Современные подходы к лечению псориаза.
ГИБП- терапия первой линии у пациентов со среднетяжелым псориазом
Скрек С.В., Prof WOLKENSTEIN Pierre
2-3%
Псориаз является наиболее распространенным хроническим ауто- воспалительным заболеванием кожи, поражающим 2-3% населения мира, из числа которых 30% страдают псориатическим артритом*.
30% ПА
*Scotti L, Franchi M, Marchesoni A, Corrao G Prevalence and incidence of psoriatic arthritis: a systematic review and meta-analysis.
Semin Arthritis Rheum. 2018
п
сн ои лр к ио
Ц
М |
|||
е |
|||
е |
т |
||
к |
о |
||
с |
т |
||
а |
|||
КЛАССИЧЕС |
р |
||
т |
|||
КАЯ
ТЕРАПИЯ
р |
|
|
|
|
|
||
т |
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
а |
|
||
|
т |
|
|
||||
и |
|
т |
|
|
|||
ц |
е |
|
|
||||
а |
|
|
|
||||
А |
|
|
|
||||
|
|
л |
|
л |
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
о |
|
и |
|
||
|
|
н |
|
|
|||
|
|
т |
|
||||
|
|
е |
е |
|
|||
|
|
ф |
ф |
|
U |
||
|
|
о |
о |
|
|
||
|
|
к |
м |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|||
М |
|
|
|
|
|
||
|
/ |
|
A |
V |
B |
|
|
P |
U |
V |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
О |
|
|
и |
|||
|
|
|
Н |
|
о |
|
т |
||
|
н |
|||
и |
||||
|
Ф |
|||
т |
|
а |
||
|
ы |
|||
б |
|
|||
K |
|
р |
||
и |
|
|||
A |
|
|
|
|
г |
|
|||
J |
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
н |
|
|||
л |
|
|
|
|
и |
|
|||
у |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
м |
|
|
||
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И РИСКtbc;РАЗВИТИЯ НЯ:
↑АД; вирусный
метаболическийгеп тит; синдром;фертильный возраст;меланома в анамнезе;
ы |
|
|
|
|
р3 |
|
|||
о2 |
|
|||
т |
|
|
|
|
/ |
|
|||
а2 |
|
|||
к1 |
|
|||
оL |
|
|
||
лI |
|
|
||
б |
|
|
|
|
|
л |
о |
к |
т |
б |
|
|||
|
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
о I
р |
ы |
7 |
|
1 |
|||
L |
|||
|
СОВРЕМЕН
НАЯ
ТЕРАПИЯ
п
сн ои лр к ио
Ц
М |
|||
е |
|||
е |
т |
||
к |
о |
||
с |
т |
||
а |
|||
|
|
|
р |
т |
|||
КЛАССИЧЕС
КАЯ
ТЕРАПИЯ
р |
|
|
|
|
|
||
т |
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
а |
|
||
|
т |
|
|
||||
и |
|
т |
|
|
|||
ц |
е |
|
|
||||
а |
|
|
|
||||
А |
|
|
|
||||
|
|
л |
|
л |
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
о |
|
и |
|
||
|
|
н |
|
|
|||
|
|
т |
|
||||
|
|
е |
е |
|
|||
|
|
ф |
ф |
|
U |
||
|
|
о |
о |
|
|
||
|
|
к |
м |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|||
М |
|
|
|
|
|
||
|
/ |
|
A |
V |
B |
|
|
P |
U |
V |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
О |
|
и |
|
о |
тН |
|
|
н |
|
т |
|
Ф |
ыа |
||
и |
|
|
б |
|
|
K |
р |
|
и |
|
|
A |
|
|
г |
|
|
J |
|
|
ы |
|
|
н |
|
|
л |
|
|
и |
|
|
у |
|
|
е |
|
|
к |
|
|
ы |
|
|
е |
|
|
л |
|
|
л |
|
|
а |
|
|
о |
|
|
м |
|
|
м |
|
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И РИСКtbc;РАЗВИТИЯ НЯ:
↑АД; вирусный
метаболическийгеп тит; синдром;фертильный возраст;меланома в анамнезе;
ы р3 о2 т/ а2 к1 оL лI б
б |
л |
о |
к |
|
|||
|
|
||
|
|
|
БИОЛОГИЧЕСКА
Я
ТЕРАПИЯ
а |
т |
о |
р |
1 |
7 |
|
|
||||||
I |
L |
|||||
|
|
|||||
|
ы |
|
|
|||
|
|
|
|
|
СОВРЕМЕН
НАЯ
ТЕРАПИЯ
РУКОВОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ ПО НАЗНАЧЕНИЮ БИОТЕРАПИИ
СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ?
Нельзя лечить «дежурные бляшки», необходимо сохранять их, чтобы не спровоцировать обострение
«Лучше не будить
спящего зверя
Когда переходить от наружной к системной терапии?
Как не нарушить принципа
рrimum non nocere?
European Medicines
Agencу
труднодоступные для лечения локализации с BSA <10%
NICE
NAPSI
инфильтрация
в очагах поражения
СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЙ |
неэффективность |
ПСОРИАЗ |
наружной терапии |
BSA>10%
PASI 10-20
PASI, DLQI >10%
DLQI
PASI
NAPSI
тревога, депрессия
неуспех прошлой терапии
трудные локализации
MACE (Major Adverse Cardio-vasculaire Events)
Серьезные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с псоризом
Риск развития сердечно- сосудистых осложнений (гипертензия, стенокардия, острый инфаркт
300 миокарда, инсульт) у пациентов с распространенным посриазом в 2,2 раза выше, чем у пациентов с чистой кожей.
McDonald CJ, Calabresi P. Occlusive vascular disease in psoriatic patients. The New England Journal of Medicine, 1973