Врождённый сифилис - клиника

Диагностика сифилиса

-наиболее специфичный и чувствительный метод – демонстрация трепонем в свежих пробах, полученных из очага поражения;

При первичном и вторичном сифилисе:

-темнопольная микроскопия;

-прямая проба с флуоресцирующими антителами

Диагностика сифилиса

-NB! большинство мужчин и практически все женщины не имеют симптомов и находятся в латентной фазе;

-Поэтому диагноз чаще всего ставится на основании серологических тестов - неспецифических (RW) не является высокочувствительным и специфическим тестом, титры связаны с активностью заболевания, они д.б. оценены количественно)

-увеличение титра в 4 раза указывает на значительные изменения;

-высокий титр (1:16 и более) указывает на активный сифилис.

Диагностика сифилиса

-при успешном лечении RW титр снижается и исчезает через 6-12мес при ранних формах сифилиса и через 12-18 месяцев при длительности заболевания больше 1 года.

Диагностика сифилиса

-специфические тесты:

-1. тест иммобилизации трепонем;

-2. тест абсорбции специфических флуоресцирующих АТ;

-Тест МГА

-используют для подтверждения диагноза у пациентов с положительными неспецифическими тестами (в т.ч. и у беременных)

Ложноположительные результаты RW

-вирусная инфекция;

-аутоиммунные заболевания (СКВ, РА);

-употребление наркотиков;

-сама беременность

-требует специфической диагностики.

Диагностика бессимптомного нейросифилиса

-исследование спинномозговой жидкости;

-до 1 года от начала заболевания и при условии лечения СМП не проводится;

-В СМЖ: плейоцитоз, увеличение концентрации белка, положительная реакция Вассермана= нейросифилис.

Показания для СМП с целью исключения нейросифилиса

-Неврологические/глазные симптомы;

-Признаки активного третичного сифилиса (аортит, гуммы);

-Неэффективность лечения;

-ВИЧ инфицирование при латентном сифилисе или сифилисе неустановленной давности.

Диагностика врождённого сифилиса

-большинство инфицированных новорождённых не имеют симптомов заболевания;

-но их кровь из пуповины даёт «+» RW;

-Исследование специфических АТ: IgG – АТ перешли от матери; IgM – АТ выработались вследствие инфицирования плода (разделение этих типов АТ на практике сложно).

Диагностика врождённого сифилиса – клиническое правило

-если серопозитивность новорождённого является следствием пассивного перехода IgG от матери, титры АТ при RW неуклонно снижаются и исчезают в пределах 3 месяцев жизни;

-любой новорождённый, имеющий «+»RW при отсутствии клинических проявлений сифилиса, должен быть исследован этим же тестом в течение 9 месяцев жизни ежемесячно;

-подъём титра АТ указывает на активный сифилис и необходимость лечение.