5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Инфекции,_передаваемые_половым_путем_Вартапетова_Н_В_,_Карпушкина

Баланопостит

Баланит/баланопостит — воспаление головки полового члена и/или крайней плоти. Заболевание может иметь инфекционную и неинфекционную этиологию (таблица 62). Классификация по МКБ-10: N481 — Баланопостит.

Таблица 62

Этиология баланопостита384

Факторы риска:

•Сахарный диабет.

•Удлинение крайней плоти.

•Нарушение гигиены половых органов.

Таблица 63

Клиническая картина и лечение баланопоститов в зависимости от этиологии384,385, 386

139

Тактика ведения

Через один месяц проводится оценка эффективности терапии. Всем пациентам с баланопоститами должно быть рекомендовано соблюдение личной гигиены.

Использованная литература

384Edwards S. Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med 1996; 72:155–159.

385Carrilo-Munoz AJ, Tur C, Torres J. In-vitro antifungal activity of sertaconasole, bifonazol, ketokenazol and miconazole against of the Candida genus. J Antimicrobialther 1996; 37:815–819.

386Ewart Cree G, Willis AT, Phillips KD. Anaerobic balanoposthitis. BMJ 1982; 284:859–860.

140

Простатит

Продолжается дискуссия о роли инфекций, передаваемых половым путем, в патогенезе простатита. Возможно развитие простатита при гонококковой и трихомонадной инфекциях. Кроме того, симптомы воспаления предстательной железы анологичны симптомам ИППП, поэтому раздел, посвященный простатиту, включен в данное Руководство.

Классификация простатита по МКБ-10: N41 — Простатит.

Тип II: хронический бактериальный простатит

Тип IIIА: синдром хронической тазовой боли, воспалительная форма

Тип IIIБ: синдром хронической тазовой боли, невоспалительная форма

Тип IV: бессимптомный простатит

Эпидемиология

По некоторым оценкам, в течение жизни симптомы простатита возникают у половины мужчин, причем во многих случаях сохраняются длительно.

141

Диагностика389

•Наиболее точный метод диагностики простатита — биопсия предстательной железы, но она обычно не требуется.

•В основе дифференциальной диагностики между разными типами простатита лежит так называемая четырехстаканная проба.

•Данная проба имеет определенные недостатки, а информативность ее изучена недостаточно.

•Более простая, двухстаканная проба, по-видимому, не менее чувствительна и специфична, чем четырехстаканная. При двухстаканной пробе исследуются порции мочи до и после массажа предстательной железы (эти порции соответствуют второй и третьей порциям мочи при четырехстаканной пробе; см. ниже).

•В отсутствие симптомов уретрита исследование первой порции мочи не требуется.

Описание четырехстаканной пробы (Stamey, 1997)

Методика

•Перед проведением пробы убедиться, что у больного наполнен мочевой пузырь.

•Обнажить головку полового члена, отведя крайнюю плоть.

•Обработать головку полового члена водой с мылом или повидон-йодом.

•Собрать первые 10 мл мочи в емкость, помеченную ПМ1.

•Следующие 100 мл мочи пропустить, а затем собрать еще 10 мл мочи (средняя порция) в емкость, помеченную ПМ2.

•Помассировать предстательную железу и собрать ее секрет в емкость, помеченную СПЖ.

•Собрать первые 10 мл мочи после массажа предстательной железы в емкость, помеченную ПМ3.

•Убедиться, что все емкости сразу же отправлены в лабораторию для культурального исследования с количественным определением содержания возбудителя.

Интерпретация результатов пробы

•Концентрация бактерий во всех пробах не превышает 103 КОЕ/мл–1: диагноз бактериального простатита сомнителен.

•Наличие в третьей порции мочи или в секрете предстательной железы бактерий в концентрации как минимум на один порядок выше, чем в первой порции мочи, свидетельствует в пользу диагноза хронический бактериальный простатит.

•В первой порции мочи концентрация бактерий выше, чем в остальных порциях: наличие уретрита или контаминация микрофлорой уретры.

•Во всех порциях концентрация бактерий превышает 103 КОЕ/мл–1: проба не информативна. В этом случае на 2—3 суток назначают антибиотик, не проникающий в предстательную железу, но действующий на верхние мочевые пути (например, ампициллин или нитрофурантоин), а затем пробу повторяют.

ПМ — порция мочи; СПЖ — секрет предстательной железы.

Лечение

Лечение острого (тип I) и хронического (тип II) бактериального простатита приведено

втаблице 67.

•При остром бактериальном простатите назначают препарат, проникающий в ткань предстательной железы, не менее чем на 3—4 недели. Это позволяет избежать таких осложнений, как абсцесс предстательной железы и хронический бактериальный простатит.

143

•Данных о преимуществе какого-то одного фторхинолона перед остальными при остром бактериальном простатите нет, но одобрены для лечения только норфлоксацин, ципрофлоксацин и офлоксацин.

•При остром простатите в большинстве случаев антибиотики можно назначать внутрь, но иногда показано в/в введение. В последнем случае рекомендуются ампициллин и гентамицин, хотя в/в можно вводить также триметоприм/сульфаметоксазол и ципрофлоксацин (таблица 67). Применяют и другие бета-лактамные антибиотики, но в этом Руководстве они не рассматриваются. В/в введение продолжают до достижения положительной динамики, а затем переходят на прием препаратов внутрь.

•При хроническом бактериальном простатите лечение продолжают не менее 4—6 недель.

•При рецидиве хронического бактериального простатита антибактериальную терапию назначают на 3 месяца.

•При неэффективности лечения больного направляют к специалисту.

144

Лечение хронической тазовой боли (простатит типа III)

Лечение простатита типа IIIА (воспалительная форма) не разработано.

•Иногда эффективна антибактериальная терапия.

•Вполне оправдан 4-недельный курс антибактериальной терапии.

•Повторные или более длительные курсы антибактериальной терапии не показаны.

•Используют и другие методы лечения, но данных об их эффективности недостаточно (нестероидные противовоспалительные средства, альфа-адреноблокаторы, финастерид, аллопуринол, пищевые добавки, массаж предстательной железы, изменение образа жизни).

•При стойких и тяжелых нарушениях мочеиспускания, особенно в пожилом возрасте, показано дополнительное обследование для исключения интерстициального цистита и рака мочевого пузыря.

Лечение простатита типа IIIБ (невоспалительная форма) изучено недостаточно.

•Помимо методов, используемых при воспалительной форме, применяют миорелаксанты, анальгетики, физиотерапию, сидячие ванны, психотропные средства, методы биологической обратной связи, релаксацию и психотерапию.

Исключение заболеваний, передаваемых половым путем

При необходимости обследуют на ИППП, особенно молодых мужчин, ведущих половую жизнь, а также больных с симптомами уретрита или выделениями из мочеиспускательного канала.

Если концентрация бактерий в первой порции мочи выше, чем в остальных порциях (см. раздел «Диагностика»), исключают уретрит.

Регистрация случаев инфекции и уведомление половых партнеров

Бактериальный простатит обычно не бывает вызван возбудителями, передаваемыми половым путем, поэтому обследование и лечение половых партнеров не требуются. При выявлении ИППП оформляется экстренное извещение (форма 089/у-кв), проводятся обследование и лечение половых партнеров.

Наблюдение

Повторное обследование проводится исходя из необходимости дополнительного обследования или оценки эффективности лечения.

Использованная литература

387Litwin MS, McNaughton-Collins M, Fowler FJ Jr et al. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure. Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J Urol 1999; 162:369–375.

388Nickel JC. The Pre and Post Massage Test (PPMT): a simple screen for prostatitis. Tech Urol 1997; 3:38–43.

389Lipsky BA. Prostatitis and urinary tract infection in men: what’s new: what’s true? Am J Med 1999; 106:327–334.

145

Приложения

Приложение 1. Консультирование по использованию презерватива

Презервативы создают механическое препятствие попаданию спермы во влагалище во время полового акта, предупреждая попадание сперматозоидов во влагалище, а также препятствуя передаче сексуальному партнеру при половом контакте возбудителей инфекций, содержащихся в сперме, на половом члене или во влагалище. Существуют мужские и женские презервативы.

Мужские презервативы

•Эффективность метода зависит от пользователя: при неукоснительном и правильном применении на 100 женщин в год приходится около 2 случаев незапланированной беременности.

•При неукоснительном и правильном применении мужские презервативы предупреждают от 80 до 95% случаев передачи ВИЧ, которые могли бы иметь место при неиспользовании данного средства профилактики. При неукоснительном и правильном применении мужские презервативы снижают риск заражения многими ИППП. Они обеспечивают надежную профилактику ИППП, распространяющихся через выделения из половых органов (ВИЧ-инфекция, гонорея и хламидиоз, сифилис, трихомоноз), и защищают от инфекций, передающихся при контакте кожных покровов (герпес, папилломавирусная инфекция).

•Используются в методах «двойной защиты».

•Существуют разные размеры, плотность, цвета, ароматы, рельефность.

Побочные эффекты отсутствуют. Мужскими презервативами могут безопасно пользоваться практически все, за исключением лиц, страдающих тяжелой формой аллергии на латексную резину.

Техника пользования мужскими презервативами

Во время консультирования необходимо наглядно продемонстрировать клиенту технику надевания мужского презерватива. При этом можно воспользоваться макетом полового члена (если таковой имеется) или другим подходящим предметом.

146

Основные этапы

Проверьте целостность упаковки с презервативом и срок хранения. Не рекомендуется использовать презерватив, если упаковка надорвана или иным образом повреждена либо если срок годности изделия истек. Такая практика может быть допустима только в том случае, если под рукой нет другой упаковки. Осторожно вскройте упаковку, стараясь не повредить презерватив ногтями.

Поместите презерватив на головку эрегированного полового члена закатанной стороной наружу. Сожмите кончик презерватива (около 1 см), чтобы там не осталось воздуха.

Раскатайте презерватив по всей длине эрегированного полового члена. Презерватив должен раскатываться свободно. Приложение силы при раскатывании может снизить прочность презерватива и привести к его разрыву во время полового акта. Если раскатывание презерватива происходит с трудом, это может означать, что он надет наизнанку, поврежден либо его срок годности истек. Снимите презерватив и наденьте новый. Если презерватив оказался надетым наизнанку, а новой упаковки под рукой не имеется, выверните изделие и раскатайте его по всей длине полового члена.

Сразу после эякуляции захватите ободок презерватива пальцами и извлеките половой член из влагалища до того, как начнет спадать эрекция. Снимите презерватив, стараясь не пролить его содержимое.

Свяжите узлом использованный презерватив, чтобы не пролить его содержимое, и выбросьте в мусорное ведро.

147