30 Целевой уровень АД
4.1.1 Целевой уровень АД
<140/90 мм рт. ст. у большинства пациентов c АГ
САД до 140 – 150 мм рт. ст.
×Существуют надежные данные, позволяющие рекомендовать больным АГ пожилого
истарческого возраста моложе 80 лет с уровнем САД ≥160 мм рт. ст. снижение САД до 140—150 мм рт. ст.
×У больных АГ пожилого и старческого возраста моложе 80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, может быть целесообразным снижение САД до <140 мм рт. ст., в то время как у пациентов старческого возраста с ослабленным состоянием здоровья целевые значения САД следует выбирать в зависимости от индивидуальной переносимости
×У лиц старше 80 лет с исходным САД ≥160 мм рт. ст. рекомендуется снижать САД до 140–150 мм рт. ст., при условии, что они находятся в удовлетворительном состоянии физического
ипсихического здоровья
Базовые принципы:
Целевое значение САД <140 мм рт. ст.
ДАД < 85 мм рт. ст.
× В качестве целевого значения ДАД всегда рекомендуется <90 мм рт. ст., кроме больных диабетом, для которых рекомендуются целевые значения <85 мм рт. ст.
Тем не менее, следует учитывать, что значения ДАД от 80 до 85 мм рт. ст. безопасны и хорошо переносятся
[1] |
[2] |
[3] |
[4] |
[5] |
рекомендуется |
рекомендуется |
целесообразно |
целесообразно |
целесообразно |
больным с низким |
больным диабетом |
у больных, |
у больных ХБП |
у больных ХБП |
и средним |
|
перенесших |
|
диабетической |
сердечно- |
|
инсульт или ТИА |
|
и недиабетической |
сосудистым |
|
|
|
этиологии |
риском |
|
|
|
|
Алгоритмы ведения пациента c АГ
Выбор стартовой терапии |
31 |
для достижения целевого уровня АД |
4.1.2Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД
АГ. Низкий/средний риск
Монотерапия
Переход к другому |
|
Этот же препарат |
препарату |
|
в полной дозе |
|
|
|
Полнодозовая |
|
|
Комбинация из |
|
монотерапия |
|
|
2-х препаратов |
|
|
|
|
в полной дозе |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
АГ. высокий/очень высокий риск
Комбинация из 2-х препаратов
Эта же комбинация препаратов в полной дозе
Перевод на другую
комбинацию 2-х препаратов в полной дозе
Добавление 3 препарата
в стартовой дозе
Комбинация из 3-х препаратов в полной дозе
Базовые принципы:
[1] |
[2] |
комбинацию из двух препаратов |
У больных с очень высоким исход- |
При начале терапии с одного |
|
ным АД или имеющим высокий |
или с комбинации двух препара- |
или добавить третий препа- |
сердечнососудистый риск может |
тов, их дозы можно постепенно |
рат. В случаях резистентной АГ |
быть целесообразным начинать |
увеличивать, при необходимости, |
при добавлении каждого нового |
антигипертензивную терапию |
до достижения целевого АД |
препарата необходимо отслежи- |
с комбинации из двух препаратов |
или сразу перевести с моноте- |
вать результат и неэффективный |
|
рапии на комбинацию из двух |
или минимально эффективный |
|
антигипертензивных препаратов. |
препарат следует заменять, а |
|
Если на комбинации двух препа- |
не сохранять автоматически |
|
ратов в полных дозах целевое АД |
в рамках постепенного уси- |
|
не достигается, можно использо- |
ления многокомпонентной |
|
вать другую |
фармакотерапии. |
|
|
Российское Кардиологическое Общество |
Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/
Возможные комбинации |
|
|
32 антигипертензивных препаратов |
|
|
4.1.3 Возможные комбинации |
|
|
антигипертензивных препаратов |
||
β-блокатор |
Тиазидный |
Блокатор |
|
диуретик |
рецепторов |
|
|
ангиотензина |
Другие |
|
|
антигипертен- |
|
|
зивные |
|
|
препараты |
|
|
(агонисты |
|
|
имидазолиновых |
Ингибитор |
Антагонист |
рецепторов, |
||
α-блокатор) |
АПФ |
кальция |
Предпочтительные комбинации |
|
|
Целесообразные комбинации (с некоторыми ограничениями) |
||
Возможные, но менее изученные комбинации |
||
Не рекомендуемая комбинация |
|
|
|
|
|
|
Возможные комбинации |
||
|
|
|
|
антигипертензивных препаратов 33 |
||
Базовые принципы: |
|
|
|
|
||
[1] |
|
[2] |
|
[3] |
|
|
Комбинация из двух блока- |
Целесообразно применять |
За исключением блокатора |
||||
торов РАС не рекомендуется |
и другие комбинации, которые |
рецепторов ангиотензина |
||||
и должна отменяться. |
могут быть эффективными в за- |
и антагониста кальция, которые |
||||
|
|
висимости от степени снижения |
никогда систематически не ис- |
|||
|
|
АД. Однако предпочтительными |
пользовались в исследованиях |
|||
|
|
являются комбинации, которые |
с конечными точками, все другие |
|||
|
|
показали эффективность в кли- |
комбинации применялись как ми- |
|||
|
|
нических исследованиях |
нимум в одной группе активной |
|||
|
|
|
|
терапии в рандомизированных |
||
|
|
|
|
контролируемых клинических |
||
|
|
|
|
исследованиях. |
|
|
Доказательная база применения различных |
|
|
|
|||
комбинаций по данным рандомизированных |
|
|
|
|||
клинических исследований |
|
|
|
|
||
Комбинация |
Комбинация |
Комбинация |
Комбинация |
Комбинация |
Комбинация |
|
ингибитора АПФ |
блокатора |
антагониста |
ингибитора АПФ |
бета-блокатора |
двух блокато- |
|
и диуретика |
рецепторов |
кальция |
и антагониста |
и диуретика |
ров РАС /ин- |
|
|
ангиотензина |
и диуретика |
кальция |
|
гибитора АПФ |
|
PROGRESS |
и диуретика |
|
|
Coope |
+ блокатора |
|
|
FEVER |
SystEur |
рецепторов |
|||
ADVANCE |
|
& Warrender |
||||
SCOPE |
ангиотензина |
|||||
ELSA |
SystChina |
|||||
HYVET |
SHEP |
или блокатора |
||||
LIFE |
||||||
CONVINCE |
NORDIL |
РАС + ингиби- |
||||
CAPPP |
|
|||||
VALUE |
STOP |
тора ренина |
||||
VALUE |
INVEST |
|||||
|
STOP 2 |
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
ASCOT |
ONTARGET |
||
|
|
|
CAPPP |
|||
|
|
|
ACCOMPLISH |
ALTITUDE |
||
|
|
|
|
|||
LIFE
ALLHAT
CONVINCE
NORDIL
INVEST
ASCOT
Применение фиксированных комбинаций двух антигипертензивных препаратов в одной таблетке предпочтительно, так как уменьшает число таблеток, которые ежедневно принимает пациент и улучшает приверженность лечению.
Алгоритмы ведения пациента c АГ |
Российское Кардиологическое Общество |