Чрезвычайную важность приобретает последовательность применения

лекарственных средств:

• при остром мокнущем воспалительном процессе необходима щадящая терапия с использованием водных растворов в виде примочек, аэрозолей;

• после прекращения мокнутия возможно

применение взбалтываемых смесей, паст, присыпок;

• по мере угасания воспаления применяют кремы и лишь затем возможно использование более интенсивно действующих мазей на жировых основах.

При применении современных наружных ГКС сведены к минимуму и, как правило, могут возникнуть лишь при очень длительном применении на больших поверхностях, тогда как местные развиваются довольно часто.

К местным побочным реакциям относятся:

• атрофия кожи (стрии, сглаженность фолликулярного рисунка);

• телеангиоэктазии;

• задержка регенерации;

• активация вирусной, бактериальной, грибковой инфекции;

• периоральный дерматит, розацеоподобный дерматит;

• изменение функции сальных желез (стероидные угри);

• нарушение трофики кожи; гипертрихоз;

• реактивный дерматит, обусловленный синдромом отмены.

Представителем негалогенизированных ГКС является препарат адвантан (действующее вещество – метилпреднизолона ацепонат), обладающий высокой терапевтической эффективностью и безопасностью, что позволяет применять его у детей. Предлагаются и другие пути усовершенствования топических ГКС, в т. ч. предотвращения развития осложнений. Одним из важнейших является введение вспомогательных веществ.

Спектр лечебного действия ГКС для наружной терапии расширяется за счет включения в его состав вспомогательных лекарственных веществ, обладающих бактерицидным, бактериостатическим, фунгицидным, кератолитическим действием, что позволяет максимально уменьшить концентрацию кортикостероида и тем самым снизить риск возможных осложнений.

Кроме того, необходимо отметить, что использование ГКС в «чистом виде», часто без сочетания со вспомогательными лекарственными веществами приводит к быстрому привыканию. Именно этим в ряде случаев можно объяснить неудачи, связанные с применением наружных ГКС.

Изучение фармакокинетики фузидерма (крем и мазь, содержащие 2% фузидиевую кислоту) показало, что фузидиевую кислоту отличает способность пенетрировать как через интактную, так и поврежденную кожу. В течение 30 мин фузидиевая кислота достигает глубоких слоев дермы в концентрации, в 18 раз превышающей МИК для S. aureus. Фузидерм проявляет антимикробную активность по отношению к значительному количеству возможных возбудителей пиококковых инфекций.

Наличие в арсенале врача фиксированной комбинации 2% фузидиевой кислоты и топического ГКС бетаметазона валериата в 0,5% концентрации – Фузидерм-Б – позволяет шире использовать данную кислоту в лечении АД.

Местное лечение дерматитов заключается

в применении гормональных мазей –

Синафлан, Дипросалик, Акридерм и

другие. Если дерматит мокнущий, с

наличием везикул, то обработка антисептиками и настоями Ромашки, Коры дуба оказывают подсушивающий эффект,

влажно-высыхающие повязки с

антисептиками и мазями дают хороший

результат при лечении мокнущих

контактных дерматитов.

Местное лечение проводится с помощью примочек, обмываний, мазей и общих ванн:

Для примочек и обмываний эффективны фитосборы:

корень алтея, трава душицы, трава зверобоя, цветки коровяка, трава мяты, листья подорожника, цветки ромашки, трава чабреца, трава череды, ягоды или хвоя можжевельника - поровну

лист березы, кора дуба, трава крапивы, семена льна, трава мяты, трава полыни, плоды кориандра, побеги черники — поровну

трава герани, трава лабазника, трава полыни, корень солодки, трава тысячелистника, трава чистотела, шишки ольхи - поровну

корень горца змеиного, трава золототысячника, листья кипрея, трава лаванды, листья манжетки, корень одуванчика, почки сосны, трава фиалки — поровну

Приготовление настоев для примочек и обмываний: 2 ст ложки измельченного сбора заливают 0,4 литра кипятка, сливают вместе с сырьем в термос, настаивают ночь. Перед применением процеживают. Обмывание производят очень осторожно ватным тампоном. После обмывания применяют примочки: сложенный в несколько раз стерильный бинт смачивают приготовленным настоем, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Высыхающий бинт периодически смачивают настоем, не снимая его с кожи. Смену бинтов проводят каждые 3-4 часа.

Ванны

50 г корней чистотела, измельчить, залить холодной водой, настаивать 2 часа, кипятить 20 мин., процедить. Ванну принимать на ночь. Курс — 8-12 ванн.

50 г корней лопуха большого, залить 1 л холодной воды, кипятить 30 мин, процедить. Ванну принимать на ночь. Курс — 12-14 ванн.

50 г измельченной травы крапивы с корнями залить 1 л кипятка, настаивать 30 мин, процедить. Курс — 12-14 ванн.

Смесь коры дуба с другими растениями: кора дуба — 100 г, трава душицы, корневища аира, соцветия тысячелистника- по 10 г, сосновых веток с иголками, травы череды, травы фиалки трехцветной - по 20 г, пшеничных отрубей, зерен проросшей ржи и листьев смородины черной — по 500 г; все перемешать, положить в матерчатый мешок и в кастрюлю, кипятить 30 мин.

Две ст. ложки измельченных корневищ аира залить 1 л кипятка, кипятить 20 мин, настаивать 30 мин, процедить. Курс — 10-12 ванн.

Продолжительность ванных процедур 10-15 минут. После ванны кожу не вытирают.

Местное лечение направлено на уменьшение зуда:

В целях рассасывания инфильтратов применяют главным образом препараты дегтя: 1% дегтярную мазь.

Rp.: Picis hiquidae 1,5 Ung. Paraffini 15,0

M. f. linimentum

Используют также препараты нафталана (Ung. naphthalani

— от 5 до 30%), салициловой кислоты — 3% салициловую мазь.

M. f. ungventum

Эти средства назначают в пастах и мазях, если последние хорошо переносятся. Их можно применять отдельно или в сочетании друг с другом. Таковы 2% серно-дегтярная и 4% серно-салициловая мази:

M. f. ungventum

В пасты и мази иногда добавляют зудоутоляющие средства: ментол (0,5—2%), анестезин (2—10%), новокаин. Приводим рецепт пасты и протирания, оказывающие зудоутоляющее действие.

Sp. vini 70% 50,0

Aq. Mentae 300,0