6 курс / Кардиология / M_Острый_коронарный_синдром_стандарты_лечения
.pdf
Бисопролол увеличивает выживаемость больных с ИБС (TIBBS)
Выживаемость
1.0
0.9
Бисопролол (n = 154)
0.8
0.7
Нифедипин SR (n = 163)
0.6
0.5
log-rank test p = 0.0197
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
50 |
100 |
150 |
200 |
250 |
300 |
350 |
400 |
дни |
|||||||||
von Arnim Th et al. JACC 1996; 1: 20–24
Бета-адреноблокаторы (Кординорм)
улучшают прогноз жизни больных с перенесенным ИМ обладают выраженным антиангинальным действием и
назначаются для профилактики приступов стенокардии
Кординорм
бета-рецепторы |
ЧСС, АД |
сердца |
сократимости миокарда |
|
реакции на физическую и эмоциональную нагрузку |
|
потребления миокарда кислородом |
устранение дисбаланса между потребностью и возможностями доставки кислорода
Кординорм – качественный бисопролол
Концентрация, пг/мл
40000 |
|
|
|
|
|
30000 |
|
|
|
|
|
20000 |
|
|
|
|
|
10000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
n=25 |
0 |
|
|
|
|
|
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
Кординорм |
|
|
Время, часы |
|
|
|
|
|
|
|
Оригинальный бисопролол
Кординорм
•качественный бисопролол из Германии
•увеличивает выживаемость больных с ИБС
• эффективен у пациентов с АГ независимо от возраста
•лучшая переносимость
-сбалансированный двойной путь выведения
-не влияет на углеводный и липидный обмен
-не оказывает ангиоспастического влияния на артерии
-не изменяет сопротивление дыхательных путей даже в максимальной дозе
•улучшает сексуальную функцию у мужчин
•таблетки в форме бабочки, удобные для деления и подбора дозы
Последующая терапия
Продолжить
Аспирин 75-162 мг в сутки
Нитраты – при болях
Бета-блокаторы – всем с первых суток перорально при отсутствии противопоказаний. Возможно в/в введение
вострой фазе
иАПФ с первых суток особенно у
пациентов с передним ИМ и сниженной ФВ
Статины с первых суток
Кому назначать иАПФ при ОКС
I класс доказанности.
Больные с сниженной ФВ 40% и систолической дисфункцией.
Больные с СН, развившейся в остром периоде болезни и в период выздоровления.
В первые 24 часа при наличии подъема ST в двух или более прекордиальных отведениях при наличии клинической картины острой сердечной недостаточности при отсутствии гипотонии.
II класс доказанности (эффективность иАПФ более, чем вероятна и применение их показано).
В первые 24 часа у всех больных ОИМ при отсутствии гипотонии и других противопоказаний.
У асимптоматичного больного с умеренным нарушением функции ЛЖ (ФВ от 40% до 50%) и ИМ в анамнезе.
Блокаторы AT-II рецепторов
Показания:
Все больные с ИMпST, у которых нет противопоказаний, а применение иАПФ невозможно
Общая смертность (в %)
Валсартан сохраняет жизнь больным с острым ИМ
(VALIANT)
25%
20% 19,9%
15% 10% 5%
0% 
Валсартан
n=4909
до 320 мг/сут
|
p=0,98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
p=0,73 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
19,3% |
19,5% |
||||||
Валсартан + Каптоприл
n=4885
до 160 и 150 мг/сут
Каптоприл
n=4909
до 150 мг/сут
N= 14 808 24,7 месяцев
Pfeffer M.A., et al. N Engl J Med 2003;349:1893–1906.
Валсартан единственный сартан, предупреждающий развитие рестенозов после балонной ангиопластики
200 пациентов, перенесших балонную ангиопластику
стандартная терапия (иАПФ и/или БАБ) |
|
стандартная+валсартан 80 мг/сут |
|
|
|
наблюдение 6 мес, контрольная ангиография
Риск рестеноза
38,6% |
19,2% |
|
Риск повторного вмешательства
28,7% |
12,1 % |
|
|
|
р<0,005 |
Val-PREST Trial, 2001
- преимущества
•единственный валсартан, который имеет три показания (АГ, ОИМ, ХСН), как и оригинальный валсартан
•единственный сартан, который показан для повышения выживаемости пациентов с ОИМ и входит в Национальные рекомендации по лечению острого инфаркта миокарда
•доступность качественного лечения пациентам различных социальных групп
•валсартан западноевропейского производства