5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / ГЕПАТИТЫ_У_ДЕТЕЙ_РАННЕГО_ВОЗРАСТА_ПРИ_TORCHАССОЦИИРОВАННЫХ_ИНФЕКЦИЯХ
.pdf
Р.А. Ушакова, О.П. Ковтун
ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ TORCH
-
АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЯХ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗЫ
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет»
Р.А. Ушакова, О.П. Ковтун
ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ TORCH-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЯХ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗЫ
Учебное пособие в двух частях
Дополненное, переизданное
Екатеринбург
2022
УДК 616.36-002.1-053.3 ББК 57.303
У932
Печатается по решению Центрального методического совета ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России (протокол № 1 от 25.09.2019 г. )
Ответственный редактор д-р мед. наук, проф., чл.-корр. РАН О.П. Ковтун
Рецензент канд. мед. наук, доц. Е.В. Савельева
Ушакова, Р. А.
У932 Гепатиты у детей раннего возраста при TORCH-ассоциированных инфекциях: диагностика, лечение, прогнозы : учебное пособие / Р. А. Ушакова, О. П. Ковтун; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург : "ИИЦ "Знак качества", 2022. — 114 [2] с. : ил. ; 21 см. — Библ. : с. 62-70; 103105. — 100 экз. — ISBN 978-5-89895-947-0. — Текст : непосредственный.
Поражение гепатобилиарной системы у младенцев может возникать как при внутриутробном, так и постнатальном инфицировании, характеризуется анатомо-физиологическими особенностями детского возраста и зависит от состояния защитных механизмов ребёнка. Пролонгированная желтуха у новорожденных является ранним клиническим маркёром дебюта гепатитов, ассоциированных с TORCH-инфекциями. Важным аспектом наблюдения является этиологическая верификация заболевания. В пособии кратко изложены современные данные об эпидемиологии, этиологии и клиническом многообразии врождённых гепатитов В, С и TORCH-инфекций, полученные по материалам научных публикаций и собственных исследований. Представлены рекомендации по оптимизации протоколов лечения, предложены клинико-морфологические модели формирования гепатитов у детей, инфицированных при перинатальном контакте, даны практические рекомендации.
Учебное пособие предназначено для слушателей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки, обучающихся по специальности педиатрия. Информация будет полезна врачам практической медицины: педиатрам, неонатологам, инфекционистам, гастроэнтерологам.
|
УДК 616.36-002.1-053.3 |
|
ББК 57.303 |
|
© Ушакова Р.А., 2022 |
|
© Ковтун О.П., 2022 |
ISBN 978-5-89895-947-0 |
© ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, 2022 |
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
Часть 1. |
|
СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ ПРИ |
|
TORCH-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЯХ |
|
У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ |
|
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ........................................................ |
6 |
ВВЕДЕНИЕ................................................................................... |
7 |
Глава 1. |
|
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА TORCH-ИНФЕКЦИЙ.................. |
9 |
1.1. TORCH-инфекции.............................................................................. |
9 |
1.2. Ведущие синдромы поражения |
|
гепатобилиарной системы................................................................ |
11 |
Глава 2. |
|
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ............................................ |
14 |
2.1. Вирусный гепатит В |
|
врожденного гепатита В..................................................................... |
14 |
2.2. Вирусный гепатит С |
|
врожденного гепатита С.................................................................... |
18 |
2.3. Диспансеризация детей с перинатальным |
|
контактом по вирусному гепатиту В или С................................ |
22 |
Глава 3. |
|
ПОРАЖЕНИЕ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ |
|
У МЛАДЕНЦЕВ ПРИ TORCH-ИНФЕКЦИЯХ............................ |
24 |
3.1. Цитомегаловирусная инфекция............................................. |
25 |
3.2. Герпесвирусная инфекция........................................................ |
29 |
3.3. Эпштейн-Барр вирусная инфекция....................................... |
32 |
3.4. Герпесвирусная инфекция 6-го типа.................................... |
35 |
3.5. Парвовирусная инфекция В19................................................ |
37 |
3.6. Краснуха............................................................................................ |
38 |
3.7. Токсоплазмоз................................................................................... |
40 |
3.8. Микоплазменные инфекции.................................................... |
42 |
3.9. Хламидийные инфекции............................................................ |
44 |
3
Глава 4. |
|
АЛГОРИТМ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ |
|
ДИАГНОСТИКИ........................................................................ |
47 |
Клинические примеры........................................................................ |
49 |
Глава 5. |
|
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ |
|
И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ |
|
ПРИ TORCH-ИНФЕКЦИЯХ....................................................... |
52 |
5.1. Питание больного ребенка....................................................... |
52 |
5.2. Патогенетическая терапия........................................................ |
53 |
5.3. Этиотропная терапия.................................................................. |
54 |
5.3.1. Лечение врожденного гепатита В, С........................... |
54 |
5.3.2. Лечение цитомегаловирусной инфекции................ |
56 |
5.3.3. Лечение герпесвирусной инфекции........................... |
57 |
5.3.4. Лечение Эпштейн-Барр вирусной |
|
и герпесвирусной инфекции 6-го типа................................. |
58 |
5.3.5. Лечение парвовирусной инфекции В19................... |
58 |
5.3.6. Лечение краснухи................................................................ |
59 |
5.3.7. Лечение врожденного токсоплазмоза...................... |
59 |
5.3.8. Лечение микоплазмоза и хламидиоза....................... |
60 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................... |
61 |
ЛИТЕРАТУРА............................................................................. |
62 |
4
Часть 2. |
|
ГЕПАТИТЫ У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ, |
|
РОЖДЕННЫХ В ГРУППЕ РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОГО |
|
ИНФИЦИРОВАНИЯ. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ |
|
И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ.................................... |
71 |
ВВЕДЕНИЕ................................................................................. |
72 |
Глава 1. |
|
ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ............................ |
75 |
Глава 2. |
|
МОРФОЛОГИЯ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ.................................... |
81 |
Глава 3. |
|
ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ |
|
ГРУДНОГО ВОЗРАСТА............................................................. |
90 |
3.1. Протоколы лечения гепатитов................................................ |
90 |
3.2. Особенность иммунного ответа |
|
у детей грудного возраста при лечении |
|
герпесвирусных гепатитов................................................................ |
94 |
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................... |
100 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................... |
101 |
СПИСОК РАБОТ...................................................................... |
103 |
ТЕСТЫ...................................................................................... |
106 |
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.............................................................. |
111 |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................................ |
112 |
5
Учебное пособие
Часть 1.
СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ ПРИ TORCH-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЯХ
УНОВОРОЖДЕННЫХ
ИДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
6
Гепатиты у детей раннего возраста при TORCH-ассоциированных инфекциях: диагностика, лечение, прогнозы
ВВЕДЕНИЕ
За последние 20 лет наши представления об этиологии и кли- нико-лабораторной оценке тяжести поражений печени и желчевыводящей системы у детей первого года жизни значительно расширились. Формирование патологии гепатобилиарной системы (ГБС) у младенцев является очевидным фактом в эпоху экологических катастроф и обусловлено активизацией возбудителей оппортунистических инфекций. В структуре заболеваемости новорожденных перинатальные инфекции занимают второе место после асфикси- и-гипоксии в родах и по данным отечественных исследователей обусловливают от 11 до 45% потерь. Течение врожденной инфекции может быть как манифестным острым, так и латентным прогре- диентно-хроническим. Вероятность возникновения клинической ситуации с поражением ГБС становится высокой в том случае, когда у новорожденного ребенка желтуха длится более трех недель и протекает по сценарию неонатального холестаза или неонатального гепатита. Поражение печени может возникать как при внутриутробном, так и постнатальном инфицировании, характеризуется анатомо-физиологическими особенностями детского возраста. Морфологи обнаруживают связь формирования врожденной атрезии внутрипеченочных желчных протоков, описываемую в виде дуктулопении, фиброза портальных трактов, умеренной перипортальной мононуклеарной инфильтрации с инфекционными факторами риска, в гепатоцитах при этом отмечаются явления гидропической и зернистой дистрофии.
Как показывает педиатрическая практика, затяжное течение желтухи у младенцев наблюдается в 20% случаев, гипербилирубинемия сохраняется от 31,6 до 101,7 дней, отмечается увеличение размеров печени и достоверное повышение уровня ферментов АсАТ и АлАТ. Функциональная незрелость печени новорожденного ребенка обусловливает нестабильность его билирубинового обмена на определенный период времени, обозначенного педиатрами периодом физиологической желтухи. Однако высокая частота выявления гипербилирубинемий больше отведенного времени,
7
Учебное пособие
преходящий характер желтухи в одних случаях и затяжной — в других, возможное сочетание ее с тяжелыми поражениями ЦНС, разнообразные варианты течения и исходов заболевания, все это в совокупности делает необходимым проведение тщательной расшифровки патологических состояний, сопровождающихся гипербилирубинемией. Для верификации этиологии желтухи необходимо проводить комплекс серологических и молекуляр- но-биологических методов обследования.
8
Гепатиты у детей раннего возраста при TORCH-ассоциированных инфекциях: диагностика, лечение, прогнозы
Глава 1.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА TORCH-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ
1.1. TORCH-инфекции
TORCH-инфекции — это общепринятая аббревиатура наиболее распространенных оппортунистических инфекций: T — токсоплазмоз, О — другие инфекции, как сифилис, листериоз, микоплазмоз, хламидиоз, парвовирусная инфекция, энтеровирусные инфекции, вирусные гепатиты В, С и пр., R — краснуха, C — цитомегаловирусная инфекция, H — герпесвирусные инфекции. Клинические проявления TORCH-ассоциированных заболеваний у новорожденных и детей первого года жизни часто совпадают, несмотря на различие этиологических факторов (табл. 1.1).
Следовательно, важным аспектом курации больных является этиологическая верификация заболевания. Принципы лабораторной диагностики базируются на следующих правилах обследования:
1)серологическое исследование проводится до введения препаратов крови новорожденным;
2)серологическое обследование детей до шести месяцев жизни проводится параллельно с серологическим исследованием крови матери;
3)серологическое исследование проводится методом «парных сывороток» с интервалом 2-3 недели, одним и тем же методом, в одной и той же лаборатории;
4)оценка результатов проводится с учетом возможных особенностей и фазы иммунного ответа младенца;
5)исследования необходимо проводить одновременно разными методами путем забора материала из разных биологических сред (табл. 1.2).
9