Причиной ранних пробуждений могут быть дремотные состояния в утреннее время. Ребенок может проснуться в 5 ч утра, а в 7 ч утра опять «вздремнуть». Цикл сна при этом запустится снова и сон перемещается на более позднее время. Причиной ранних утренних пробуждений могут также быть постоянные кормления в раннее утреннее время.

4.6. Прогноз расстройств сна

Расстройства сна, в отличие от нарушений питания, могут сохраняться длительно. 17 % детей раннего возраста, страдающие нарушениями сна, имеют их и в 8 лет. Со временем к расстройствам сна могут присоединяться другие пограничные психические заболевания. Возможна трансформация диссомний в общие или системные неврозы. Ночные двигательные стереотипии в раннем возрасте могут распространяться на дневное время,

приобретая свойства навязчивых движений. 4.7. Терапия расстройств сна

Комплексная терапия расстройств сна включает в себя использование методов психотерапевтического воздействия в сочетании с медикаментозными средствами.

Основной целью психотерапии нарушений сна следует считать нормализацию детскоматеринских отношений. Главный принцип психотерапии — это воздействия на систему мать - дитя в целом. Ребенок и мать представляют собой единый объект психотерапевтического воздействия. Принцип основывается на известном положении J. Bowlby о том, что «для недифференцированной психики младенца необходимо влияние психического организатора — матери» [112]. В связи с тем что «любой контакт младенца с окружающим миром опосредован значимым для него взрослым окружением» [23], психотерапевтическое воздействие на ребенка включает в себя обязательное воздействие на родителей.

При нарушениях сна используется, прежде всего, рациональная психотерапия. Беседа с матерью построена на разъяснении основных положений, необходимых для формирования адекватного режима сна ребенка. К ним относятся:

1.Соблюдение определенной последовательности мероприятий при укладывании ребенка спать («ритуала» отхода ко сну). Ритуал отхода ко сну включает в себя: купание ребенка, чтение книги, выключение света при оставленном включенном ночнике, пение колыбельной песни, поглаживание ребенка по головке, рукам, туловищу («материнский массаж»).

2.Для новорожденного и ребенка первых месяцев жизни необходимо использование укачивания. Известно, что при монотонном движении младенец успокаивается и быстро засыпает. Для этих целей ребенка можно укладывать в люльку, которую можно раскачивать из стороны в сторону. Кровати на колесах используются для более старших детей и для укачивания непригодны.

3.Пение колыбельных песен. Успокаивающее действие оказывает ритм колыбельной, а также многообразие шипящих и свистящих звуков.

4.Исключение повышенной активности ребенка перед сном, предпочтение тихих и спокойных занятий.

5.Установление режима сна, предусматривающего утреннее пробуждение в одно и то же время, включая выходные дни.

6.Разумное отношение к дневному сну. Длительный дневной сон не является обязательным для детей. После 8-месячного возраста многие дети вообще не нуждаются в дневном сне. В возрасте 3 мес и старше суточный сон ребенка составляет в среднем 14 ч. Желательно, чтобы основная часть этого времени приходилась на ночные часы. Если