Современные методы детоксикации

Классификация современных методов детоксикации

I. Усиление естественной детоксикации

II. Искусственная детоксикация

III. Антидотная терапия

Методы усиления естественной детоксикации

А) Промывание желудка Б) Очищение кишечника (лаваж)

В) Лечебная гипервентиляция Г) Форсированный диурез

Методы искусственной детоксикации

1.Интракорпоральные методы

2.Экстракорпоральные методы

Интракорпоральные методы искусственной детоксикации

А) Перитонеальный диализ Б) Кишечный диализ

В) Гастроинтестинальная сорбция

Промывание желудка

Существуют методы промывания желудка с помощью произвольного или искусственно вызванного акта рвоты. Но этот метод у детей чреват возможностью аспирации, трудно выполним и тяжело переносится детьми. В детской практике исключительно предпочтителен зондовый метод. Достоинством метода является возможность тщательного промывания желудка, профилактика аспирации жидкости. При коматозных состояниях промывание следует проводить после интубации трахеи, что полностью предупреждает аспирацию рвотных масс. При тяжелых отравлениях различными препаратами противопоказаний для экстренного промывания желудка зондовым методом практически не существует, причем, его следует повторять через каждые 3-4 часа до полного очищения желудка от токсинов, что можно установить с помощью последовательного лабораторно-химического анализа полученной при промывании жидкости. Необходимость этой процедуры объясняется повторным поступлением токсинов в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и пареза привратника.

Очищение кишечника (лаваж)

Использование слабительных не имеет самостоятельного значения в качестве метода ускоренной детоксикации. Исключение может составить вазелиновое масло, которое не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсические вещества, например, дихлорэтан. Более надежным способом очистки кишечника от токсических веществ является его промывание с помощью прямого зондирования и введения специальных растворов (кишечный лаваж). Эта процедура может быть использована в качестве начального этапа для последующего проведения кишечного диализа. При этом способе детоксикации слизистая кишечника играет роль естественной диализирующей мембраны.

Лечебная гипервентиляция

Метод усиления естественных процессов детоксикации организма, которое может быть вызвано ингаляцией карбогеном или с помощью подключения больного к аппарату искусственного дыхания. Этот метод считается особенно эффективным при острых отравлениях токсическими веществами, которые в значительной степени удаляются из организма через легкие. Доказана эффективность этого метода детоксикации при острых отравлениях сероуглеродом, хлорированными углеводородами, угарным газом . Однако, применение его ограничено тем, что длительная гипервентиляция невозможна в связи с развитием нарушений газового состава крови и кислотно- щелочного состояния.

Форсированный диурез

Любая методика форсированного диуреза предусматривает проведение трех основных этапов: предварительную водную нагрузку, быстрое введение диуретиков и заместительную инфузию растворов электролитов. Строгий учет введенной и выделенной (мочевой катетер) жидкости, определение гематокрита, ЦВД, уровня электролитов позволяет легко контролировать водный баланс организма в процессе лечения, несмотря на высокую скорость диуреза. Метод противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно- сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, нарушение кровообращения 2-3 стадии), а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, повышение креатинина), что связано с низким объемом фильтрации.