6 курс / Диетология и нутрициология / Современные_подходы_к_питанию_ребенка_в_норме_и_при_патологии_Сапожников

гипостатуру. Действие этиологического фактора, как правило, отмечается

впервой половине беременности.

2)Дети, у которых имеется значительный дефицит массы тела, по отношению к длине (которая если и отстает, то очень незначительно).

Все клинические признаки гипотрофии выражены отчетливо. Действие этиологического фактора – во вторую половину беременности.

По степени тяжести: I, II, III.

Кроме данных осмотра используется весо-ростовой показатель, т.е.

m 3000

отношение массы тела в граммах к длине тела в см: l > 80 – паратрофии.

I ст. – 59-56

II ст. – 55-50

III ст. – 49 и менее.

В основе развития пренатальной гипотрофии лежит нейродистрофический процесс с повреждением нейросекреторной субстанции основания мозга плода, следовательно, снижается интенсивность обменных процессов в организме плода.

Выделяют также клинические формы: 1. Невропатическая (с. лег-

Это гипотрофия I ст., на 1-м месте поведенческие нарушения.

1)Двигательное и негативно-эмоциональное возбуждение ребенка (плохое засыпание, сокращение продолжительности сна), нарушение аппетита, уменьшение до полной анорексии, может быть извращение, избирательность аппетита. Постепенно увеличивается дефицит массы тела. ФР

иНПР не страдает. Без лечения – двигательная расторможенность, психическая нестабильность.

2)Наряду с поведенческими нарушениями страдает пищеварение: снижается сосательный рефлекс, срыгивание, вздутие, избирательность. С первых дней резкое снижение аппетита, нарастание дефицита массы. У таких детей основные изменения выявлены в диэнцефальной области мозга. Незначительное отставание в росте, НПР. Признаков локального поражения мозга нет.

3)Нейроэндокринное (гипотиреоидный нанизм). Поражение гипофиза и вторичное нарушение деятельности эндокринных желез (в первую очередь щитовидной железы). Значительное отставание в росте (нанизм), выраженный дефицит массы, анорексия, отставание в ПМР, Задержка появления окостенения. Изменение пропорций тела. Микроцефалия, псевдогидрофалия. Наблюдение у невропатолога и эндокринолога.

70

Псевдогипофункция

Нарушение обмена веществ, снижение защитных сиг организма

Ацидоз, гипопротеинемия, гипогликемия, дегидратация

Этапы

Эт. ф-р → нарушение усвоения питательных веществ, используются эндогенные питательные вещества → снижается подкожножировая клетчатка.

1)Прекращается нарастание массы тела (снижение подкожножирового слоя – после использования питательных веществ в депо).

2)Уменьшение массы тела, так как используются питательные вещества мышечной ткани.

3)Снижение массы костей (прекращение роста) – используются питательные вещества костной ткани – замедление роста.

Распад клеток внутренних органов (атрофия ворсинок кишечника, нарушение функции печени) – используются ткани внутренних органов в качестве питательных веществ.

В последнюю очередь – головного мозга. Если резко достигается такой степени, то впоследствии восстановление интеллекта невозможно.

Клинически выделяют 3 степени гипотрофии:

1 ст. Дефицит массы тела до 10-20 %, весовая кривая уплощена, кожные покровы бледные, их влажность несколько снижена, эластичность нормальная. Подкожный жировой слой истончен на животе, тургор тканей умеренно снижен. Аппетит снижен. Состояние органов дыхания, сердеч- но-сосудистой системы – без отклонений от нормы. Стул обычный. Толерантность к пище нормальная, температура тела нормальная. Нервнопсихическое развитие, иммунобиологическая резистентность, локомоторные функции не нарушены.

2 ст. Дефицит веса 20-30 %, весовая кривая умеренно плоская. Кожные покровы бледные, их влажность понижена, кожа легко собирается в плохо расправляющиеся складки, подкожный жировой слой исчезает на животе, груди, истончен на бедрах, тургор тканей снижен, аппетит снижен, стул неустойчивый, толерантность к пище снижена, температура тела нормальная. У больного снижен интерес к окружающему, отстает в локомоторном, нервно-психическом развитии, иммунобиологическая резистентность снижена.

3 ст. Дефицит массы тела более 30 %. Весовая кривая плоская. Кожные покровы бледно-серого цвета, сухие, эластичность ее резко снижена, кожа свисает складками. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на груди, животе, бедрах. Тургор тканей снижен. Дыхание поверхностное, аритмичное. Сердечные тоны приглушены. Выражена анорексия, «голодный» стул. Резко снижена толерантность к пище. Гипотермия, неустойчи-

72

Лечебное питание и медикаментозная терапия гипотрофии

1.Ликвидация причины.

2.Диетотерапия:

-этап разгрузки и минимального питания;

-промежуточный;

-этап оптимального питания.

Необходимо выбрать в соответствии с тяжестью и биол. возр.:

-режим дня и питания;

-суточный объем пищи, какую часть можно назначить;

-количество жидкости для допаивания;

-выбрать основную и коррегирующую смесь;

-длительность каждого этапа.

Оценка адекватности по дневнику:

-количество съеденной пищи, выпитой жидкости, введенной в/в;

-срыгивания, рвота, мочеиспускание, частота и характер стула;

-масса ежедневно;

-расчет по БЖУ при смене диеты и резких колебаниях массы тела.

Лабораторная оценка адекватности питания

Экскреция азота мочевины и общего азота мочи в разовой порции

утренней мочи (характеризует обеспеченность организма белками). Этап разгрузки. Длительность 5-7 дней (8-10).

Нарушение мембр. и полост. пищеварения – замедление гидролиза жира, крахмала и белка. Уменьшается резорбция жира, нарушение расщепления дисахаридов и всасывания моносахаридов, отсюда следует нарушение обменных процессов: увеличивается лизис жира, нарушается липосинтез в печени, нарушаются функции печени, увеличивается свободнорадикальное окисление жира, образуются перекислые липиды.

Цель разгрузки:

-вывести токсические вещества (азотистые, перекисные);

-восстановить водно-электр. обмен и обмен БЖУ;

-адаптация к объему пищи;

-восстановить активность ферментов и толерантность к пище;

-функциональная активность печени.

Суточный объем – 200 мл/кг (1/5 массы) не > 1 л.

III ст. – 1/3 Увеличивать постепенно

II ст. – 1/3-1/2 От суточного объема

I ст. – 2/3

Число кормлений – по возрасту или увеличить на 1 кормление. Когда количество основной смеси (молока) достигает 2/3 объема,

можно добавить корригирующие смеси (богатые белком, но обезжиренные), обезжиренный кефир № 5, роболакт, энпиты (белк., обезжир., пр/анемич.). Леч. смеси увеличивают постепенно (до 1/3, реже 1/2 объе-

74

Этиология

1. Нарушение функции слизистой оболочки кишечника:

-дисахаридазная недостаточность (вторичная и первичная);

-целиакия;

-экссудативная энтеропатия.

2.Недостаточность функции печени и поджелудочной железы: - муковисцидоз; - гепатит Н/рх и цирроз печени.

3.Нарушение анатомического строения кишечника (дубликатура, стеноз, рубцевые изменения, частичная или обширная резекция кишечника).

ГЛАВА 6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1.Анатомо-физиологические особенности полости рта обеспечивают ребенку адекватный акт сосания, кроме:

а. недоразвитие альвеолярных отростков б. хорошо развитые жевательные мышцы в. отсутствие зубов г. большой язык

2.Во время беременности и кормления женщине не рекомендуется:

а. вводить в свой рацион разнообразную пищу б. подсаливать пищу по своему вкусу в. пить кофе и чай без ограничения

г. чаще употреблять сыр, орехи, фрукты

3.Основные периоды естественного вскармливания, кроме: а. подготовительный период б. адаптационный период в. период докормов г. период прикормов

4.Суточное количество пищи по объемному методу Черни-Чейнера у ребенка в возрасте 5 месяцев составляет:

а. 1/5 массы тела б. 1/6 массы тела в. 1/7 массы тела г. 1/8 массы тела

5.К правилам введения прикорма не относится:

а. вводить постепенно, начиная с малых доз б. давать после кормления грудью в. давать с ложечки

76

в. хлеб и крупы г. мясо животных или птицы

13.Наиболее значимая роль в группе молочных продуктов принадлежит:

а. цельному молоку б. кефиру в. творогу

г. молочным смесям (3 и 4 формулы)

14.Правильным распределением продуктов и блюд по общей энергетической плотности рациона в течение суток является:

а. завтрак – 25%, обед – 30-35%, ужин – 20%, дополнительный прием пищи – 10%

б. завтрак – 25%, обед – 30-35%, ужин – 30-35% в. завтрак – 30-35%, обед – 30-35%, ужин – 20-25% г. завтрак – 25%, обед – 45-50%, ужин – 25%

15.В рационе питания детей первых трех лет жизни не используются, кроме:

а. грибы б. сладкие газированные напитки

в. какао, суррогатный кофе г. острые соусы, майонез, горчица

16.На этикетке продуктов промышленного выпуска для детского питания не должно присутствовать указания на:

а. сроки и условия хранения б. дату выработки

в. возраст, с которого продукт рекомендован

г. содержание пищевых добавок (ароматизаторы, красители искусственного происхождения)

17.Молочные смеси (3 и 4 формулы) отличаются по составу от неадаптированных молочных продуктов нижеследующим, кроме:

а. повышено содержание белка на 25-30%

б. насыщенные молочные жиры заменены на растительные в. углеводный компонент представлен лактозой или декстрин-

мальтозой г. содержат пребиотики и пробиотики

18.Родителям ребенка с «проблемным» аппетитом не следует: а. избегать перекусов б. поощрять ребенка лакомствами

в. увеличивать количество соли и сахара при приготовлении пищи г. не учитывать пищевые предпочтения ребенка

19.Родителям ребенка с «проблемным» аппетитом следует, кроме:

а. придерживаться режима приема пищи б. соизмерять количество пищи с возрастом

78