Клиника
Непосредственно после перфорации у ребенка может возникнуть повторная рвота с кровью. Загрудинная боль и боль в спине. Одышка, кряхтящее дыхание, высокая температура. Нарастают признаки токсикоза и ДН. Исчезает перкуторная сердечная тупость, определяется пневмоторакс. Отек шеи, подкожная эмфизема.
Диагностика
Срочная рентгенография. Отмечается расширение тени средостения. Возможен пневмоторакс. Пузырки газа в ретротрахеальной клетчатке, трахея отклоняется от позвоночника вперед. Окончательно локализацию и размеры перфорации с помощью контрастирования (йодлипол) в вертикальном положении.
Лечение
Полностью исключить питание через рот. Наложение гастростомы. При перфорации нижнегрудного отдела целесообразно наложить двойную гастростому (с проведением трубки в тощую кишку для кормления и вторая трубка в желудке для декомпрессии). Если перфорация установлена в первые часы-сутки, то показано ушивание разрыва пищевода. В более поздние сроки дренирование флегмон шеи или средостения.
Литература
•1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Том 1. 1996. С-Пб.: «Хардфорд».1996.
•2. Детская хирургия. Национальное руководство М.: «ГЭОТАР- МЕДИА». 2009.
•3. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Гераськин В.И. Торакальная хирургия детского возраста. М.: «Медицина». 1977.
•4. Михельсон в.А., Гребенщиков В.А. Детская анестезиология и реаниматология. М.: «Медицина». 2001.
•5. Стручков В.И., Пугачев А.Г. Детская торакальная хирургия, М.: «Медицина». 1975.