ГБОУ ВПО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ Кафедра детских инфекционных болезней
«Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы»
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБ-Й С ЭКЗАНТЕМОЙ
I.Экзантемные б-ни (сыпь – ведущий с-м) – корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, ИПГ, инфекционная эритема, внезапная экзантема
II. Б-ни с с-мом экзантемы (сыпь – один из с-мов) – псевдотуберкулез,
инфекционный |
мононуклеоз, |
брюшной |
тиф, |
менингококковая |
инфекция, |
крымская геморрагическая лихорадка, энтеровирусная инфекция, лептоспироз и др.
ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
1.Пятно – результат расширения сосудов, бледнеет, не возвышаетсяМелкоточечная сыпь― 1 ммРозеола ― 2-5 ммМелкое пятно – 5-10 ммКрупное пятно – 11-20 ммЭритема – более 20 мм
2.Папула ― возвышающийся
твердых эл-т до 5 мм
3.Геморрагия ― кровоизлияние в кожу, не бледнеет, не возвышаетсяПетехии ― 1 ммПурпура ― 2-5 мм
Экхимозы ― более 5 мм
4.Пузырек ― полостной эл-т до 5
мм с серозной жидкостью
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ СЫПИ
|
|
ДИФ. ДИАГНОСТИКА |
|
||||
|
ПОДХОДЫ |
|
|
|
|
|
|
I.Нозологический подход – |
|
|
|
||||
диагностика |
на |
основании |
|
|
|
||
ведущих, опорных и |
наводящих |
|
|
|
|||
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
II. Синдромальный подход |
|
|
|
||||
1. Выделение ведущего с-ма (сыпь, |
|
|
|
||||
желтуха, диарея и т.п.) |
|
|
|
|
|
||
2. |
Определение |
|
круга |
|
|
|
|
инфекционных |
|
и |
Уильям Окккам, английский |
||||
неинфекционных з-й |
|
|
философ, монах (1285-1349) |
||||
С-мообразующее з-е – часто |
|||||||
встречается, |
имеет |
|
четкую |
Бритва |
Оккама |
(принцип |
|
клинику |
|
|
|
бережливости, |
з-н |
||
3. Построение алгоритма ДД |
экономии) – то, что можно |
||||||
Кол-во |
«диагностических |
объяснить |
|
посредством |
|||
шагов» |
должно |
|
быть |
меньшего, |
не |
следует |
|
минимальным, |
|
|
выражать |
|
посредством |
||
|
«Диагностические |
шаги» |
большего» |
|
|||
должны повторяться |
|
|
|
|
|
||
ДД мелкоточечной сыпи – СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ |
«Диагноз скарлатины ставится |
|
с закрытыми глазами» |
||
ЭКЗАНТЕМЫ |
||
Врачебная мудрость |
||
Алгоритм описания сыпи |
||
|
1.Срок появления – 1-2 д.б.
2.Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), |
пятнистая |
(бледнеет |
|
при |
|
|
надавливании), выступает (с-м |
|
|||||
«гусиной кожи») |
|
|
|
|
||
3. Излюбленная локализация – |
|
|||||
сгибательная |
|
поверхность |
|
|||
конечностей, боковая поверхность |
|
|||||
туловища, |
складки; |
с-мы |
|
|||
Филатова, Пастиа |
|
– |
|
|||
4. |
Порядок |
|
высыпания |
|
||
одномоментно |
|
|
|
|
|
|
5. Фон кожи – гиперемирован |
|
Мелкоточечная сыпь |
||||
6. |
Исход |
– |
пластинчатое |
(с-м «гусиной кожи») |
||
шелушение |
|
|
|
|
|
|
СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1.Срок появления – 1-2 д.б.
2.Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), |
пятнистая |
(бледнеет |
|
при |
|
надавливании), выступает (с-м |
|||||
«гусиной кожи») |
|
|
|
||
3. Излюбленная локализация – |
|||||
сгибательная |
|
поверхность |
|||
конечностей, боковая поверхность |
|||||
туловища, |
складки; |
с-мы |
|||
Филатова, Пастиа |
|
– |
|||
4. |
Порядок |
|
высыпания |
||
одномоментно |
|
|
|
Излюбленная локализация – |
|
5. Фон кожи – гиперемирован |
|||||
6.Исход – пластинчатое сгибательная поверхность
шелушение |
конечностей, боковая |
|
поверхность туловища, складки |
СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1.Срок появления – 1-2 д.б.
2.Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи»)
3.Излюбленная локализация –
сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа
4.Порядок высыпания –
одномоментно |
|
|
Излюбленная локализация – |
|
5. Фон кожи – гиперемирован |
сгибательная поверхность |
|||
6. |
Исход |
– |
пластинчатое |
конечностей |
шелушение |
|
|
|
|
СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1.Срок появления – 1-2 д.б.
2.Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи»)
3.Излюбленная локализация –
сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа
4.Порядок высыпания –
одномоментно |
|
|
Излюбленная локализация – |
|
5. Фон кожи – гиперемирован |
сгибательная поверхность |
|||
6. |
Исход |
– |
пластинчатое |
конечностей |
шелушение |
|
|
|
|
СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1.Срок появления – 1-2 д.б.
2.Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), |
пятнистая |
(бледнеет |
|
при |
|
|
надавливании), выступает (с-м |
|
|||||
«гусиной кожи») |
|
|
|
|
||
3. Излюбленная локализация – |
|
|||||
сгибательная |
|
поверхность |
|
|||
конечностей, боковая поверхность |
|
|||||
туловища, |
складки; |
с-мы |
|
|||
Филатова, Пастиа |
|
– |
|
|||
4. |
Порядок |
|
высыпания |
Излюбленная локализация – |
||
одномоментно |
|
|
|
|
||
5. Фон кожи – гиперемирован |
|
боковая поверхность |
||||
6. |
Исход |
– |
пластинчатое |
туловища |
||
шелушение |
|
|
|
|
|
|