5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / ВИЧ_инфекция_у_детей_Шамшева_О_В_2021

Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

“Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова” (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)

Кафедра инфекционных болезней у детей Педиатрический факультет

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ

Учебное пособие

Москва

2021

Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

"Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова"

(ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)

Кафедра инфекционных болезней у детей Педиатрический факультет

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ

Учебное пособие

Рекомендовано Центральным координационным методическим советом

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Москва

2021

УДК 6616.9-053(075.8) ББК 57.33я73

В41

Составители:

Рецензенты:

В.Ф. Баликин — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней у детей и эпидемиологии ФГБОУ ВО Ивановской государственной медицинской академии Минздрава России

Б.М. Блохин — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой неотложной и поликлинической педиатрии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

В41 ВИЧ-инфекция у детей: учебное пособие / О.В. Шамшева, С.Б. Чуелов, А.Л. Россина [и др.]. — Москва: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2021. — 44 с.

ISBN 978-5-88458-541-6

В учебном пособии представлены данные по диагностике, терапии и профилактике ВИЧ-инфекции у детей. Для контроля знаний предлагаются ситуационные задачи и тесты с эталонами ответов.

Пособие составлено в соответствии с действующими ФГОС по специальности 31.05.02 "Педиатрия", рабочими программами по инфекционным болезням у детей.

Предназначено для студентов V–VI курсов медицинского вуза по специальности 31.05.02 "Педиатрия".

3

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АРТ — антиретровирусная терапия ИФА — иммуноферментный анализ ИЛ — интерлейкин

ИХЛА — иммунохемилюминесцентный анализ ФНО — фактор некроза опухоли

4

ТЕМА И ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: ВИЧ-инфекция у детей.

Цели занятия: изучить клинические и эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции на современном этапе; освоить критерии ранней клинической и лабораторной диагностики ВИЧ-инфек- ции у детей; знать основные СПИД-индикаторные заболевания, принципы дифференциальной диагностики в различные периоды болезни, принципылечения, профилактикиВИЧ-инфекцииудетей, втомчислеперинатальной передачиВИЧ; особенности ведениядетей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей, критерии подтверждения инфицирования или снятия таких пациентов с учёта; знать особенностивакцинопрофилактикиуВИЧ-инфицированныхдетей; научиться использовать принципы этики и деонтологии в общении с ребёнком, переносящим ВИЧ-инфекцию.

Студент должен знать:

1.ЭтиологиюВИЧ-инфекции(особенностистроения, репликации возбудителя) у детей.

2.ЭпидемиологиюВИЧ-инфекции(источники, механизмы, пути передачи инфекции у взрослых и детей; биологические жидкости, представляющие особенную опасность).

3.ПатогенезВИЧ-инфекцииудетей(поражаемыеВИЧклетки, ткани, механизмы развития иммунодефицита).

4.КлиникуВИЧ-инфекции(стадииразвитияболезни, клиничес- киепроявленияВИЧ-ассоциированныхзаболеваний) удетей.

5.Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции (маркеры ВИЧ-инфекции, методы, используемые для определения маркеров ВИЧ, особенности выявления маркеров ВИЧ на разныхстадияхзаболевания, особенностилабораторнойдиагностики ВИЧ-инфекции у детей, рождённых ВИЧ-положи- тельными матерями).

6.ПринципытерапииВИЧ-инфекцииудетей(группыантиретро- вирусных препаратов, лечение оппортунистических инфекций, патогенетическая, симптоматическая терапия).

5

7.Профилактические мероприятия, осуществляемые при ВИЧинфекции, включающиепрофилактикуперинатальнойтрансмиссии ВИЧ.

8.Принципы диспансерного наблюдения, включающего вакцинопрофилактику, задетьми, рождённымиВИЧ-инфицирован- ными матерями.

Студент должен уметь:

1.Выявить жалобы больного, обратить особое внимание на симптомы интоксикации, лихорадку, потерю массы тела, окраску кожных покровов, экзантему, лимфаденопатию, кашель, гепатоспленомегалию, жидкийстул, неврологическую симптоматику.

2.Собрать анамнез жизни и заболевания. Оценить эпидемиологические данные.

3.Провести осмотр больного с целью выявления характерных для ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний симптомов (симптомы интоксикации; потеря массы тела вплоть до кахексии; различные изменения на коже (от пузырьковых высыпаний до геморрагической сыпи); увеличение различных групп лимфатических узлов; кашель, притупление перкуторного звука и хрипы в лёгких; увеличение печени и селезёнки; диарея; неврологическая симптоматика (очаговые и менингеальные знаки)).

4.На основании выявленных жалоб, анамнеза, клинических симптомов поставить предварительный диагноз.

5.Наметитьпланобследованиябольного(определениеантител кВИЧвкрови, проведениеподтверждающеготеста, выявление РНК или ДНК ВИЧ).

6.На основании выявленных жалоб, анамнеза, клинических симптомов, данных лабораторных методов исследования сформулировать клинический диагноз (с указанием болезни, присоединившихся оппортунистических инфекций или онкологических заболеваний).

6

7.Контролировать антиретровирусную терапию (АРТ), назначаемую специалистами региональных центров профилактики СПИДа, и проводить лечение ВИЧ-ассоциированных инфекционных заболеваний.

8.ПроводитьпрофилактикуВИЧ-инфекции, втомчислеперинатальной трансмиссии ВИЧ.

9.Осуществлятьдиспансерноенаблюдениезадетьми, рождёнными ВИЧ-инфицированными матерями.

Конечная цель: студент должен уметь поставить диагноз ВИЧинфекции, назначить и контролировать лечение, проводить профилактические мероприятия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ВИЧ-инфекция — хроническое вирусное заболевание иммунной системы человека, приводящее к резкому снижению общей устойчивости организма к условно-патогенным микроорганизмам, а также вызывающее повышенную склонность к онкологическим заболеваниям, из-за чего болезнь имеет тяжёлое течение с неизбежным летальным исходом.

Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) — состояние, сопровождающееся снижением числа CD4+-лимфоцитов и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесённых к СПИД-индикаторным.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ВИЧ

Виюне 1981 г. американский учёный из Центра по контролю

ипрофилактике заболеваний США (CDC) Майкл Готтлиб (Michael S. Gottlieb) впервые описал новое заболевание, протекающее с тяжёлым поражением иммунной системы. Все случаи наблюдались среди молодых мужчин: 5 случаев развития пневмоцистной пнев-

7

монии и 28 случаев саркомы Капоши. Исходя из анамнестических

иэпидемиологических данных первоначально болезнь получила названия гей-связанного иммунодефицита (Gay-related immune de-

ficiency, GRID) и "болезнь четырёх Г" (4-H disease) — Haiti, homosexual, hemophilia, heroine (жители и гости Гаити; гомосексуалисты; больные гемофилией; употребляющие героин).

На основании дальнейшего изучения и получения новых фактических данных в июле 1982 г. заболевание получило название

Aquired Immune Deficience Syndrom (AIDS) — синдромприобретён-

ного иммунодефицита (СПИД), термин GRID был признан вводящим в заблуждение.

В1983 г. ИнститутомПастера(Франция) подруководствомЛюка Монтанье (Luc Montagnier) и Национальным институтом рака (США) под руководством Роберта Галло (Robert Gallo) впервые и независимо друг от друга в биологических материалах от больных СПИДом были идентифицированы ретровирусы. Результаты были опубликованы одновременно в майском номере журнала Science. Новые вирусы первоначально причисляли к Т-лимфотропным ви-

русам человека (Human T-lymphotropic virus, HTLV), присвоив названия LAV (Lymphadenopathy Associated Virus — "вирус, ассоции-

рованный с лимфаденопатией") и HTLV-III. Уже в 1986 г. окончательно была установлена генетическая идентичность выделенных вирусов и предложено одно общее название — вирус иммунодефи-

цита человека (ВИЧ) — Human immunodeficiency virus (HIV). Тогда же, в1986 г., натерриторииЗападнойАфрикибылполучениописан генетически отличный вариант вируса, который получил название HIV-2 (ВИЧ-2). ЗаоткрытиеВИЧв2008 г. французскиеучёныеЛюк Монтанье (Luc Montagnier) и Франсуаза Барр-Синусси (Françoise Barré-Sinoussi) были удостоены Нобелевской премии в области физиологии и медицины.

В1980 гг. "нулевымпациентом" вСШАошибочносчиталибортпроводникаГаэтанаДюга(Gaëtan Dugas), умершегоотСПИДав1984 г. В 2016 г. биолог-эволюционист Майкл Уораби (Michael Worobey)

иего коллеги выяснили, что Дюга не мог начать распространение

8

заболевания в США, а ВИЧ начал распространяться в Америке гораздо раньше — примерно в 1970 гг. Результаты последних филогенетических исследований генома ранних образцов ВИЧ, опубликованные в июне 2020 г., показали, что первое появление пандемической линии ВИЧ-1 датируется на рубеже XX в. (с 1881 по 1918 гг.) на территории Демократической республики Конго. Предполагается, что ВИЧ произошёл от вируса иммунодефицита обезьян, а преодолению межвидового барьера способствовали охотники на диких животных (обезьян) или поставщики мяса в Западной и Центральной Африке. Считается, что для мутации в дальнейшем было необходимо несколько быстрых передач вируса от человека к человеку, чему способствовали социально-экономические факторы на территории Африки в начале XX в. (колонизация, рост больших городов, увеличение частоты беспорядочных половых связей, распространение заболеваний, передающихся половым путём).

Первым противовирусным препаратом, одобренным в качестве монотерапии ВИЧ-инфекции, стал зидовудин (азидотимидин) в 1987 г. Активная разработка новых антиретровирусных препаратов, подавляющих репликацию ВИЧ, позволила последовательно внедрить более эффективные схемы комбинированного лечения. С 1994 г. стали применяться схемы, состоящие из двух препаратов, а с 1997 г. — из трёх (высокоактивная антиретровирусная терапия, ВААРТ).

С1986 г. ВОЗ начала реализацию специальной программы по СПИДу, а в 2015 г. международное сообщество приняло обязательство к 2030 г. положить конец эпидемии СПИДа как одной из угроз для здоровья населения (принято на Генеральной Ассамблее ООН в сентябре 2015 г.).

С2016 г. реализуетсяГлобальнаястратегиясектораздравоохранения по ликвидации ВИЧ 2016–2021. В рамках данной стратегии поставлена задача сокращения новых случаев ВИЧ-инфекции и показателей смертности, связанной с ВИЧ, до уровня ниже 500 000, а также достижения нулевого уровня новых случаев инфицирования среди грудных детей. Стратегия реализует принцип "90–90–90": 90%

9