6 курс / Кардиология / Kvintessentsia_kardiologii_2_obnovleno_23_04_20
.pdfКузьмичев К.В. – Квинтэссенция кардиологии, 2020
Острая сердечная недостаточность
ОСН – синдром, характеризующийся быстрым возникновением и/или нарастанием симптомов, связанных с острым нарушением систолической и/или диастолической функции сердца.
Причины ОСН: -Декомпенсация ХСН
-ОКС (на фоне ишемии или механических осложнений) -Гипертонический криз -Тахиаритмии
-ТЭЛА (ОСН по правожелудочковому типу) -Тяжелый острый миокардит -Тампонада сердца
-Механические причины (травмы, операции, расслоение аорты, патология клапанов) -Экстракардиальные факторы (перегрузка объемом, инфекции, ОПН, ОНМК, БА, интоксикации, операции, низкая комплаентность, передозировка лекарств)
-Состояния с высоким сердечным выбросом (тиреотоксический криз, анемия) Существует множество пересекающихся классификаций ОСН. Наиболее важные: Классификация по характеру развития ОСН:
-ОСН de novo (без предшествующей СН) -Острая декомпенсация СН (на фоне ХСН)
Классификация выраженности ОСН по Killip/Kimball (для пациентов с ОКС):
Класс |
Характеристика |
|
|
I |
Отсутствие влажных хрипов и ритма галопа |
|
|
II |
Влажные хрипы на площади <50% легочных полей или ритм галопа |
III |
Влажные хрипы на площади ≥50% легочных полей и ритм галопа |
IV |
Кардиогенный шок |
|
|
Клинико-гемодинамическая классификация Forrester/Stevenson (для пациентов с декомпенсацией):
- |
|
Сухой и теплый |
|
|
|
Влажный и теплый |
|
|
Forrester I – Норма |
|
|
|
Forrester II – Отек легких |
|
|
Гипоперфузия1 |
|
|
|
|
|
||
|
Сухой и холодный |
|
|
|
Влажный и холодный |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
||
|
Forrester III – Гиповолемический шок |
|
|
Forrester IV – Кардиогенный шок |
|
||
|
|
|
|
|
|||
Характеристика |
|
|
- Гиперволемия2 + |
||||
1-Симптомы и признаки гипоперфузии: низкое ПД, холодные конечности, спутанность сознания, головокружение, олигоурия. Гипотензия не синоним гипоперфузии, однако гипотензия часто сопровождает последнюю; 2- Симптомы и признаки застоя: ортопноэ, повышенное венозное давление, гепатомегалия, отеки, асцит, гепато-югулярный рефлюкс.
Классификация ОСН по преимущественно пораженному желудочку:
Тип |
Характеристика |
|
|
|
|
|
Интерстициальный отек легких: диспноэ, ортопноэ, цианоз, тахикардия, |
|
|
непродуктивный кашель, усиление потоотделения. Жесткое дыхание, |
|
|
рассеянные сухие свистящие хрипы. Раздвоение и акцент II тона над ЛА. |
|
|
|
|
|
Альвеолярный отек легких: диспноэ вплоть до удушья, клокочущее дыхание, |
|
ОЛЖН |
ортопноэ, выраженный цианоз, тахикардия, кашель с отделением розовой |
|
пенистой мокроты, обильное потоотделение. Звонкая крепитация, |
||
|
||
|
множественные разнокалиберные хрипы. Глухость тонов, ритм галопа. |
|
|
Раздвоение и акцент II тона над ЛА. |
|
|
|
|
|
Истинный кардиогенный шок (крайняя степень ОЛЖН)1: см. выше + САД <90 |
|
|
mmHg + выраженная гипоперфузия и вазоконстрикция (диурез <0,5 мл/кг/ч). |
|
|
|
|
|
61 |
|
Кузьмичев К.В. – Квинтэссенция кардиологии, 2020 |
|
|
|
Набухание шейных вен, с. Куссмауля (усиление набухания на вдохе), с. Плеша |
|
(гепато-югулярный рефлюкс – надавливание в области правого подреберья |
ОПЖН |
приводит к усилению набухания шейных вен), гепатомегалия, периферические |
|
отеки. Гипотензия. Систолический шум на ТК и ЛА. Расщепление и акцент II |
|
тона над ЛА (при ТЭЛА, приводящей к легочной гипертензии), ритм галопа. |
|
|
Тотальная |
ОПЖН + ОЛЖН. Преобладают симптомы и признаки ОПЖН. |
|
|
1-Строго говоря, ОПЖН также может протекать по типу кардиогенного шока, однако в этом случае не будет признаков застоя по малому кругу кровообращения. Выделяют также аритмический и рефлекторный шок.
Диагностика:
Медицинский анамнез и объективное обследование см. выше Специальное обследование
1.ЭКГ: выявление основного заболевания сердца.
2.Rg-огк: легочный венозный застой, плевральный выпот, интерстициальный/альвеолярный отек, кардиомегалия. Выявление альтернативных причин симптомов.
3.ЭхоКГ: экстренно гемодинамически нестабильным пациентам, а также с подозрением на угрожающие жизни структурные или функциональные нарушения сердечной деятельности.
4.Натрийуретические пептиды: BNP <100 пг/мл и NT-proBNP <300 пг/мл делают диагноз ОСН маловероятным.
Причины повышения натрийуретических пептидов помимо ОСН:
Кардиальные |
Экстракардиальные |
|
|
ОКС |
Пожилой возраст |
|
|
ТЭЛА |
ИИ/Субарахноидальное кровоизлияние |
|
|
Миокардит |
ХБП |
|
|
ГКМП/РКМП |
Цирроз по Чайлд-Пью C |
|
|
ВПС/ППС |
Паранеопластический с-м |
|
|
Тахиаритмии |
Тяжелые инфекции |
|
|
Ушиб сердца |
ХОБЛ |
|
|
Кардиоверсия |
Тяжелые ожоги |
|
|
Операции на сердце |
Анемия |
|
|
Легочная гипертензия |
Тяжелые метаболические нарушения |
|
|
Другие исследования для диффдиагностики основного заболевания: Tn, D-димер, ТТГ, КАГ. Диагностический минимум: ОАК, б/х (мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АсАТ/АлАТ, Na, K, ТТГ, Tn, NP), ЭКГ, ЭхоКГ, Rg-огк, ОАМ.
Дифференциальная диагностика:
Острая дыхательная |
Не характерны явления застоя (в т.ч. N ЦВД), часто снижены показатели |
||
спирометрии, |
чаще экспираторная одышка с дистанционными |
||
недостаточность |
|||
свистящими хрипами, анамнез заболевания легких (ХОБЛ, БА и др). |
|||
|
|||
|
|
|
|
Острая гиповолемия |
Нет признаков |
застоя (ЦВД снижено). Анамнез: кровотечения, |
|
инфекции с диареей, ожоги, травмы. |
|||
|
|||
|
|
||
Острая сосудистая |
Положение горизонтальное, дыхание свободное, не характерны |
||
недостаточность |
признаки застоя, резкое снижение АД. |
||
|
|
|
|
62
Кузьмичев К.В. – Квинтэссенция кардиологии, 2020
Лечение:
Параллельно с непосредственной терапией ОСН должны проводиться диагностический поиск и лечение основного заболевания, приведшего к ОСН (см. соответствующие разделы):
ОКС: ранняя и полная реваскуляризация Гипертонический криз: гипотензивная терапия Аритмия: контроль ЧСС/контроль ритма Острая механическая причина: хирургическая коррекция ТЭЛА: Гепаринотерапия/ТЛТ/тромбэктомия
Дифференцированное ведение пациентов с ОСН при ОКС:
Killip |
Терапия |
|
|
I |
Не требуется |
|
|
II |
Диуретики ± вазодилататоры ± Oxygenum1 ± Morpinum2 |
III |
Диуретики + вазодилататоры ± Oxygenum (ИВЛ)1 ± Morpinum2 |
|
Истинный кардиогенный: см. Forrester IV <90mmHg |
IV |
Рефлекторный: Morphinum дробно (см. ОКСпST) |
|
Аритмический: см. нарушения ритма и проводимости в остром периоде ИМ |
|
|
1-При SpO2 <90% или PaO2 <60 mmHg до устранения гипоксемии. ИВЛ применяется, когда ДН (РаО2 <60 mmHg, РаСО2 >50 mmHg и рН <7,35) не может быть скорректирована неинвазивно; 2-При выраженном возбуждении и удушье.
ОПЖН (в т.ч. при ТЭЛА): растворы в/в ≤500 мл за 15-30 мин при нормальном или низком ЦВД, инотропы (Dobutaminum) и вазопрессоры (Noradrenalinum). Избегать уменьшения преднагрузки на ПЖ (опиоиды, вазодилататоры, диуретики). Респираторная поддержка при SpO2 <90%.
Дифференцированное ведение пациентов с острой декомпенсацией СН:
Oxygenum или ИВЛ (показания см. выше)
↓
Гиперволемия
|
|
+↓+ |
|
|
|
-↓- |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Влажный |
|
|
|
Сухой |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
↓ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Адекватная перфузия |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+↓+ |
|
-↓- |
|
+↓+ |
-↓- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Влажный и теплый |
|
|
Сухой и теплый |
|
Сухой и холодный |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
↓ |
|
|
|
↓ |
↓ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
САД >140 mmHg |
|
-↓- |
|
Коррекция |
|
Восполнение V |
||||
|
|
|
|
|
|
|
обычной терапии |
|
|
||
|
+↓+ |
|
-↓- |
|
|
|
|
Инотропы (при |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
необходимости) |
||
|
Сосудистый тип |
|
Сердечный тип |
|
-↓- |
|
|
|
|||
|
↓ |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Вазодилататоры |
|
Диуретики |
|
|
|
Влажный и холодный |
|
|||
|
Диуретики |
|
УФ (при |
|
|
|
↓ |
|
|
||
|
|
|
необходимости) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
САД <90 mmHg |
|||||
|
|
|
Вазодилататоры |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
+↓+ |
-↓- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инотропы |
|
Вазодилататоры |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вазопрессоры (при |
|
Диуретики |
||
|
|
|
|
|
|
|
рефрактерности) |
|
Инотропы |
||
|
|
|
|
|
|
Диуретики (после коррекции) |
|
(если диуретики |
|||
|
|
|
|
|
|
Механическая поддержка (при |
|
неэффективны) |
|||
|
|
|
|
|
|
неэффективности терапии) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
63 |
|
|
|
|
|
|
|
Кузьмичев К.В. – Квинтэссенция кардиологии, 2020 |
||
Препараты, используемые для лечения ОСН и ОДСН: |
|||
|
|
|
|
Препарат |
Доза |
||
|
|
||
Группа |
МНН |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Furosemidum2 |
Стартовая: 20-40 мг болюс, до 240 мг/сут |
|
|
Torasemidum2 |
Стартовая: 10-20 мг болюс, до 200 мг/сут |
|
Диуретики1 |
Hydrochlorothiazidum3 |
50-100 мг внутрь |
|
|
Spironolactonum3 |
150-300 мг внутрь |
|
|
Acetazolamidum4 |
0,5 мг болюс |
|
|
Nitroglycerinum |
Стартовая: 10-20 мкг/мин, до 200 мкг/мин |
|
|
|
|
|
Вазодилататоры1 |
Isosorbidi dinitras |
Стартовая: 1 мг/ч, до 10 мг/ч |
|
|
|
||
Natrii nitroprussidum |
Стартовая: 0,3 мкг/кг/мин, до 5 мкг/кг/мин |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Serelaxinum |
30 мкг/кг/сут (инфузии по 24 ч по 10 мл/ч) |
|
|
|
|
|
|
Dobutaminum5 |
2-20 мкг/кг/мин |
|
Инотропы |
Dopaminum |
3-5 мкг/кг/мин |
|
|
|
|
|
|
Levosimendanum6 |
2 мкг/кг за 10 мин; 0,05-0,2 мкг/кг/мин |
|
|
Adrenalinum7 |
1 мг болюс (реанимация); 0,05-0,5 мкг/кг/мин |
|
Вазопрессоры8 |
Dopaminum9 |
>5 мкг/кг/мин |
|
|
Noradrenalinum |
0,2-1,0 мкг/кг/мин |
|
|
|
|
|
1-Показаны при САД ≥90 mmHg; 2-Могут быть использованы более высокие (*2) стартовые дозы для пациентов с выраженными симптомами застоя; 3-Могут быть использованы как дополнение в случае рефрактерности к используемым дозам ПД; 4-Могут быть использованы как дополнение к активным диуретикам с случае алкалоза и снижения эффективности последних; 5-Препарат выбора; 6-Предпочтительный препарат, если предполагается гипотензия как результат β-блокады. Используется только в сочетании с другими инотропами в связи с вазодилатирующим эффектом; 7-Только у пациентов с рефрактерной гипотонией и для реанимации; 8-Используют при выраженной гипотонии и необходимости увеличения ОПСС. Обладают также инторопным действием; 9-В дозах >5 мкг/кг/мин проявляет вазопрессорный эффект.
Лечение с помощью устройств:
-Ультрафильтрация (УФ): рефрактерный отечный синдром, стойкая олигурия, тяжелые гиперкалиемия (К >6,5 mM/l) и ацидоз (рН >7,2), мочевина >25 mM/l и/или креатинин >300 μM/l. -Внутриаортальная балонная контрпульсация (ВАБК): перед хирургической коррекцией специфических остро возникших механических проблем, во время тяжелого острого миокардита и у отдельных пациентов с острой ишемией миокарда до, во время или после реваскуляризации. -Искусственные водители ритма: при аритмиях.
-Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО): может рассматриваться в сочетании с хирургической или чрескожной эмболэктомией у пациентов с ТЭЛА и рефрактерным сосудистым коллапсом или остановкой сердца После купирования ОДСН – терапия согласно рекомендациям по ХСН.
64
Кузьмичев К.В. – Квинтэссенция кардиологии, 2020
Список важнейших препаратов, используемых в кардиологии, и их ориентировочные дозы
Группа |
Название |
Доза (мг*кратность) |
||||
МНН (Пад. – Nom.) |
|
Торговое (оригинал) |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Captoprilum |
|
Капотен |
25-50-100*2-3 |
|
|
|
Zophenoprilum |
|
Зокардис |
7,5-30*1-2 |
|
|
|
Enalaprilum |
|
Ренитек |
5-10-20*1 |
|
|
|
Enalaprilatum (Amp.) |
|
Энап Р |
0,125%-1ml |
|
иАПФ |
Lisinoprilum |
|
Диротон |
2,5-5-10*1 |
|
|
|
|
Perindoprili erbuminum |
|
Престариум / Перинева |
4-8*1 |
|
|
|
Perindoprili argininum |
|
Престариум А |
2,5-5-10*1 |
|
|
|
Ramiprilum |
|
Хартил |
2,5-5-10*1 |
|
|
|
Fosinoprilum |
|
Моноприл |
10-20*1 |
|
|
|
Losartanum |
|
Лозап |
12,5-50-100*1 |
|
|
|
Valsartanum |
|
Диован |
40-80-160-320*1 |
|
|
|
Irbesartanum |
|
Апровель |
150-300*1 |
|
БРА |
Candesartanum |
|
Атаканд |
4-8-16-32*1 |
|
|
|
|
Telmisartanum |
|
Микардис |
40-80*1 |
|
|
|
Olmesartanum |
|
Кардосал |
10-20-40*1 |
|
|
|
Azilsartani medoxomilum |
|
Эдарби |
40-80*1 |
|
|
|
Metoprololi tartras |
|
Беталок |
25-50-100*2-3 |
|
|
|
Metoprololi tartras (Amp.) |
|
0,1%-5ml |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
β1 |
Metoprololi succinas |
|
Беталок ЗОК |
25-50-100*1 |
ББ |
|
|
Bisoprololum |
|
Конкор |
5-10*1 |
|
|
|
Esmololum |
|
Бревиблок |
1%-10ml |
|
|
β1 + NO |
Nebivololum |
|
Небилет |
5*1 |
|
|
α1, β1, β2 |
Carvedilolum |
|
Дилатренд |
6,25-12,5-25-50*1 |
|
|
α1 + α2 |
Phentolaminum |
|
- |
25*3-4 |
|
|
α1 |
Prazosinum |
|
Польпрессин |
0,5-1-2-5*2-3 |
α-АБ |
|
Doxazosinum |
|
Кардура |
1-2-4-8*1 |
|
|
|
|
||||
|
|
α1 + 5- |
Urapidilum (Caps.) |
|
Эбрантил |
30-60-90*2 |
|
|
HT1A |
Urapidilum (Amp.) |
|
0,5%-5-10ml |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Amlodipinum |
|
Норваск |
5-10*1 |
|
|
дАК |
Lercanidipinum |
|
Леркамен |
10-20*1 |
БКК |
|
|
Nifedipinum |
|
Коринфар |
10-20*2 |
|
|
ндАК |
Verapamilum |
|
Изоптин |
40-80-240*3 |
|
|
Diltiazemum |
|
- |
90-180*2 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Furosemidum |
|
Лазикс |
5-20-40-80-500*1 |
|
|
ПД |
Furosemidum (Amp.) |
|
1%-2ml |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Torasemidum |
|
Бритомар |
5-10*1 |
|
|
ТД |
Hydrochlorothiazidum |
|
Гипотиазид |
25-50-100*1 |
Диур. |
|
Indapamidum |
|
Арифон |
1,25-2,5*1 |
|
|
|
|
||||
|
|
ТпД |
Chlortalidonum |
|
Оксодолин |
50*1 |
|
|
ИКАГ |
Acetazolamidum |
|
Диакарб |
250*1 |
|
|
АМКР |
Spironolactonum |
|
Верошпирон |
25-50-100*1-2 |
|
|
Eplerenonum |
|
Инспра |
25-50*1 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
α2 |
Methyldopa |
|
Допегит |
250-500*2-3 |
Агонисты |
I1 |
Moxonidinum |
|
Физиотенз |
0,2-0,4*1 |
|
Rцнс |
|
Rilmenidinum |
|
Альбарел |
1*1 |
|
|
|
|
||||
|
|
I1 + α2 |
Clonidinum |
|
Клофелин |
0,075-0,15-0,3 |
Ганглиоблокаторы |
Azamethonii bromidum |
|
Пентамин |
5%-1ml |
||
(Amp.) |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
65 |
|
|
Кузьмичев К.В. – Квинтэссенция кардиологии, 2020
Прямые |
|
|
Natrii nitroprussidum |
|
Нанипрус |
30 |
|
||
вазодилататоры |
(Amp.) |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
IA |
Chinidinum |
|
- |
200*2 (по 3 таб.) |
|||
|
|
IB |
Lidocainum (Amp.) |
|
- |
2-10%-2ml |
|||
|
|
|
|
Propaphenonum |
|
Пропанорм |
150-300*3 |
|
|
|
|
IC |
Propaphenonum (Amp.) |
|
0,35%-10ml |
||||
|
|
|
|
||||||
|
|
Lappaconitini |
|
Аллапинин |
25*3-4 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
hydrobromidum |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ААП |
|
|
|
Amiodaronum (Tab.) |
|
Кордарон |
200*1-2-3 |
|
|
|
|
III |
Amiodaronum (Amp.) |
|
5%-3ml |
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Sotalolum |
|
Соталекс |
80-160*2 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Dronedaronum |
|
Мультак |
400*2 |
|
|
|
|
|
ХБ |
Atropini sulfas (Amp.) |
|
- |
0,1%-1ml |
|
|
|
V |
|
СГ |
Digoxinum |
|
- |
0,25*1 |
|
|
|
|
|
Digoxinum (Amp.) |
|
- |
0,025%-1ml |
|||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Nitroglycerinum |
|
- |
0,25-0,5-1 |
|
|
|
|
|
|
Nitroglycerinum (Amp.) |
|
Перлинганит |
0,1%-10ml |
||
|
|
|
|
|
|
Нитроминт |
0,4 (180 doses) |
||
|
корот. |
Nitroglycerinum (Aer.) |
|
Нитроспрей |
0,4 (200 doses) |
||||
|
|
|
|
|
|
Нитроспринт |
0,4 (300 doses) |
||
|
|
|
|
Isosorbidi dinitras (Aer.) |
|
Изокет |
1,25 (300 doses) |
||
|
|
|
|
|
Изакардин |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нитраты |
|
|
|
|
|
Изокет-ретард |
20-40-60*1-2-3 |
||
|
|
|
|
Isosorbidi dinitras |
|
Кардикет |
(20)-40-60*1-(2-3) |
||
|
|
|
|
|
|
Нитросорбид |
10*3-4 |
|
|
|
пролонг. |
Isosorbidi dinitras (Caps.) |
|
Изолонг |
20-40*2-3 |
|
|||
|
|
Кардикет-ретард |
120*1 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Isosorbidi mononitras |
|
Моночинкве |
40*2 |
|
|
|
|
|
|
Isosorbidi mononitras |
|
Моночинкве-ретард |
50*1 |
|
|
|
|
|
|
(Caps.) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нитратоподобные |
Molsidominum |
|
Диласидом |
2-4*2-4 |
|
||||
Инг. If-каналов |
Ivabradinum |
|
Кораксан |
5-7,5*2 |
|
||||
Акт. K+-каналов |
Nicorandilum |
|
Кординик |
10-20*2-3 |
|
||||
Инг. поздн. тока Na+ |
Ranolazinum |
|
Ранекса |
500-100*2 |
|
||||
Цитопротекторы |
Trimethazidinum (Caps.) |
|
Предуктал ОД |
80*1 |
|
||||
|
|
|
|
Acidum acetylsalicylicum |
|
Аспирин-кардио |
75-150*1 |
|
|
|
инг. ЦОГ |
Acidum acetylsalicylicum |
|
Кардиомагнил |
75-150 |
|
*1 |
||
|
|
|
|
Magnesii hydroxydum |
|
15,2-30,39 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
инг. |
Clopidogrelum |
|
Плавикс |
75*1 |
|
||
А/агр. |
|
Ticagrelorum |
|
Брилинта |
90*2 |
|
|||
P2Y12 |
|
|
|||||||
|
Prasugrelum |
|
Эффиент |
10*1 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
инг. |
Abciximabum |
|
РеоПро |
0,2%-5ml |
|
||
|
|
Tirofibanum |
|
Аграстат |
0,025%-50ml |
||||
|
GPIIb/IIIa |
|
|||||||
|
Eptifibatidum |
|
Интегрилин |
0,2%-10ml |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Heparinum natrium |
|
- |
5000ED-5ml |
||
|
прямые |
Fondaparinuxum natrium |
|
Арикстра |
0,5%-0,5ml |
||||
|
Enoxaparinum natrium |
|
Клексан |
0,6ml (A 6000ME) |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
А/коаг. |
|
|
|
Bivalirudinum (Флак.) |
|
Ангиомакс |
250 |
|
|
|
|
|
Warfarinum |
|
- |
2,5*1 |
|
||
|
|
|
|
|
|
||||
|
ОАК |
Rivaroxabanum |
|
Ксарелто |
10-15-20*1 |
||||
|
Apixabanum |
|
Эликвис |
2,5-5*2 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Dabigatrani etexilas |
|
Прадакса |
75-110-150*2 |
||
|
|
|
|
|
66 |
|
|
|
|
Кузьмичев К.В. – Квинтэссенция кардиологии, 2020
|
|
Streptokinasum (Флак.) |
- |
1,5*106 ME |
|
||||
|
|
Urokinasum (Флак.) |
- |
10-50-100-500*103 МЕ |
|||||
Фибринолитики |
Alteplasum (Флак.) |
Актилизе |
50 |
|
|
|
|
||
|
|
Prourokinasum (Флак.) |
Пуролаза |
2*106 ME |
|
||||
|
|
Tenecteplasum (Флак.) |
Метализе |
104 ME |
|
||||
|
|
Atorvastatinum |
Липримар |
10-20-40-80*1 |
|
||||
|
статины |
Rosuvastatinum |
Крестор |
5-10-15-20-40*1 |
|
||||
|
|
Simvastatinum |
Зокор |
10-20-40*1 |
|
|
|||
|
фибраты |
Fenofibratum |
Трайкор |
145*1 |
|
|
|
||
|
i всас. ХС |
Ezetimibum |
Эзетрол |
10*1 |
|
|
|
||
Для ГЛТ |
|
Omega-3-triglycerida |
|
1000 |
|
|
|
|
|
|
(Gen: -orum) EPA/DHA |
Омакор (Caps.) |
|
по 2*1-2 |
|||||
|
|
|
|
||||||
|
ПНЖК |
Alpha-tocopherolum |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
Omega-3-triglycerida |
Васцепа (Caps.) |
1000 |
|
|
по 2*2 |
||
|
|
(Gen: -orum) E-EPA |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
iPCSK9 |
Alirocumabum |
Пралуент |
7,5-15%-1ml*1р/2нед |
|||||
|
Evolocumabum |
Репата |
14%-1ml*1р/2нед |
||||||
|
|
||||||||
Опиоид. анальгетики |
Morphini hydrochloridum |
- |
1%-1ml |
|
|||||
|
|
Adrenalinum |
- |
0,1%-1ml |
|
||||
|
α + β |
Noradrenalinum |
- |
0,2%-4-8ml |
|
||||
Инотропы |
|
Dopaminum |
- |
0,05-4%-5ml |
|
||||
|
β1 |
Dobutaminum (Флак.) |
- |
250 |
|
|
|
|
|
|
Ca2+-сенс. |
Levosimendanum |
Симдакс |
0,25%-5ml |
|
||||
Антиконгестанты |
Phenylephrinum |
Мезатон |
1%-1ml |
|
|||||
АРНИ |
Valsartanum |
Юперио |
25,7-51,4-102,8 |
|
*2 |
||||
Sacubitrilum |
24,3-48,6-97,2 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Perindoprili argininum |
Престанс |
5-10 |
|
|
|
|
*1 |
|
|
Amlodipinum |
5-10 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Amlodipinum |
Экватор |
5-10 |
|
|
|
|
*1 |
|
|
Lisinoprilum |
10-20 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Lercanidipinum |
Леркамен Дуо |
10 |
|
|
|
|
*1 |
|
|
Enalaprilum |
10-20 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Verapamilum |
Тарка (Caps.) |
180-240 |
|
|
|
*1 |
|
|
|
Trandolaprilum |
2-4 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Amlodipinum |
Эксфорж |
5-10 |
|
|
|
|
*1 |
|
|
Valsartanum |
80-160 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Комбинации |
Perindoprili argininum |
Нолипрел А |
2,5-5-10 |
|
|
|
*1 |
||
Indapamidum |
0,625-1,25 |
|
|
|
|||||
антигипертензивных |
|
|
|
|
|
||||
Losartanum |
Лозап плюс |
50 |
|
|
|
|
*1 |
||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Hydrochlorothiazidum |
12,5 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Amlodipinum |
|
5-10 |
|
|
|
|
|
|
|
Indapamidum |
Ко-Дальнева |
0,625-1,25-2,5 |
|
*1 |
|||
|
|
Perindoprili erbuminum |
|
2-4-8 |
|
|
|
|
|
|
|
Amlodipinum |
|
5-10 |
|
|
|
|
|
|
|
Indapamidum |
Трипликсам |
1,25-2,5 |
|
|
|
*1 |
|
|
|
Perindoprili argininum |
|
5-10 |
|
|
|
|
|
|
|
Amlodipinum |
|
5-10 |
|
|
|
|
|
|
|
Valsartanum |
Ко-эксфорж |
160 |
|
|
|
|
*1 |
|
|
Hydrochlorothiazidum |
|
12,5 |
|
|
|
|
|
Форма выпуска препарата, доза которого указана в виде число*число, - таблетки, если не обозначено иное. Дозы приведены для оригинальных препаратов. Дозировки могут отличатся от обозначенных при различных клинических ситуациях (например, ХСН, ХБП и др.)
67