1 курс / История медицины / Исторический_взгляд_на_эволюцию_холерной_инфекции_Ганин_В_С_

60-70

ИСТОРИЯ НАУКИ И ТЕХНИКИ

ВЛАДИСЛАВ СТЕПАНОВИЧ ГАНИН

кандидат медицинских наук, профессор РАЕ, старший научный сотрудник лаборатории холеры Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Дальнего Востока (Иркутск)

Тел.: (3952) 22-01-39; E-mail: nestorklio@mail.ru

Используя отечественную и зарубежную историографию, автор прослеживает историческую динамику холеры и ее влияние на судьбы народов и государств.

Ключевые слова: холера, инфекция, заболевание, эпидемия, история медицины.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД НА ЭВОЛЮЦИЮ ХОЛЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ

Посвящается безвременно ушедшей из жизни Леночке Ганиной

ХОЛЕРА В РОССИИ

Вот мчится тройка удалая – Чума, Холера, Недород, А впрочем, приняты все меры,

Пусть не волнуется народ.

В.Х. Гольмстен в своей монографии «Холера» отмечал: «Незавидная участь первого государства, приютившего холеру в Европе, выпала на долю

России»34. Произошло это в 1823 г. в конце первой пандемии холеры. Инфекция из Персии проникла в русское Закавказье – в Тифлис и Баку, а к осени этого же года распространилась по западному берегу Каспийского моря и морским путем была занесена в Астрахань. 10 сентября 1823 г. были зарегистрированы первые больные среди служащих астраханского порта. 20 сентября холера обнаружена в поселке Красный Яр в тридцати верстах от Ас- трахани. Особых мер борьбы с холерой в Астрахани не принимали, т.к. в то время представители медицинской общественности сомневались в ее заразительности. На запрос профессоров из Петербурга А.Б. Коменского и В.Г. Хотовицкого о возникшей болезни врачебная управа ответила: «Болезнь схожа с холерой в Индии. В Астрахани ее никогда ранее не было. Доказательств, что она занесена из других стран, нет, а потому врачебная управа предполагает, что она произошла от необыкновенных перемен

погоды»35. Всего в Астраханской губернии в 1823 г. заболело 392 человека, из которых 205 умерло. Более подробные данные о вспышке холеры в Астрахани в городском архиве отсутствовали, поэтому вспышка осталась

запрещены, торговля остановилась. Москва была оцеплена строгим военным кордоном и учрежден карантин. Кто мог и успел, убежал из города. С болью в душе вспоминаешь теперь тогдашнее грустное и тягостное существование наше. Из шумной и веселой Москва внезапно превратилась в пустынный и безлюдный город. Полиция силой вытаскивала из лавок и лабазов арбузы, ягоды, фрукты, дыни и валила их в нарочно вырытые (за городом) глубокие наполненные известью ямы. Оставшиеся жители заперлись в своих домах. Никто без крайней необходимости не выходил, избегая общаться между собой. Это могильное безмолвие московских улиц по временам нарушалось тяжелым, глухим стуком колес больших четырехместных карет, запряженных парой тощих лошадей, тянувшихся небольшой рысью к одному из временно устроенных холерных лазаретов. Внутри карет или мучился умирающий, или уже лежал обезображенный труп. На запятках этих злополучных экипажей для видимости ставили двух полицейских солдат – будочников, как их тогда называли. Мрачную картину изображали эти движущиеся рыдваны, заставляя робкого, напуганного прохожего бросаться опрометью в ворота или калитку первого попавшегося дома, во избежание

встречи с этими вместилищами ужасной смерти»38.

В течение 1830 г. в России была поражена 31 губерния, заболело 68 091 человек, умерло 37 595. Особенно пострадали Астраханская, Ставропольская, Оренбургская, Саратовская и Херсонская губернии. К числу наиболее пораженных нужно отнести и Московскую губернию, где с 15 сентября 1830 г. по март 1831 г. переболело 8798 и умерло 4846 человек. В июне 1831 г. холера впервые появилась в Петербурге и буквально стала косить людей. Председатель Московского университета М.Я. Мудров прибыл в столицу и, увидев в новой болезни народное бедствие, распорядился открыть временные больницы, однако сам пал жертвой болезни, заразившись во время вскрытия трупа.

По официальным статистическим данным, за эти два года (1830–1831) в России переболело холерой 534 тыс. человек, из которых 230 тыс. умерло.

Во время третьей пандемии холеры инфекция проникла в Россию в 1846 г. В Закавказье с 16 октября по январь 1847 г. было зарегистрировано 2460 заболеваний, после чего инфекция распространилась по Северному Кавказу, захватила Астрахань и Ростов-на-Дону и стала стремительно продвигаться на север, достигнув Архангельской области и Кольского полуострова, а на востоке – ряда сибирских губерний. В 1847 г. эпидемией было охвачено 34 губернии, заболело 190 846 и умерло 77 719 человек. Своего пика эпидемия достигла в 1848 г. оказавшись самой мощной когда- либо посещавшей Россию. В течение этого года на территории страны заболело 1 742 439 и умерло 690 150 человек.

Эпидемия оставила неизгладимые впечатления у современников. Е.Н. Водовозова вспоминала: «Еще усопший отец лежал на столе, когда холера уложила в постель двух моих старших сестер, из которых одной было 19, а другой 18 лет, и их хоронили одну за другой. Затем в три последующие недели холера унесла еще четырех детей из нашей семьи. Итак, в

продолжение месяца с небольшим у нас было семь покойников… Очень вероятно, что развитию холеры в нашем доме и тому, что она приняла у нас такой угрожающий характер, помогло то, что за детьми в те времена был плохой уход…Мы свободно общались с заболевшими, вбегали в их комнаты,

входили к покойникам…»39 Русский хирург и анатом, основоположник военно-полевой хирургии

Н.И. Пирогов познакомился с холерой в Дерпте. На его руках умер товарищ по профессорскому институту – Шрамков. Он проболел всего шесть часов. Н.И. Пирогов был при нем неотлучно, но помочь коллеге не мог. Губительное шествие холеры он встретил в Петербурге, приехав из Дерпта. Биограф Н.И. Пирогова В.А. Парудоминский писал: «Умершие от холеры похожи на атлетов. Их окоченевшая мускулатура резко очерчена, рельефна. Руки, крепко сжатые в кулаки, чуть согнутые в коленях ноги, напряженные, как перед решающей схваткой. Позу холерного трупа анатомы уподобляют позе гладиатора. Сотни трупов лежали на столах в Петербургском Анатомическом институте, и каждый под ножом Пирогова раскрывал частицу секрета холеры. Трудно поверить, но он за шесть недель вскрыл более 400 трупов людей, погибших от холеры. Пирогов старался как можно полнее исследовать и описать изменения, происходящие в организме больного. Его труд – «Патологическая анатомия азиатской холеры. Из наблюдений над эпидемией, господствовавшей в России в 1848 г. – с патологоанатомическим атласом этого заболевания», приобрел мировое

значение40.

В Петербурге и его окрестностях умерло 16 тыс. человек. С января 1849 г. эпидемия почти прекратилась, однако в июне число заболеваний начало расти, но широкого распространения не получило, и хотя в общей сложности холера наблюдалась в 25 губерниях, зарегистрировано было только 15 223 заболевания.

Начавшаяся в 1853 г. война создала в России сложную эпидемиологическую обстановку. Мобилизация в армию, движение маршевых пополнений и обозов к театру военных действий, общая нестабильность в стране способствовали распространению инфекционных заболеваний, прежде всего холеры. Условия еще более усложнились, когда в сентябре 1854 г. военные действия были перенесены на территорию Крымского полуострова. Всего в России в 1854 г. были поражены инфекцией 32 губернии, заболело 28 052 человека и умерло 13 743. Больше всех пострадала Петербургская губерния, где заболеваемость не прекращалась в течение всего года. В 1855 г. холера вспыхнула с новой силой, распространившись из Петербургской губернии на север, из Гродненской – на запад, из Херсонской – на юг страны. Уже в феврале эпидемия захватила Новгородскую, Эстляндскую, и Лифляндскую губернии, переместившись далее на территорию Орловской, Черниговской и Смоленской губерний. Всего в течение 1855 г. в России заболело холерой 331 025 и умерло 131 327 человек. В январе 1858 г. холера появилась в Москве. Болезнь двигалась по

недавно построенной Николаевской железной дороге, открытой в этом же году. Первым больным оказался крестьянин, прибывший из Петербурга. Больной был доставлен в больницу, где через несколько дней была зарегистрирована вспышка холеры, быстро распространившаяся в городе. Это был первый случай распространения холеры в России посредством железнодорожного транспорта.

Появление холеры в Москве отмечено в книге А.И. Герцена «Былое и думы»: «Москва приняла совсем иной вид. Экипажей было меньше, мрачные толпы народа стояли на перекрестках и толковали об отравителях; кареты, возившие больных, шагом двигались, сопровождаемые полицейскими. Люди сторонились от черных фур с трупами. Бюллетени о болезни печатались два раза в день. Город был оцеплен, как в военное время, и солдаты пристрелили какого-то бедного дьячка, пробиравшегося через реку. Все это сильно занимало умы, страх перед болезнью отнял страх перед властями, жители

роптали, а тут весть за вестью, что тот-то занемог, что такой-то умер»41.

За время третьей пандемии холеры в России заболело 2 589 833 и умерло 1 032 264 человека, при этом летальность (смертность) от болезни достигала 40%.

Во время четвертой пандемии холеры инфекция проникла в Россию из Константинополя в Одессу, куда прибыло из-за границы морским транспортом несколько семей. Одесский портовый карантин оказался не в состоянии задержать проникновение инфекции в страну. Первым заболел надсмотрщик портовой таможни. После него – несколько человек, работавших в карантинной гавани. Заболевшие не изолировались, что послужило причиной быстрого распространения инфекции среди жителей города. В августе болезнь обнаружили в Волынской и Таврической, в сентябре – в Киевской, в октябре в Екатерининской губерниях и в Бессарабской и Донецкой областях. В течение 1865 г. холерой было охвачено 11 губерний и областей, с 13 315 заболеваниями и 4177 умершими от инфекции.

В1866 г. эпидемией было поражено 49 губерний и областей, в том числе Петербургская, Московская, Минская, Подольская, Херсонская, Курская, и ряд уездов юга России. За этот год заболело 208 853 и умерло 72 386 человек.

Впоследующее десятилетие холера в стране регистрировалась в виде отдельных «холерных волн», не одинаковых по своей интенсивности, как в разные годы, так и территориально. В России в эти годы особых мер по борьбе с инфекцией не предпринималось.

Факты заноса болезни в то время признавались большинством ученых, однако их эпидемиологические закономерности были далеко не ясны. Тем не менее в выводах III Международной санитарной конференции (Константинополь, 1866) было документировано: «Переносчивость азиатской холеры есть неоспоримая истина, доказанная фактами, не допускающими иного объяснения: холеру распространяет человек, и никогда холера не шла

быстрее человека в его передвижениях; это закон, который до сих пор не

представлял исключений»42.

Локалистическая теория М. Pettenkofer способствовала санитарной очистке территории в населенных пунктах, своевременном вывозе нечистот, устройстве водопользования. Однако она не объясняла причины и закономерности холерных эпидемий. Крупный российский эпидемиолог Г.И. Архангельский, критикуя локалистическую теорию полагал, что нельзя закономерности эпидемий холеры как явлений социальных объяснить только почвенными или климатическими причинами или как «внутренними

свойствами холерного агента»43. К тому времени в русской науке установилось мнение, что для борьбы с холерой «средневековые меры» в виде карантинов и оцеплений неприменимы, но заменить их было нечем. Возглавлявший в то время Медицинский департамент доктор Е.В. Пеликан отмечал: «Для объяснения эпидемического распространения холеры еще недостаточно принять установившееся теперь понятие о “переносчивости” ее, так как много есть условий в точности нам неизвестных, от участия которых зависит ее эпидемическое распространение». Таким образом, к концу четвертой пандемии холеры в России, с одной стороны, просматривался отказ от применения старых карантинных мероприятий, с другой – наблюдалось отсутствие четкой, конкретной программы борьбы с этой инфекцией. За время четвертой пандемии холеры в России заболело 884 754 и умерло 326 968 человек.

В разгар пятой пандемии холеры в странах, прилегающих к России – Персии, Азиатской Турции, Афганистане, Китае, – болезнь свирепствовала на протяжении 1890–1891 гг., а в 1892 г. из Персии проникла в Россию. Русское правительство, получив известие о вторжении болезни в страну, приняло некоторые профилактические меры, учредив на персидской границе лечебно-карантинные пункты. Однако уже 12 мая 1892 г. на станции Каакха Закаспийской железной дороги было зарегистрировано 43 заболевания. В дальнейшем инфекция продвинулась к восточному побережью Каспийского моря, откуда морским путем была занесена в Баку. Появление холеры в городе вызвало панику и массовое бегство из города, что способствовало дальнейшему распространению инфекции. В Европейскую часть России холера двигалась двумя путями: морским – через Каспийское море в Астрахань, и по железной дороге – на Дон. В середине лета 1892 г. заболевания обнаружены в Царицине, Саратове, Самаре, Казани, быстро охватывая густонаселенные губернии Поволжья. В это же время заболевания отмечены в центральных губерниях: Московской, Владимирской, Орловской, Тамбовской, Тульской и Пензенской.

Н.С. Лесков писал: «Когда летом 1892 г., в самом конце XIX века, появилась в нашей стране холера, немедленно же появилось и разномыслие, что надо делать. Врачи говорили, что надо убить “запятую”, а народ думал, что надо убить врачей. Следует добавить, что народ не только так “думал”, но и пробовал приводить это в действие. Несколько врачей, старавшихся

убить “запятую” для лучшей пользы делу, были сами убиты»44. Многое в то время зависело от общей неграмотности населения. Так, писатель В.В. Вересаев, по специальности врач, в повести «Без дороги» отмечает: «Недели две назад позвали за реку доктора Чубарова к старухе одной, оказалась дизентерия. Он прописал ей лекарство, а кроме того – карболки, чтоб вылить в отхожее место. Старушка-то святая и рассуди: зачем “лекарствие” в такое место выливать? Да стаканчик раствора и хватила, Ну, к вечеру, разумеется, лежала под образами. Назавтра приезжает доктор, собрался народ, окружил его и начал расправу. Били его били, насилу полиция оттащила. И теперь еще

больной лежит»45. Такой же печальной участи не избежал и сам писатель, работая в очаге холеры.

Можно назвать и конкретные предпосылки для возникновения панических слухов о том, что врачи засыпают живых известью и хоронят их. Так, Н.Г. Гарин-Михайловский в примечании к рассказу «Волк» указывал, что во время холеры в Астрахани грузчики с судов, стоящих в карантине, желая попасть на берег, запрятались в гробы и были вместе с покойниками привезены на кладбище. Там они выбрались на свободу и, обсыпанные известью, разбрелись по городу, еще больше укрепляя жителей в мысли о злонамеренных действиях врачей. Если больной умирал во время приступа у него какое-то время наблюдалось попеременное подергивание (сокращение) мышц ног и рук. Носильщики отказывались уносить труп в мертвецкую и распространяли слух, что доктора велят хоронить больных, у которых тело

теплое, а ноги и руки двигаются46.

Вконце 1892 г. эпидемией холеры была охвачена почти вся Европейская часть России. Всего в 1892 г. было поражено холерой 77 губерний и областей страны, заболело 604 406 и умерло 295 744 человека. Более всех пострадали на Кавказе – Дагестанская и Терская области, в Поволжье – Астраханская, Самарская, Саратовская, губернии, а также Кубанская и Донская области.

В1893 г. холерой были поражены 70 губерний и областей, где заболело 102 448 и умерло 42 857 человек, после чего эпидемия пошла на спад. Так в 1894 г. было поражено 57 губерний, но в большинстве из них количество заболеваний не превышало 200–300 случаев. 1895 г. был последним холерным годом в России в XIX в. Всего за время пятой пандемии холеры в России заболело 801 614 и умерло 381 100 человек. По официальным данным Медицинского департамента Министерства внутренних дел, в течение XIX в. России было выявлено 4 837 236 больных холерой, и умерли от нее 1 984 049 человек.

Шестая пандемия холеры, начавшаяся в 1900 г., разыгралась в период крупнейших социальных потрясений: Русско-японская война, война на Балканах, Первая мировая война, Гражданская война в России, повальный голод в Поволжье – были главными из этих огромных по своей масштабности бедствий, наложивших определенный отпечаток на ход холерных эпидемий, усугубляя тяжесть клинического течения болезни.

В1902 г. из Маньчжурии холера по реке Сунгари была занесена в Амурскую область. В г. Благовещенске холера обнаружена 2 июня, после регистрации первого холерного случая в станице Поярковская, где заболел матрос с парохода «Александр», прибывшего из г. Харбина. Болели преимущественно ломовые извозчики и грузчики пароходов (всего в городе заболело 449 человек, из которых 304 умерло). Из города холера распространилась на близлежащие деревни и казачьи станицы. Всего в Амурской области заболело 529 и умерло 354 человека.

ВПриморскую область инфекция была занесена из Китая как водным путем, так и по Маньчжурской железной дороге. Первый случай зарегистрирован в Хабаровске 4 июля 1902 г. Заболевший прибыл из Харбина на пароходе «Вестник». После него заболели два казака, прибывшие по железной дороге. Развитию эпидемии в Хабаровске способствовали беженцы из Харбина, которые везли вещи родных, умерших от холеры. Эпидемия закончилась в середине октября, охватив 297 человек.

Почти одновременно с заболеваниями в Хабаровске холерные случаи зарегистрированы в г. Николаевске-на-Амуре. Первые случаи заболевания наблюдались исключительно у лиц, работающих на реке (матросы, грузчики, рыбаки). Распространению заболеваний в городе способствовало большое скопление рабочих, приехавших наниматься на промыслы, а также загрязнение нечистотами бухты реки Амур, непроточная вода которой использовалась для хозяйственно-бытовых нужд.

Вг. Владивостоке первый диагноз холеры был установлен также в июле 1902 г. Однако уже в начале месяца проживающие в городе китайцы тайно хоронили соотечественников, умерших от холеры. Всего в городе было зарегистрировано 1602 заболевших, из которых 1035 умерло. С Дальнего Востока инфекция была занесена в Забайкальскую область и Иркутскую губернию. В западном направлении инфекция распространения не имела. В общей сложности, в 1902 г. в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке

зарегистрировано 2167 заболеваний холерой47.

ВЕвропейскую часть России холера была занесена в 1904 г. через Среднюю Азию, в Баку и по Каспийскому морю в Астрахань, откуда вверх по волжскому водному пути распространилась вглубь России, охватив 50 губерний и областей империи, в том числе шесть сибирских, куда она была занесена переселенцами из Европейской части России.

Вначале 1905 г. единичные случаи холеры отмечены в Бакинской губернии, среди военных Войска Донского и Уральской области. В 1906 г. территория России была свободна от инфекции, однако, появившись в Самаре в 1907 г., холера быстро охватила все Поволжье. Заболевания были зарегистрированы в 49 губерниях и областях страны в количестве 12 716 случаев, 6421 из которых закончились летально.

В1908 г. холера была занесена в Петербург, дав одновременно ряд взрывных вспышек в Кронштадте, Выборге, Нарве, Ревеле, Риге. В Петербурге инфекция свирепствовала три года. Столица перенесла эпидемию холеры, по масштабам сравнимую с гамбургской эпидемией 1892 г.

Эксплозивный характер эпидемии свидетельствовал о водном ее происхождении. За этот период было выявлено 20 384 случая, из которых 8816 закончились смертью заболевших. Распространению холеры в Петербурге способствовало крайне низкое санитарное состояние города, недоброкачественное водоснабжение, несовершенная канализация. Лабораторные анализы фильтрованной водопроводной воды, используемой для питьевых целей, в бактериологическом отношении почти не отличались от нефильтрованной. Патриотически настроенный профессор Ф.М. Блюменталь в докладе на заседании Общества охраны народного здравоохранения отмечал: «Когда в Петербурге вспыхивает холера, то вся Европа не только захлопывает перед нами двери, окна и форточки, но тщательно замазывает все щели. Страдает наше международное общение, страдает наша торговля, не только внутренняя, но и вывозная, страдает престиж России как великой державы, ибо холера в России и в ее столице – великий позор. Мало того, холера в Петербурге, в центре России, парализует оздоровление периферии. Как может Правительство требовать оздоровления наших губернских и уездных городов, наших окраин, когда центр, когда голова России находятся в санитарном отношении в положении не лучшем,

если не в худшем, чем иной провинциальный город»48 .

В 1909–1910 гг. взрывы холерных заболеваний наблюдались в Баку, Самаре, Саратове, Ростове-на-Дону, Оренбурге, Киеве, в Екатеринославской, Подольской, Херсонской, Воронежской, Ставропольской и Харьковской губерниях. Особенностью этих эпидемий явилось распространение болезни в поселках негородского типа. Количество зарегистрированных больных в них составило 83,3% от общего числа учтенных случаев.

Д.Я. Петровский, анализируя мощное распространение холеры в России в 1910 г., отметил, что «этому способствовала вспышка холеры в г. Ростове-на-Дону, где только в мае заболело 3000 человек. Паника вызвала бегство 40 тысяч рабочих, прибывших на рудники Донецкого горно- промышленного района. Бежавшие послужили причиной возникшего

“холерного пожара”, охватившего 62 губернии и области»49. В 1910 г. заболело 239 886 человек, из которых 112 506 умерло. В 1911 г. закончилась первая волна шестой пандемии холеры.

В1915 г. распространение холеры в России возобновилось, особенно в прифронтовой полосе, чему способствовало интенсивное передвижение беженцев, разнесших холеру по южным, юго-западным и западным административным территориям России.

Вгоды Гражданской войны (1918–1921) заболеваемость холерой резко возросла. Особенно это проявилось в Поволжье. Холерой было охвачено 37 губерний в Европейской части страны, Кавказ и Сибирь. Мощному разгулу инфекции способствовали интенсивные миграционные потоки, связанные как с передвижением войск, так и гражданского населения.

Летом 1921 г. холера появилась в Казахстане. Территория Казахстана была всегда центральным звеном, соединяющим Европейскую часть

Российской империи с обширными рынками ее среднеазиатских владений, а также с Китаем, Маньчжурией, Монголией. По основным коммуникациям дореволюционного Казахстана шли непрерывным потоком паломники в «святые места» ислама в Аравию, а также торговые караваны бухарских и хивинских купцов. Эти пути паломников и торговцев играли ведущую роль в распространении холеры. Однако на этот раз инфекция была занесена не торговыми караванами, как во все прошлые времена, а по железной дороге. Масштабы распространения холеры были значительны. От болезни умирали люди всех сословий и возрастов. Во время этой эпидемии было зарегистрировано 30 005 больных, из которых более половины (15 331) умерло. В этом же году крупные вспышки холеры отмечены в Челябинске, Троицке, Миассе, Верхнее-Уральске. С наступлением холодного периода заболевания резко снизились, и к началу 1922 г. выявлены лишь отдельные случаи заболеваний, после чего эпидемия холеры пошла на спад, и к концу

1926 г. заболеваний холерой в стране не наблюдалось50.

В 1965 г. в северных провинциях Афганистана Герат, Бадахштан и Балх, граничащих с Туркменистаном, Узбекистаном и Таджикистаном, были зарегистрированы вспышки холеры эльтор. По далеко не полным данным, в Афганистане документировано 2745 случаев заболеваний холерой, вызванных вибрионом эльтор (V.cholerae eltor). Одновременно первые случаи заболеваний установлены в Иране в провинции Хорасан, граничащей с Туркменистаном. Таким образом, в 1965 г. холера вплотную подошла к южным границам бывшего СССР, пересекла их и уже в середине сентября 1965 г. в Узбекистане (Каракалпакстане) было зарегистрировано 536 больных

холерой.. При выяснении путей заноса инфекции возникли большие трудности, так как первые случаи заболевания распознать не удалось и установить конкретный источник заражения не представлялось

возможным51.

По одной из версий52, занос инфекции произошел из провинции Балх (Афганистан), граничащей с Сурхандарьинской областью (Узбекистан) каракалпакскими летчиками, возвратившимися из Сурхандарьинской области в г. Нукус. Однако это утверждение не было аргументировано фактами эпидемиологического обследования. Даже первые случаи желудочно- кишечных заболеваний, возникшие после возвращения летчиков, не подвергались эпидемиологическому исследованию с применением бактериологических методов, что не дает оснований подтвердить их холерную этиологию. Тем более, по данным этого же автора версии, первые случаи заболеваний в Каракалпакстане возникли раньше возвращения

летчиков. По предположению других авторов53, занос холеры вначале произошел на территорию Туркмении в районе г. Кушка из провинции Герат (Афганистан). Важным аргументом, подтверждающим наличие холеры в. г. Кушке, явилось выделение вибриона эльтор из городского водопровода. Не отрицался и другой путь заноса: заражение экипажей судов загранплавания в результате пребывания по долгу службы в Афганистане, в результате