 |
0,002 |
57 |
74 |
0,021 |
± |
± |
0,029 |
28 64 |
81 97 |
|
Kwo-Chang Ueng et all, Eur. Heart J. , 2003, 24, p 2090-2098
...В условиях эксперимента полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) уменьшали процессы электрического ремоделирования предсердий и их тонких структурных изменений…
…В настоящее время не представляется возможным сформулировать какие-либо четкие рекомендации по применению ПНЖК для первичной или вторичной профилактики фибрилляции предсердий...
ESC (EHRA) Guidelines for management of patients with atrial fibrillation, 2010.
Efficacy and Safety of Prescription Omega-3 Fatty Acids for the Prevention of Recurrent Symptomatic Atrial Fibrillation.
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование(n=663)
По данным 6-месячного наблюдения за результатами лечения , назначение омега-3 жирных кислот не приводит к снижению рецидивирования мерцательной аритмии по сравнению с плацебо. [Отношение рисков = 1,22 (p=0,08), при большем количестве рецидивов на фоне активного лечения]
Kowey P.R et al , JAMA.2010;(21):2363-23-72
…Различия систем организации медицинской помощи затрудняют разработку рекомендаций, которые могли бы полностью выполняться в различных странах Европы. Эти отличия могут касаться доступности лекарственных средств, системы оказания медицинской помощи и популяции пациентов. Поэтому последняя версия европейских рекомендаци, подготовленых на основании исследований, проводившихся в разных странах мира, нуждается в адаптации с учетом реальной ситуации в отдельных странах…
ESC (EHRA) Guidelines for management of patients with atrial fibrillation, 2010.