При выраженной андрогенизации и/ или отсутствии эффекта от монотерапии диане-35 рекомендуется дополнительно включать в терапию андрокур-10 или 50 (ЦПА), который назначается в первую фазу цикла с первого по 15-й день в течение 3–6 мес.

Такая комбинированная терапия дает более быстрый и выраженный эффект. Механизм действия ЦПА включает замещение андрогенных рецепторов, снижение уровня 5α- редуктазы, подавление выброса гонадотропинов, тем самым достигается снижение синтеза половых стероидов в яичниках.

Считается, что ЦПА приводит к снижению секреции АКТГ и опосредованно андрогенов яичниками и надпочечниками.

•КОК снижают овариальную продукцию андрогенов за счет подавления продукции ЛГ

•КОК увеличивают продукцию СССГ печенью

•снижают продукцию андрогенов надпочечниками

•препятствуют связыванию андрогенов с их рецепторами.

•Большинство прогестинов, входящих в состав в КОК, являются дериватами тестостерона и обладают некоторой андрогенной активностью. Некоторые прогестины, в том числе ципротерона ацетат и дроспиренон, не являются производными тестостерона и действуют как антагонисты андрогеновых рецепторов.

•дроспиренон обладает менее выраженной антиандрогенной активностью (3 мг дроспиренона эквивалентны 1 мг ципротерона ацетата)

•Ципротерона ацетат ингибирует андрогеновые рецепторы и в меньшей степени — активность 5а-редуктазы. Препарат можно назначать в суточной дозе 2 мг в составе КОК, содержащего 35 мг этинилэстрадиола, а также в более высоких дозах (10—100 мг) в обратном циклическом режиме (с 5-го по 15-й день цикла) на фоне терапии эстрогенами 20—50 мг/сут с 5-го по 25-й день цикла или КОК.

•Спиронолактон (верошпирон, верошпилактон) в суточной дозе 100—200 мг (в два приема) с 5-го по 25-й день менструального цикла. Курс лечения — от 6 до 24 мес и более. Яляется антагонистом альдостерона, обеспечивает дозозависимое ингибирование андрогеновых рецепторов и активности 5а-редуктазы . Монотерапия спиронолактоном может сопровождаться нарушениями менструального цикла.

Финастерид (проскар, простерид, финанст ) 2,5—5 мг. блокирует синтез 5a-редуктазы и тем самым подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон, который отвечает за рост волос в волосяных фолликулах. В клинической практике данный препарат применяется для лечения доброкачественной гиперплазии простаты.

•Флутамид (флутамид, флутаплекс, флуцином) - 250—500 мг. в течение 3–6 мес. Является «чистым» антиандрогеном и обеспечивает дозозависимое ингибирование андрогеновых рецепторов, Ввиду его гепатотоксичности Эндокринологическое общество не рекомендует флутамид в качестве первой линии терапии, а в случае его назначения рекомендуется наименьшая эффективная суточная доза

•Глюкокортикоиды .Эндокринологическое общество рекомендует использовать глюкокортикоиды в терапии гирсутизма только при неклассической форме ВДКН в случае неэффективности КОК или антиандрогенов, побочных эффектах последних или при планировании беременности

При семейном и идиопатическом гирсутизме лечение заключается в удалении волос (косметические методы лечения)

•могут использоваться при умеренно выраженном гирсутизме или как дополнение к фармакотерапии.

•Удаление волос при помощи воска. Эпиляция воском лучше всего подходит для удаления волос на ногах, в зоне бикини и бровей.

К механическим методам относятся лазерное удаление волос (фотоэпиляция) и электролиз, действие которых направлено на повреждение волосяного фолликула. Преимущества фотоэпиляции - ее результат сохраняется надолго, а кроме того, она может применяться для удаления волос с больших участков тела.

•К препаратам, оказывающим топическое воздействие, относится эфлорнитин. Рекомендуется сочетать фотоэпиляцию + местную терапией эфлорнитином.

•Пациенткам с гиперандрогенемией рекомендуется сочетать косметические методы с системной медикаментозной терапией