4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_2_Эффективность_лазерной_терапии

Приложения

По данным КИГ, в основной группе отмечено уменьшение количества больных с гиперсимпатикотонией, увеличение числа больных с нормотонией (рис. П21).

Рис. П21. Динамика показателей по данным кардиоинтервалографии после курса ЛТ у больных ХИМ: *^ – достоверные различия по отношению к исходным результатам и между группами (р < 0,05) (Лейдерман Н.Е., 2010)

Таким образом, сегментарное воздействие импульсными лазерными матричнымиизлучателямисдлинойволны635 нмоказываетнейродинамический отклик системного характера, выражающийся в изменении функционального состояния нервной системы и коррекции вегетативного статуса. Показано нормализующее влияние ЛТ на симпатоадреналовую систему: вегетативный гомеостазизменилсявсторонууменьшениясимпатическойактивности, чтоспособствуетторможениювазоконстрикторныхэффектовспинальнойстимуляции.

Впроцессе лечения в основной группе отмечены положительные сдвиги

всистеме микроциркуляции по данным бульбоангиоскопии. Однократное воздействие НИЛИ сопровождалось повышением интенсивности капиллярного кровотока, дилатацией артериол. К окончанию курса лечения отмечено значимое положительное влияние ЛТ на систему микроциркуляторного русла. Редуцировали основные компоненты нарушения микроциркуляции: внутрисосудистый – отмечен регресс эритроцитарных агрегатов, снижение зернистостикровотока; экстравазальный– ввидесниженияпериваскулярного отёка, застойных явлений; а также сосудистый, проявлявшийся развитием капиллярногоруславбессосудистыхзонах, т. е. неоваскулогенезом. Врезультате снижениеконъюнктивальногоиндекса(КИ), отражающегостепеньнарушений микроциркуляции, в основной группе произошло в среднем на 35,4% (р < 0,05). В контрольной группе отмечена тенденция к улучшению микроциркуляции, но динамика КИ была недостоверной (рис. П22).

УЗДГ-исследование после лечения выявило более значимую динамику показателей ЦГ в основной группе в сравнении с контрольной. Отмечено улучшение скоростных показателей кровотока в системе ОСА/ВСА в 54% случаев(вконтроле– 34%, р< 0,05) иПА– в82% (вконтроле– 35%, р< 0,05).

725

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. П22. Динамика конъюнктивального индекса после курса ЛТ у больных ХИМ по критерию хи-квадрат (Лейдерман Н.Е., 2010)

Исчезновение или уменьшение асимметрии ЛСК между сторонами КС и ВБС наблюдалось в 59% случаев в основной группе и в 21% в контрольной группе (р < 0,05). ЛТ сопровождалась артериодилатирующим эффектом. Снижение исходно повышенного РI в бассейне средней мозговой артерии (СМА) в основной группе произошло в среднем на 10,5% (р < 0,05, по критерию U), а в контроле – на 1,3% (р > 0,05); в бассейне основной артерии (ОА) – на 9,4% в основной группе (р < 0,05) и на 1,1% – в контрольной (р > 0,05). В 62% случаев в основной группе и в 28% случаев в контрольной отмечено уменьшение венозной дисциркуляции (р < 0,05, по критерию хиквадрат).

Сравнение показателей ЦГ в исходном уровне и после лазерных воздействий позволило количественно оценить цереброваскулярную реактивность (ЦВР), отражающую адаптационные возможности системы мозгового кровообращения. У пациентов с ХИМ I–II ст. реактивность сосудов мозга на фоне воздействий ЛТ оказывалась достаточной для увеличения ЦГР

(рис. П23).

Рис. П23. Динамика показателей цереброваскулярной реактивности после курса ЛТ у больных ХИМ (Лейдерман Н.Е., 2010)

726

Приложения

В основной группе больных наблюдалось статистически значимое увеличение Кр+, что свидетельствовало о повышении резерва вазодилатации резистивных сосудов и улучшении ауторегуляторных возможностей мозгового кровотока. К окончанию курса лечения выявлены признаки развития коллатерального кровообращения: активация перетока по передней и задней соединительным артериям, глазному анастомозу у 29 (56%) пациентов в основной группе и только у 7 (14%) – в контрольной (р < 0,05).

Полученные результаты свидетельствуют о стимулирующем влиянии данноговидалазерноговоздействия(типизлучателей, локализация) насостояние сосудистогомозговогорезерва, увеличениеегодилатационногокомпонентаи повышение толерантности головного мозга к ишемии и гипоксии.

Проведённыеисследованияпоказываютобщуюгомеостатическуюнаправленность в реализации лечебных эффектов красного импульсного лазерного излучения. Клиническиеэффектысегментарныхвоздействийлазерныхматриц на паравертебральные зоны шейного отдела позвоночника у больных с ранними формами дисциркуляции мозгового кровообращения сопровождаются снижением афферентной возбудимости, изменением межнейронной проводимости, что ведёт к снижению тонуса сосудистой стенки. Воздействуя на зону шейных симпатических сплетений и ПА, лазерное излучение способно влиять на нервный механизм регуляции мозгового кровообращения, на его васкулярныймеханизм(фотоиндуцированнаядилатацияартериол, стимуляция продукции эндотелиальных релаксирующих факторов) и на механизмы долгосрочной адаптации в виде неоваскулогенеза. Наблюдаемый значительный регресс болевого и мышечно-тонического синдрома шейного уровня способствует снижению вертеброгенного влияния на ПА, улучшению венозного оттока и устранению мозговой дисциркуляции.

По данным катамнестического наблюдения, в течение года клинический эффект после курса лечения был наиболее стойким в основной группе и прослеживался в течение 6–8 месяцев, а в контрольной – в течение 3–4 месяцев (р< 0,05 покритериюФишера). Отдалённыеклиническиерезультаты(наблюдение в течение 24 мес.) показали, что сочетание медикаментозной терапии с повторными курсами лечения по разработанной программе (лазеротерапия, суховоздушные углекислые ванны) позволило в основной группе снизить частоту развития ОНМК в 2,5 раза по сравнению с контрольной (р < 0,05).

Таким образом, по клинико-неврологическим данным, подтверждённым катамнестическими наблюдениями, отмечается существенное повышение эффективностилеченияпослекурсалазеротерапии, длительнаяустойчивость достигнутых результатов лечения, и можно сделать следующие выводы.

1.По данным развернутого клинико-инструментального исследования больныхХИМI–II ст., нарядусочаговойневрологическойсимптоматикой в значительной степени представлены вегетативная дисфункция по типу гиперсимпатотонии, когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения, снижающие качество жизни больных.

727

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

2.ЛТимпульснымилазернымиматричнымиизлучателямисдлинойволны 635 нм эффективно способствует регрессу клинико-неврологической симптоматики, восстановлению когнитивных функций, уменьшению церебрастенических и тревожно-депрессивных проявлений, сопровож- даетсявегето-корригирующимэффектомсвосстановлениеммеханизмов регуляции сердечно-сосудистой системы.

3.Данная методика ЛТ сопровождается преимущественным регрессом стволово-мозжечковойдисфункции, чемусоответствуетболеевыражен- ноеклинико-гемодинамическоеулучшениеприсиндромевертебрально- базилярной недостаточности по сравнению с каротидной.

4.ЛТ импульсными лазерными матричными излучателями с длиной волны 635 нм больных ХИМ I–II ст. оптимизирует параметры мозгового кровообращения, что проявляется как в отдельности, так и в сочетании

сартериодилатирующими/иливенотоническимэффектами, активацией артериальногоколлатеральногокровообращенияиповышениемадаптационныхвозможностейцеребральнойгемодинамики(поданнымЦГР).

5.По данным конъюнктивальной биомикроскопии, ЛТ вызывает эффект системной активации микроциркуляции, что проявляется в виде преимущественногорегрессавнутрисосудистых, нотакжеипериваскулярных нарушений и стимуляции неоваскулогенеза [Соловьёва Э.Ю. и др., 2007].

6.Понепосредственнымиотдалённымрезультатамкомплексноголечения

свключениеммедикаментозной, бальнеоилазернойтерапииимпульсными лазерными матричными излучателями с длиной волны 635 нм отмечаетсядостоверныйпрофилактическийэффектизучаемогофактора в отношении прогрессирования цереброваскулярной недостаточности:

удлинение срока ремиссии и предупреждение развития ОНМК. Практические рекомендации по реализации методики лазерной терапии

больных ХИМ:

1.Наряду с клинико-неврологической оценкой специалистом диагностический процесс у больных ХИМ I–II ст. на амбулаторном этапе (а не только на стационарном, как это проводится в настоящее время) целесообразно сопроводить развёрнутым УЗИ мозгового кровообращения, включающим УЗДГ, ДС и ТКД.

2.Функциональная гиперкапническая проба (ФГП) позволяет не только оценить резервы в системе церебральной гемодинамики, но и спрогнозировать эффективность ЛТ. В таком случае ФГП выступает в роли предиктора эффективности ЛТ.

3.Курс ЛТ импульсными лазерными матричными излучателями с длиной волны 635 нм (АЛТ «Матрикс» или «Лазмик») целесообразно проводить больным ХИМ с сопутствующими клиническими проявлениями вертеброгенного синдрома и компрессионной радикулопатии. Это сопровождается регрессом болевых и мышечно-тонических нарушений.

728

Приложения

4.Параметры методики ЛТ импульсными лазерными матричными излучателями с длиной волны 635 нм: локализация воздействия на заднебоковые поверхности шеи последовательно (2 поля), частота 80 Гц; импульсная мощность 40 Вт; экспозиция (1-я процедура – 2 мин, 2-я и все последующие – 5 мин/поле), суммарная – до 10 мин; методика воздействия контактная, стабильная.

5.Методику ЛТ импульсными лазерными матричными излучателями с длиной волны 635 нм проводят в положении больного лёжа на спине, что депримирует познотонические рефлексы шейно-грудного уровня. Воздействиепроводятпоследовательно, безвременногоинтервала. Интервал между ЛТ и СУВ – в пределах 40–60 мин.

6.ЛТимпульснымилазернымиматричнымиизлучателямисдлинойволны 635 нмцелесообразнопроводитьнараннейстадииХИМ– доформирования распространённого и/или выраженного стено-окклюзирующего поражения МАГ, так как в последнем случае все виды ЛТ малоили неэффективны ввиду гипо-/ареактивности механизмов регуляции це-

ребральной гемодинамики и микроциркуляции. Противопоказаниямикданномуметодулеченияявляются: узловыеформы

гиперплазии щитовидной железы, гипертиреоз, доброкачественные опухоли в гинекологии, наличие нестабильных атеросклеротических бляшек в зоне воздействия, период после ТИА до 3 недель.

Сравнение эффективности импульсного красного и ИК НИЛИ в лечении хронического обструктивного бронхита

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) – одна из самых распространённых нозологий в структуре хронических обструктивных заболеваний лёгких. Из всех заболеваний бронхолёгочной системы он является причиной смерти в 80% наблюдений и более чем в 50% случаев – причиной инвалидности. Возраст большинства больных ХОБ не старше 50 лет. ХОБ является причиной инвалидности более половины всех лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких (ХНЗЛ) [Чучалин А.Г., 1998]. Болезнь поражает лиц наиболее трудоспособного возраста и представляет серьёзную медико-социальную проблему.

Больные обструктивным бронхитом вынуждены продолжительное время, а некоторые постоянно, принимать лекарственные препараты. Иногда они отмечают снижение эффективности этих средств, возникновение побочных эффектов. Перечисленные обстоятельства вызывают повышенное внимание к активному внедрению в комплексную терапию заболевания методов немедикаментозного лечения, одним из которых является лазерная терапия.

Известно, что НИЛИ оказывает аналгезирующее, десенсибилизирующее действие, стабилизируетгемодинамику, уменьшаетгиперкоагуляционныйпотенциал крови, улучшает микроциркуляцию и реологическиесвойства крови,

729

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

стимулирует фагоцитоз, способствует активации антиоксидантной системы, обладает противовоспалительным, гипохолестеринемическим, регенераторным, бактерицидным и бактериостатическим эффектом, оказывает иммунокорригирующее действие.

Позитивное воздействие на реологические свойства крови проявляется снижением показателей агрегационной активности тромбоцитов. Лазерное освечивание крови улучшает функциональное состояние системы гемостаза

иреологию крови; снижается скорость образования тромбина, тромбопластина и фибриновых нитей; возрастает время общей свёртываемости крови; снижается максимум тромбоцитарных констант тромбоэластограммы и концентрации фибриногена; повышается уровень физиологической активности крови; уменьшается агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов вследствиеизмененияихфизико-химическихсвойств, вчастностиповышения отрицательного электрического заряда. Перечисленные позитивные сдвиги способствуют активации микроциркуляции, раскрытию капилляров, коллатералей, улучшению трофики [Никитин А.В. и др., 2000].

НИЛИ красной части спектра (ВЛОК) оказывает также благотворное влияние на гуморальный и клеточный иммунитет. Повышается функциональная активность Т- и В-лимфоцитов, мононуклеарных фагоцитов и нейтрофилов, стабилизируется соотношение местного и гуморального иммунитета. В результате воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения скорость восстановления нормального числа лимфоцитов значительно выше, чем при традиционном лечении. Возрастает содержание IgA, IgG, IgE, IgM, повышаются титры антител к нормальной микрофлоре, концентрация комплемента С3, активируется фагоцитарная активность макрофагов, снижается уровень С-реактивногобелка, усиливаетсябактерициднаяактивностьсывороткикрови

исистемы комплемента. Возрастает способность Т-лимфоцитов к розеткообразованию, а также ДНК-синтетическая активность лимфоцитов, стабилизируется соотношение субпопуляций Т-хелперов, Т-супрессоров, что способствует повышению функциональной активности В-лимфоцитов и усиливает иммунный ответ [Гейниц А.В. и др., 2012].

Цель исследования – повышение эффективности лечения больных ХОБ за счётпримененияметоданадвенноголазерногоосвечиваниякрови(НЛОК) импульсным НИЛИ красного спектра и сравнение эффективности этого режима

снепрерывным лазерным излучением и импульсным ИК НИЛИ. Основные данные исследований были опубликованы ранее [Москвин С.В. и др., 2002;

Никитин А.В. и др., 2001, 2002; Телегин А.А., 2004].

Обследовали 40 больных ХОБ в возрасте от 30 до 60 лет. Все больные были разделены на 4 группы по 10 человек. Больным 1-й группы проводили НЛОК импульсным красным НИЛИ на проекцию кубитальной вены. ПрименялилазернуюизлучающуюголовкуЛОК2 (АЛТ«Матрикс», импульсныйрежим, длина волны 635 нм, мощность 5 Вт, частота 80 Гц, экспозиция 20 мин). Во 2-й группе проводили НЛОК непрерывным лазерным излучением (длина

730

Приложения

волны635 нм, мощность5 мВт, экспозиция20 мин). Больным3-йгруппы– импульсным ИК НИЛИ накожно по соответствующим полям на грудной клетке с использованием лазерной излучающей головки ЛО1 (длина волны 890 нм, мощность 5 Вт, частота 80 Гц, экспозиция 20 мин). Во всех группах 14 ежедневных сеансов. В 4-й группе больным проводили только традиционное медикаментозное лечение.

Всем больным, получавшим сеансы лазерной терапии, проводили также традиционное медикаментозное лечение. При поступлении в стационар больных обследовали для подтверждения диагноза, установления степени тяжести заболевания и противопоказаний к лазерной терапии; учитывали также снижение температурной реакции и наличие симптомов выраженной интоксикации.

Сеансы лазерной терапии начинали на 4-е сутки после поступления и проводилиежедневно(6 развнеделю) ссоблюдениемциркадногоритма(нечаще одного раза в сутки) в определённое время (оптимально до 12 ч), когда в организме превалирует тонус симпатической части вегетативной нервной системы и интенсивнее выражены обменные процессы [Никитин А.В. и др., 2000]. С первого сеанса всем больным на фоне щадящей диеты и адекватного питьевого режима назначали аевит в дозе 600 мг/сут.

Анализ динамики данных клинико-лабораторных показателей обострения заболевания показал, что в группах больных, получавших сеансы лазерной терапии, наблюдаласьболееранняяихнормализация(рис. П25, П25) посравнению с контролем. Наиболее ранняя нормализация основных клинико-ла- бораторных признаков наблюдалась в группе больных, которым проводили НЛОК импульсным красным НИЛИ с использованием излучающей головки ЛОК2. У больных этой группы достоверно раньше прекратились кашель, выделение мокроты, хрипы в грудной клетке, а также улучшились и нормализовались лабораторные показатели.

Необходимоотметить, что в группе больных, которымпроводили терапию импульсным лазерным излучением красного и инфракрасного диапазонов, практически не отмечалось существенных различий в динамике указанных показателей между собой, а также в сроках пребывания пациентов в стационаре (рис. П24–П26).

При НЛОК НИЛИ в непрерывном режиме у больных 2-й группы все показатели нормализовались несколько позже, но раньше, чем у больных, получавших традиционную медикаментозную терапию.

ВпериодобостренияХОБпомимовыраженнойклиническойсимптоматики регистрировались существенные нарушения бронхиальной проходимости у пациентов всех рассматриваемых групп. Клиническая эффективность лазернойтерапииподтверждаетсяисследованиямипоказателейфункциивнешнего дыхания (ФВД), представленными в табл. П8.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что импульсное лазерное излучение, как в ИК (890 нм), так и красной области спектра (635 нм), оказы-

731

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. П24. Динамика клинических показателей: 1 – кашель; 2 – одышка; 3 – выделение мокроты; 4 – улучшение субъективного состояния больных; 5 – аускультивные изменения

Рис. П25. Динамика лабораторно-биохимических показателей (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоиды, белковые фракции)

вает более выраженный клинический эффект у больных ХОБ по сравнению с непрерывным режимом. Импульсное красное НИЛИ (635 нм) в наибольшей степени влияет на биохимические показатели крови при транскутанном освечивании, позволяя в среднем на 3–5 дней сократить сроки лечения по сравнению с другими методами.

732

Приложения

Рис. П26. Длительность пребывания больных в стационаре

Таблица П8

Динамика показателей ФВД у больных ХОБ под воздействием разных видов лазеротерапии в сравнении с традиционной терапией, М ± m

Красные импульсные лазеры в оториноларингологии

(соавт. А.А. Петлев)

С целью обоснования эффективности и подтверждения целесообразности применения импульсного НИЛИ красного спектра (635 нм) у взрослых и детей с различными заболеваниями уха, горла и носа было проведено

733

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

соответствующее исследование, основанное на клинической оценке и сравнении эффективности разных видов НИЛИ. В период с 1999-го по 2006 г. курсы комплексной терапии прошли 948 больных (взрослых и детей) с заболеваниями и повреждениями ЛОР-органов. Работа проводилась под руководством и при непосредственном участии профессора А.Н. Наседкина. Полученные результаты лечения были соответствующим образом обработаны и проанализированы.

В исследование включены больные, которым в полном объёме проведено назначенное лечение и необходимые диагностические исследования до и на всех этапах лечения. Распределение больных по возрасту и полу проводили согласно схеме возрастной периодизации, принятой в 1965 г. на VII научной конференции по возрастной морфологии и биохимии (табл. П9).

Из табл. П9 видно, что 58% больных – взрослые, остальные дети, причём мальчиковбольше, чемдевочек, амужчинменьше, чемженщин. Большевсего больныхприходилосьнавозрастдо35 лет, меньшевсего– детейдошкольного возраста. Распределение детей по клиническим группам в зависимости от применяемого вида лазерного излучения было проведено аналогично взрослым.

В I группе применяли низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра (635 нм) в импульсном режиме. Во II группе – низкоинтенсивное лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона спектра (890 нм) в импульсном режиме. В III группе – низкоинтенсивное лазерное излучение красногоспектра(635 нм) внепрерывномрежиме. ВIV (контрольной) группе проводили только традиционное лечение, без применения ЛТ.

734