- •О.Л.Иванов Кожные и венерические болезни Глава I история дерматовенерологии
- •Общая дерматология Глава II гистология, биохимия и физиология кожи гистология кожи
- •Биохимия кожи
- •Функции кожи
- •Глава III патоморфология кожи
- •Глава IV морфологические элементы кожных сыпей
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Глава V принципы диагностики заболеваний кожи
- •Локальный статус
- •Дополнительные методы исследования кожи
- •Общие и лабораторные исследования
- •Глава VI принципы лечения кожных болезней
- •Общая медикаментозная терапия
- •Противомикробные средства
- •Противовоспалительные средства
- •Антипролиферативные средства
- •Психотропные средства
- •Витамины, микроэлементы, анаболики
- •Местная (наружная) медикаментозная терапия
- •Физиотерапевтические методы лечения
- •Психотерапия
- •Хирургическое лечение
- •Курортотерапия
- •Частная дерматология Глава VII пиодермии
- •Фолликулиты
- •Сикоз вульгарный
- •Фурункул, фурункулез
- •Карбункул
- •Гидраденит
- •Пузырчатка эпидемическая новорожденных
- •Импетиго
- •Сухая стрептодермия
- •Целлюлит
- •Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия
- •Шанкриформная пиодермия
- •Глава VIII микозы
- •Этиология и патогенез
- •Лишай разноцветный
- •Микозы стоп
- •Эпидермофития стоп
- •Руброфития
- •Паховая эпидермофития
- •Микроспория
- •Трихофития
- •Трихофития поверхностная (антропонозная).
- •Трихофития инфильтративно-нагноительная
- •Кандидоз
- •Глубокие микозы
- •Псевдомикозы
- •Эритразма
- •Актиномикоз
- •Глава IX вирусные болезни
- •Простой герпес
- •Опоясывающий герпес
- •Бородавки
- •Контагиозный моллюск
- •Глава х хронические инфекционные болезни. Туберкулез кожи
- •Боррелиоз
- •Глава XI паразитарные болезни
- •Чесотка
- •Демодикоз
- •Вшивость
- •Лейшманиоз кожи
- •Глава XII аллергодерматозы
- •Дерматит
- •Токсидермия
- •Синдром лайелла
- •Атопический дерматит
- •Крапивница
- •Глава XIII нейродерматозы
- •Зуд кожный
- •Нейродермит (Лишай Видаля – ограниченный нейродермит)
- •Почесуха
- •Псориаз
- •Красный плоский лишай
- •Глава XVI диффузные болезни соединительной ткани
- •Красная волчанка
- •Склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Глава XVII буллезные аутоиммунные дерматозы
- •Пузырчатка
- •Буллезный пемфигоид
- •Герпетиформный дерматит дюринга
- •Глава XVIII ангииты кожи
- •Ангиит полиморфный дермальный
- •Пурпура пигментная хроническая
- •Ливедо-ангиит
- •Ангиит узловатый
- •Глава XIX генодерматозы
- •Кератодермии
- •Буллезный эпидермолиз
- •Болезнь реклингхаузена
- •Глава XX лимфопролиферативные болезни
- •Глава XXI болезни придатков кожи (сальных желез, волос, ногтей)
- •Себорея
- •Угри обыкновенные
- •Угри новорожденных
- •Угри масляные
- •Угри лекарственные
- •Розовые угри
- •Алопеция
- •Гипергидроз
- •Глава XXII дисхромии кожи
- •Витилиго
- •Глава XXIII опухоли кожи
- •Кератоз себорейный
- •Кожный рог
- •Кератоакантома
- •Предрак кожи
- •Базалиома
- •Рак плоскоклеточный
- •Невусы меланоцитарные
- •Меланома
- •Фиброма
- •Глава XXIV эритемы инфекционные. • розовый лишай
- •• Эритема экссудативная многоформная
- •• Синдром стивенса—джонсона
- •Глава XXV профессиональные заболевания кожи
- •Глава XXVI гипо– и гипервитаминозы
- •Глава XXVII поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
- •Лейкоплакия
- •Венерология Глава XXVIII венерические болезни
- •Сифилис
- •Первичный сифилис
- •Твердый шанкр
- •Регионарный лимфаденит
- •Регионарныи лимфангит
- •Вторичный сифилис
- •Сифилитическая розеола
- •Папулезные сифилиды
- •Пустулезные сифилиды
- •Сифилитическая плешивость
- •Сифилитическая лейкодерма
- •Третичный сифилис
- •Бугорковый сифилид
- •Врожденный сифилис
- •Мягкий шанкр
- •Лимфогранулема венерическая
- •Донованоз
- •Гонорея
- •Глава XXIX негонококковые инфекции, передающиеся половым путем
- •Хламидиоз урогенитальный
- •Микоплазмоз урогенитальный
- •Трихомониаз урогенитальный
- •Гарднереллез
Сифилитическая плешивость
Сифилитическая плешивость обычно наблюдается во втором полугодии болезни, т. е. при вторичном рецидивном сифилисе. Известны две клинические разновидности – диффузная и мелкоочаговая. Иногда они сочетаются у одного и того же больного, представляя смешанную форму. Диффузная сифилитическая плешивость не имеет каких-либо характерных черт. Облысению может подвергнуться любой участок кожного покрова, но чаше поражается волосистая часть головы. Обращают на себя внимание острое начало и быстрое течение процесса, иногда на голове или лобке количество оставшихся волос исчисляется единицами. Мелкоочаговая сифилитическая плешивость выражается множественными мелкими очажками облысения неправильно округлых очертаний, беспорядочно разбросанными по голове (особенно в области висков и затылка), – симптом «меха, изъеденного молью». Чрезвычайно характерно, что волосы в очагах поражения выпадают не полностью, а частично – происходит резкое поредение волос. Кожа в очагах облысения не изменена, фолликулярный аппарат полностью сохранен. Иногда мелкоочаговое облысение поражает брови и ресницы, которые имеют неодинаковую длину – «ступенчатообразные» ресницы, симптом Пинкуса. Сифилитическая алопеция существует в течение нескольких месяцев, после чего происходит полное восстановление волосяного покрова. Выпадение волос при сифилитической алопеции обусловлено развитием специфического инфильтрата в волосяном фолликуле без каких-либо предшествующих клинических проявлений сифилиса на местах поражения. В области плешинок доказано наличие бледных трепонем.
Сифилитическая лейкодерма
Сифилитическая лейкодерма (сифилид пигментный) патогномонична для вторичного (обычно рецидивного) сифилиса, чаще встречается у женщин. Преимущественной локализацией ее являются боковые и задняя поверхность шеи («ожерелье Венеры»). Нередко могут поражаться грудь, плечевой пояс, спина, живот, поясница, иногда конечности. На пораженных участках сначала появляется постепенно усиливающаяся диффузная гиперпигментация. В дальнейшем на ее фоне возникают гипопигментированные округлые пятна величиной с ноготь. Различают пятнистую и кружевную сифилитическую лейкодерму, когда пятен очень много и они почти сливаются друг с другом, оставляя лишь небольшие полоски от гиперпигментированного фона. Она существует длительно (иногда в течение многих месяцев и даже лет), ее развитие связывают с поражением нервной системы (в пораженной ткани бледные трепонемы отсутствуют). При наличии лейкодермы у больных наблюдаются, как правило, патологические изменения в цереброспинальной жидкости. Полиаденит считается одним из важнейших симптомов вторичного сифилиса. Он характеризуется множественным поражением лимфатических узлов; развивается всегда во многих группах лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные, доступные непосредственному ощупыванию, так глубокие вплоть до медиастинальных и ретроперитонеальных, что выявляется специальными методами исследования. Во вторичном периоде могут оказаться вовлеченными в специфический процесс практически все органы и системы, хотя это наблюдается, правда, не слишком часто. Основное значение имеет поражение костей и суставов, ЦНС и некоторых внутренних органов. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями в костях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычно протекает по типу полиартритического синовита с образованием выпота в суставной полости (гидрартроз): сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. Очень характерны появление болезненности при попытке к движению и исчезновение болей в суставе во время движения. К наиболее важным специфическим висцеритам вторичного периода относятся сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени, повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит. Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения. Поражение нервной системы во вторичном периоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мезенхимы, т. е. мозговых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовании, а также при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко асимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), редко – сифилитические невриты и полиневриты, невралгии. Процент положительных классических серореакций во вторичном периоде сифилиса чрезвычайно высок – положительная реакция Вассермана при вторичном свежем сифилисе наблюдается в 100% случаев, при вторичном рецидивном – в 98—100%.