Клиника – боль, нарушение функции , припухлость , деформация, патологическая подвижность.

Пальпация болезненна и не следует определять патологическую подвижность и крепитацию у детей, это усиливает страдания ребенка и может служить шокогенным фактором. А при переломе « зеленой веточки» могут отсутствовать , все симптомы перелома и только пальпация болезненна. В таких случаях только поможет R- логическое исследования. У детей особенностью клинической картины является общая реакция на повреждение в виде гипертермии в первые дни после травмы до 37-38 градусов , что связано с всасыванием содержимого посстравматическоц гематомы.

Диагностика. Ошибки в диагностике чаще всего у детей до 3-х летнего возраста, недостаточность анамнеза, хорошо выраженная подкожно жировая клетчатка , затрудненная пальпация и отсутствие смещения отмечающаяся при поднадкостничных переломах приводят к диагностическим ошибкам.

Припухлости , болезненность , и нарушение функции конечности, сопровождающие повышением температуры иногда стимулирует течение воспалительного процесса- остеомиелита, поэтому практически во всех случаях необходимо R- исследования с оценкой детальное обследование с оценкой абсолютной и относительной длины конечности, объема движения в суставе.

Общие принципы лечения переломов костей у детей.

•Применяют репозиции отломков , фиксирующие гипсовые лонгеты и повязки, лейкопластырные и скелетные вытяжения и оперативные вмешательства в зависимости от вида перелома.

•Ведущим методом является консервативный метод лечения. После репозиции накладывают гипсовые лонгеты в средне физиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности фиксации 2-х соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами.

•Циркулярные гипсовые повязки у детей при свежих переломах не применяются , так как может возникнуть расстройство кровообращения из-за нарастающего отека в последующем с развитием ишемической контрактуры Фолькмана. Через 5-7 дней R- контроль , если нет вторичного смещения лонгету, переводят в циркулярную повязку, циркулярными турами гипсового бинта.

Скелетное вытяжение применяют при переломах плечевой кости , костей голени и главным образом бедренной кости , а лейкопластырное вытяжение по Шеде накладывают при переломе бедра до 3-х лет.

Вамбулаторных условиях репозицию проводят под м/а 1-2 % р-ра новокаина( 1мл.на 1 год жизни) и в/м 1 % р-р промедола на 0,1 на 1 год жизни, но не более одного мл, так же эффективна проводниковая анестезия .

У детей младше 7-8 лет допускается смещение при диафизарных переломах по длине в пределах 1-2 см, а по ширине почти на поперечный размер кости при правильной оси конечности.

Оперативное лечение

Показано, если повторная закрытая репозиция не удалась , и интерпозиция мягких тканей между отломках , при открытых переломах со значительными повреждениями мягких тканей, и неправильно сростающих и сросшихся переломов.

Для соединения костных отломков используются спицы Киршнера, Бека, стержня Цито , накостный остеосинтез- пластинки для старшего возраста, аппарат Илизарова – данная конструкция обеспечивает надежную фиксацию отломков, чаще всего накладывают на нижнюю конечность. Сроки консолидации и иммобилизации удлиняется у детей ослабленных с туберкулезом, рахитом, гиповитаминозом и т.д.

После консолидации и снятия гипса ребенку назначается после реабилитационная терапия для разработки суставов ( ЛФК, массаж, парафиновые аппликации). Массаж проводить в области перелома не показано, т.к. может привести к избыточной костной мозоли и частично оссификация суставной сумки.