5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Диагностика_инфекций,_передаваемых_половым_путём_Хворик_Д_Ф

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра дерматовенерологии

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ

Пособие для студентов медико-диагностического факультета (специальность 1-79 01 04 медико-диагностическое дело)

Под редакцией профессора Д.Ф.Хворика

Гродно

ГрГМУ

2013

УДК 616.97+616.98]-07 ББК 55.810XA31

Д 44

Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ» (протокол № 4 от 27 ноября 2012 г.).

Авторы: зав. каф. дерматовенерологии, д-р мед. наук, проф. Д.Ф. Хворик; доц., канд. мед. наук Д.Е. Конкин; ассист., канд. мед. наук А.А. Иванцова; ассист., канд. мед. наук И.Г. Барцевич; ассист. Л.А. Ковальчук.

Рецензент: зав. каф. инфекционных болезней, д-р мед. наук, проф. В.М. Цыркунов.

Д.Ф. Хворик [и др.] ; под ред. профессора Д.Ф.Хворика. – Гродно :

ГрГМУ, 2013 – 128 с. ISBN 978-985-558-295-4

В пособии отражены современные данные о диагностике инфекций, передаваемых половым путем: урогенитальный хламидиоз, трихомониаз, кандидоз, микоплазмоз, бактериальный вагиноз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция.

УДК 616.97+616.98]-07 ББК 55.810XA31

ISBN 978-985-558-295-4

© УО «ГрГМУ», 2013

2

3

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

4

ВВЕДЕНИЕ

Впервые термин ИППП предложен ВОЗ в 1982 г. В данную группу включены клинически неоднородные болезни, объединенные преимущественно половым путем передачи, а также их высокой социальной значимостью для населения в целом. На сегодняшний день существует более 30 возбудителей, способных передаваться половым путем: 15 видов бактерий, 10 видов вирусов, 3 вида простейших, 1 вид грибов и 2 вида эктопаразитов [13, 58, 65, 66]. Основные возбудители ИППП представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Возбудители ИППП (Институт Альфреда Фурнье, 1997 г.)

5

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 333 млн новых случаев ИППП. Создание алгоритмов диагностики смешанных инфекций рассматривается сегодня в качестве одного из приоритетных направлений развития медицинской микробиологии. Основные методы лабораторной диагностики возбудителей ИППП с учетом их чувствительности и специфичности представлены в таблице 2.

Таблица 2 – Методы лабораторной диагностики ИППП

Эволюция возбудителей ИППП бактериальной, вирусной и грибковой природы, объединенных схожестью эпидемического

6

процесса, едиными механизмами инфицирования и последствиями, поставили в настоящее время эти инфекции на первое место в современном здравоохранении [3, 13, 70, 29, 65].

Эпидемиологическая ситуация по ИППП усугубляется нередкой и длительной персистенцией возбудителей у людей разного возраста. Широкое применение антибиотиков и самолечение при инфекционных заболеваниях способствуют возникновению стертых форм. При этом необходимо учитывать, что распространение ИППП регулируется определенными механизмами: свойствами возбудителя заболевания (вирулентность), иммунной структурой населения (восприимчивость к заболеванию), а также особенностями механизма передачи возбудителя [88]. Такому широкому распространению данных инфекций способствуют изменения сексуального поведения людей, наблюдаемые в последние десятилетия: раннее вступление в половую жизнь, частая смена партнеров, применение оральных контрацептивов, снижающих опасение за возникновение беременности, высокая мобильность населения и многочисленные половые контакты. Медленное развитие симптомов ИППП, часто полное отсутствие выраженных симптомов приводят к запоздалому обращению к врачу либо к случайному установлению диагноза во время осмотров, особенно во время беременности. Последствия перенесенных в прошлом ИППП представляют собой существенную часть урогенитальных и системных заболеваний, что отражается на репродуктивной функции как женщин, так и мужчин [28, 54, 89].

7

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ

Урогенитальный хламидиоз

Эпидемиология хламидийной инфекции. Несмотря на то,

что официально регистрируемая заболеваемость хламидиозом в общей популяции населения Земли не так уж высока (1,5-2%), она в несколько раз выше заболеваемости гонореей и сифилисом [39, 71, 77]. Ежегодно в мире регистрируется около 90 млн новых случаев ХИ, в том числе в США – около 5 млн, в ЗападноЕвропейском регионе – 10 млн. Частота заболеваемости УГХ в 2000 в Великобритании составила 800 случаев на 100000 человек населения, в Швеции – 1000 на 100000 и в США – 2500 на 100000 человек. B России ежегодно заболевают УГХ свыше 1,5 млн человек, а частота заболеваемости составляет до 250 на

100000 человек [3, 13].

Характеристика возбудителя. Возбудителем УГХ является Chlamydia trachomatis (рисунок 1).

Порядок Chlamydiales

Рисунок 1 – Таксономия хламидий

8

C. trachomatis является исключительно паразитом человека. Среди штаммов этого микроорганизма преобладают такие, которые способны при инфицировании вызывать трахому (в последние годы в Республике Беларусь встречаются только завозные случаи), урогенитальные заболевания, синовииты и артриты, а также конъюнктивиты, проктиты и пневмонии у новорожденных и др. В род Сhlamydophilia вошли уже хорошо известные виды Сhlamydophilia psittaci (прежнее название

Chlamydia psittaci), Сhlamydophilia pneumoniae (прежнее название Chlamydia pneumoniae) и Сhlamydophilia pecorum (прежнее название Chlamydia pecorum), а также Сhlamydophilia abortus, Сhlamydophilia caviae и Сhlamydophilia felis, которые выделены в самостоятельные виды из Chlamydia psittaci. Представители данного рода вызывают целый ряд заболеваний у человека

(таблица 3) [39, 82].

Таблица 3 – Заболевания, вызываемые представителями рода

Chlamydia

C.trachomatis может размножаться только в живой клетке, в которую она попадает путем фагоцитоза. Хламидии хорошо адаптированы к внутриклеточному существованию, что, вероятно, развилось у них как защитный механизм против

9

действия фагоцитарной системы хозяина, направленной на их уничтожение [84, 93].

Несмотря на то, что хламидии имеют признаки грамотрицательных бактерий, их отличает важная особенность – облигатный внутриклеточный паразитизм с уникальным циклом развития, который осуществляется внутри клетки-хозяина. Эта особенность многое объясняет в характере взаимодействия макро- и микроорганизма, и отражается как на диагностике, так и на клинике и лечении данной инфекции [3, 39, 83, 91].

Размеры хламидий составляют 250-300 нм, покрыты твердой клеточной оболочкой, содержат ДНК и РНК. Клеточная стенка хламидий имеет характерное для грамотрицательных бактерий двухслойное строение: она состоит из белков, фосфолипидов и ЛПС. В отличие от других прокариот, клеточная стенка хламидий не содержит пептидогликана в количестве, достаточном для поддержания ее ригидности [69, 90].

Хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высоких температур и быстро инактивируются при высушивании. Их инактивация наступает при 50°С через 30 мин., при 70°С – через 10 мин., при 90°С – через 1 мин. Хламидии быстро инактивируются эфиром (через 30 мин.) или фенолом (0,5% раствор в течение 24 часов). Они высокочувствительны к 70% этанолу, растворам лизола (2%), нитрата серебра (0,05%), калия йодата (0,1%), калия перманганата (0,5%), перекиси водорода (25%), хлорамина (2%). Чувствительны к тетрациклину, макролидам, фторхинолонам, рифампицину, однако недостаточные для излечения дозы данных антибактериальных препаратов могут индуцировать образование персистентных и L- форм возбудителя [70].

Оптимальными условиями для сохранения жизнеспособности хламидий является низкая температура (при - 20 – -70°С сохраняются 8-10 месяцев), нейтральная среда и лиофилизирование культуры возбудителя (сохраняются много лет). Вне клеток хозяина метаболическая активность хламидий выражена крайне слабо. Причина заключается в том, что они не способны производить собственную АТФ и зависят от энергии клетки хозяина, за что их еще называют «энергетическими паразитами».

10