6 курс / Диетология и нутрициология / Подходят_ли_кетодиета_и_низкоуглеводная_диета_людям_с_заболеванием

Подходят ли кетодиета и низкоуглеводная диета людям с заболеванием щитовидной железы?

Гормоны щитовидной железы воздействуют почти на все системы в организме человека

и оказывают сильное влияние на скорость обмена веществ и общее состояние

здоровья. Именно поэтому такие заболевания как тиреоидит Хашимото могут вызвать

симптомы, негативно влияющие на качество жизни.

Помогают или вредят низкоуглеводная и кетодиета людям с болезнью Хашимото и другими проявлениями гипотериоза? В этой статье мы изучим влияние кето- и низкоуглеводной диет на здоровье щитовидной железы среди разных групп людей, а также расскажем, как оптимизировать состоянии щитовидной железы.

Каковы функции гормонов щитовидной железы?

Щитовидная железа – это маленький орган в форме бабочки, расположенный спереди у основания шеи. Её ещё сравнивают с галстуком-бабочкой из-за формы и расположения.

Функция щитовидной железы – комбинировать минеральный йод и аминокислоту

тирозин, чтобы получить монойодтиронин (Т1), дийодтиронин (Т2) и два главных

гормона – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Несмотря на то, что щитовидная железа

производит в четыре раза больше Т4, чем Т3, только Т3 считается «активной» формой

гормонов щитовидной железы, ответственной за её разнообразные действия. Более

того, Т4 может быть конвертирован в Т3.

Когда необходимо, Т3 и Т4 связываются с белком, называемым тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ, TBG) и выбрасываются в кровь для доставки к тканям и органам всего тела. В печени и других органах почти весь Т4 конвертируется в Т3, который привязывается к определённым рецепторам в клетках и запускает ряд метаболических процессов.

Тем не менее, некоторое количество Т4 конвертируется в реверсивный трийодтиронин

(РТ3). РТ3, в общем и целом, это неактивное «зеркальное отображение» Т3, которое может привязываться к Т3 рецептору и блокировать его действия. Хотя конверсия РТ3 –

обычное дело, высокий уровень РТ3 часто наблюдается во время стресса и болезней.

В клетках тела Т3:

-Регулирует обмен веществ и сжигание калорий

-Контролирует температуру тела

-Влияет на частоту сердцебиения

-Поддерживает работу головного мозга

-Влияет на сокращение мышц и сохранение мышечной массы

-Помогает поддерживать здоровье костей

Система органов работает слаженно, чтобы организм вырабатывал достаточное количество циркулирующих в нём тиреоидных гормонов.

Когда уровень тиреоидного гормона падает слишком низко, гипоталамус выпускает гормон, освобождающий тиротропин (TRH), который стимулирует расположенный рядом гипофиз, чтобы выработать стимулирующий щитовидную железу гормон (TSH). TSH приводит в действие щитовидную железу, чтобы увеличить выработку тиреоидных гормонов и их выпуск в кровеносную систему.

И наоборот, когда уровень тиреоидных гормонов выше, чем нужно, гипоталамус и гипофиз вырабатывают меньше этих гормонов, таким образом уменьшая количество тиреоидного гормона в крови.

Однако, при тиреоидном заболевании эта система не работает так, как должна.

Заболевания щитовидной железы

Существует несколько видов тиреоидных нарушений, но два самых распространённых

– это болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото.

Болезнь Грейвса.

Болезнь Грейвса – это аутоиммунное состояние, в котором антитела стимулирующего щитовидную железу иммуноглобулина (ТSI) заставляют щитовидную железу вырабатывать больше тиреоидного гормона, чем необходимо. Болезнь Грейвса на сегодняшний день является основной причиной гипертиреоза или завышенного уровня тиреоидного гормона.

Симптомы гипертириоза обычно умеренные и тяжёлые и включают:

-нервозность

-потерю веса, несмотря на увеличенный аппетит

-проблемы со сном, бессонницу

-дрожание рук

-потливость и непереносимость жары

-учащённое сердцебиение

-увеличенная частоту опорожнения кишечника

-глаза навыкате

-зоб (увеличенная щитовидная железа)

- уменьшение менструаций или нестабильный цикл.

Если не лечить гипертиреоз, это может привести к изменениям в сердечном ритме и скорости сердцебиения, которые потенциально фатальны. Болезнь Грейвса лечат радиоактивным йодом, операцией и/или антитиреоидными препаратами.

Тироидит Хашимото.

Подобно болезни Грейвса, тиреоидит Хашимото (также известный как болезнь Хашимото) – это аутоиммунное заболевание.

При этом, вместо того, чтобы вырабатывать антитела, которые побуждают щитовидную железу вырабатывать больше тироидных гормонов, тело начинает производить антитела, постепенно уничтожающие щитовидную железу и снижающие её

способность вырабатывать гормоны, что приводит к гипотиреозу. Основные антитела, ответственные за болезнь Хашимото – это ТПО (тиреоидная пероксидаза) и

антитиреоглобулин (АТТГ).

Тиреоидит Хашимото – самая распространённая причина первичного гипотиреоза, состояния, в котором гипофиз вырабатывает достаточно TSH, но щитовидная железа не может произвести достаточное количество гормона в ответ. Подобное встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин, затрагивая приблизительно 1-2% всех женщин. Развитие болезни Хашимото сильно зависит от наследственности и факторов окружающей среды, таких как инфекции, воздействие определённых химикатов и наркотических веществ, дефицита питательных веществ.

Хотя у меньшинства людей с болезнью Хашимото нет значимых симптомов, у многих есть один или несколько из перечисленных, которые могут быть в состоянии от умеренных до тяжёлых:

-Вялость и усталость

-Набор веса, несмотря на нормальный или уменьшенный аппетит

-Повышенная чувствительность к холоду

-Проблемы с концентрацией

-Депрессия

-Запор

-Сухая кожа и волосы

-Выпадение волос

-Обильная менструация

-зоб (увеличение щитовидной железы).

В то время как щитовидная железа разрушается, люди с болезнью Хашимото могут испытывать симптомы гипотиреоза и гипертиреоза в смешанном порядке. Например, от вялости и набора веса они перескакивают к краткому похудению, несмотря на то, что стали есть больше.

Со временем, правда, вся система замедляется, потому что щитовидная железа теряет

активность и не может производить гормоны. Тиреоидит Хашимото обычно диагностируют, проверяя на возрастание уровень ТПО или антитиреоглобулин (АТТГ) в крови.

Однако, исследования предполагают, что, хотя у около 5% людей с болезнью Хашимото нет тиреоидных антител в крови, но ультразвук или биопсия щитовидной железы покажут изменения, показательные для заболевания. У таких людей симптомы гипотиреоза мягче, чем у пациентов с завышенным ТПО или АТТГ.

Важно провести тщательное лабораторное исследование, если Вы подозреваете у себя заболевания щитовидной железы.

Гипотиреоз не-Хашимото.

Некоторые люди больны гипотиреозом, не имеющим отношения к болезни Хашимото. Несмотря на то, что у этих пациенов похожие на Хашимото симптомы, их заболевание не является аутоиммунным по своей природе.

Причины неаутоиммунного гипотиреоза включают:

-Аномальное увеличение щитовидной железы

-Определённые лекарства, в том числе используемые для лечения рака, болезней сердца или депрессии

-Дефекты в гипофизе или гипоталамусе

-Генетические дефекты в работе щитовидной железы (режеприсутствующие при рождении или проявившиесяв скором времени после).

Лечение тиреоидита Хашимото и других типов гипотиреоза включает гормонозаместительную терапию для щитовидной железы синтетической формой T4 (левотироксин), синтетической формой T3 (liothyronine sodium), и/или натуральной свиной щитовидной железой ( Armour, Nature-Throid, or WP Thyroid).

Как влияют кето- и низкоуглеводная диета на людей со здоровой щитовидной железой?

В течение многих десятилетий было известно, что голодание и диеты с очень низким содержанием калорий уменьшают уровень обращающихся гормонов щитовидной железы в кровотоке.

Низкоуглеводная и кетогенная диеты тоже были изобретены, чтобы понизить уровень Т3 в крови. Это имеет смысл, так как эти диеты часто вызывали изменения такие же, как при голодании.

И хотя один только низкий уровень T3 не указывает на гипотиреоз, недавнее исследование предполагает, что пониженная активность щитовидной железы может возникнуть у некоторых особо восприимчивых к этому индивидуумов, придерживающихся очень строгой кетодиеты.

По исследованиям детей с эпилепсией, проведённым в 2017 году, у 20 из 120 детей (более 16%) в течение 6ти месяцев с начала кетогенной диеты развился гипотиреоз, который лечился синтетическим гормоном щитовидной железы Т4 .

Важно, что классическая кетогенная диета для эпилепсии сильно лимитирована в углеводах (как правило, меньше чем 15 граммов в день) и также ограничена в белках. Неизвестно, изменили ли бы эти результаты добавление 10-15 граммов углеводов и увеличение потребления белка. Действительно, старые исследования здоровых людей предполагают, что размеры ограничения углеводов вместе с ограничением калорий влияют на понижение уровня Т3.

Например, изучение 1976 года страдающих ожирением людей показало, что уровни T3 значительно понизились во время безуглеводной диеты на 800 калорий, но не сильно изменились на диете на 800 калорий, обеспечивающей по крайней мере 50 граммов углеводов в день.

Но даже когда нет ограничения по калориям, очень низкоуглеводные диеты ведут к понижению уровня

тиреоидит Хашимото. На самом деле, многие люди с болезнью Хашимото демонстрируют улучшение симптомов, переключившись на этот тип питания. К сожалению, существует мало формальных исследований кето и низкоуглеводной диет для Хашимото. И всё же, существующие исследования вдохновляют.

В 2016 году было проведено контролируемое исследование из 180 человек с болезнью Хашимото, в котором одна группа сидела на высокобелковой и низкоуглеводной (1215% калорий) диете. Также эта группа избегала факторов, провоцирующих зоб (избегала употребления продуктов, которые могут взаимодействовать с функцией щитовидной железы): бобовых, яиц, молочных продуктов и глютена. Контрольная группа следовала стандартной низкокалорийной диете, которая не исключала никаких особенных продуктов в течение тех же 3х недель.

К концу исследования низкоуглеводная группа показала следующие улучшения: 44% уменьшение ТПО антител 40% уменьшение АТТГ 5% сокращение массы тела.

Низкокалорийная группа, напротив, испытала 9% увеличение АТТГ и 16% увеличение ТПО антител. К тому же, несмотря на то, что обе группы теряли вес, низкокалорийная группа потеряла больше мышечной массы и меньше жировой массы, чем низкоуглеводная группа.

Такие исследования поддерживают использование низкоуглеводных диет для диабетиков и людей с ожирением и болезнью Хашимото, когда используются вместе с замещением гормонов щитовидной железы.

Кроме того, избегание высокоуглеводных продуктов и сахара может быть полезным для пищеварения. Одно исследование методом слчай-контроль из 45ти человек показало, что у 73% из них, страдающих болезнью Хашимото, обнаружилось нарушение всасывания фруктозы и/или лактозы, что привело к таким симптомам, как вздутие, судороги, газы, жидкий стул.

Насколько низкоуглеводной должна быть диета, если у вас болезнь Хашимото?

Низкоуглеводные диеты, используемые пациентами с гипотиреозом в ранее описанных исследованиях, содержали 60-130г углеводов в день, что находится вне зоны кетозиса для большинства людей.

Многие лечащие врачи, работающие с кетогенными диетами для потери веса, лечения диабета и других заболеваний, рекомендуют своим пациентам с болезнью Хашимото избегать слишком низкоуглеводных диет, позволяющих употреблять не более 20г углеводов в день.

Эндокринолог Брода Барнс, которая провела десятилетия, исследуя работу щитовидной железы, работая с сотнями пациентов, рекомендовала как минимум 30г углеводов нетто (углеводы без клетчатки) для больных гипотиреозом в сочетании с гормонозамещением.

Если у вас болезнь Хашимото и вы хотите сесть на кетодиету, будет разумно избегать чрезвычайно серьезного ограничения углеводов в течение длительных периодов времени.

Аналогично, хотя мягкое периодическое голодание (с 8ми часовыми перерывами между приёмами пищи) не причинит вреда, голодание, продлённое до 24х часов или больше, не рекомендуется больным Хашимото, потому что перегружает щитовидную железу.

Продукты, которых надо избегать или сильно ограничить, если у вас тиреоидит Хашимото.

Избежание или сокращение определённых продуктов при болезни Хашимото помогут уменьшить симптомы или потенциально даже замедлить развитие болезни.

Провоцирующие продукты

Так как некоторые продукты обостряют аутоиммунные заболевания, их исключение или сильное уменьшение потребления может привести к улучшению симптомов.

Вот список наиболее распространённых виновников:

-Глютен, от части из-за связи между аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и целиакией, которая характеризуется неспособностью абсорбировать глютен.

-Различные зерновые, особенно содержащие глютен, такие как пшеница, ячмень и рожь.

-Бобовые, включая фасоль, чечевицу и арахис.

-Соя.

Доктор Изабелла Вэнц, фармацевт с Хашимото, докладывает, что аутоиммунная палео-диета успешно помогла многим её читателям и пациентам сократить симптомы и антитела щитовидной железы. Несмотря на это, такой подход довольно строг, потому что кроме перечисленных выше продуктов, он исключает яйца, молочные продукты, орехи и семена, кофеин и алкоголь.

Мы все разные, и то, что работает для одного, может не сработать для другого. Начните с основных рекомендаций по

следованию низкоуглеводному подходу и исключите глютен, зерновые, бобовые и сою. Если симптомы сохраняются больше двух месяцев с момента введения этих изменений, рассмотрите возможность исключения некоторых или всех продуктов из списка протокола аутоимунной палео-диеты.

Агенты, вызывающие зоб.

Многие растения содержат агенты, провоцирующие зоб, вещества, которые могут влиять на способность щитовидной железы вбирать йод и подавлять действие ТПО. Эти вещества есть в некоторых здоровых низкоуглеводных овощах, включая такие как:

-Китайская капуста бок-чой

-Брокколи

-Брюссельская капуста

-Капуста белокочанная

-Цветная капуста

-Капуста листовая

-Капуста кормовая

-Шпинат.

Не рекомендуется исключать все эти продукты сразу, потому что в них содержатся антиоксиданты, микронутриенты и клетчатка. К счастью, достаточное употребление йода может

нивелировать потенциально негативное влияние агентов, вызывающих зоб.

Кроме того, ферментация, приготовление в микроволновке, на пару или отваривание этих овощей могут уменьшить их влияние на возникновение зоба на 33-50% или больше, в зависимости от времени приготовления.

Питательные вещества, необходимые при заболеваниях щитовидной железы.

Йод

Необходимо получать достаточное количество йода, потому что он требуется для создания гормонов щитовидной железы. Однако, чрезвычайно большие дозы йода тоже нежелательны. В одном исследовании группа датских детей и взрослых, принимавших участие в программе добавления йодированной соли, оказалась подверженной высокому риску развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Рекомендованная Пищевая Норма Потребление йода составляет 150 мкг для большинства людей и 220 мкг для беременных женщин.

Дополнительный приём или обогащение продуктов йодом - спорная область. В то время как дефицит йода более распространен в развивающихся странах, любой может ощущать его нехватку. С другой стороны, слишком много йода может отрицательно сказаться на вашей щитовидной железе, например, увеличить риск аутоиммунного тиреоидита или зоба. Некоторые эксперты рекомендуют, чтобы люди употребляли пищевые добавки с йодом, потому что он противодействует галогенам (фторид, хлорид, бромид), воздействию которых мы подвергаемся каждый день. Однако другие занимают более консервативную позицию и утверждают, что сбалансированная диета может обеспечить все потребности в йоде.

Лучшие источники йода включают морепродукты и йодированную соль, которая обеспечивает 100 мкг на ¼ чайных ложки.