4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_2_Эффективность_лазерной_терапии

Часть IV. Хронобиологические подходы в лазерной терапии

возрастной период: 15–7 лет, 7 лет – 3 года, 3 года – 1 год. Для импульсных лазеров предпочтительнее уменьшать частоту.

6.Окологодовой ритм существует на всех уровнях организации живой материи, даже в мире одноклеточных микроорганизмов.

7.Оптимальная экспозиция для различных способов воздействия НИЛИ (20–40 с – акупунктура, 2–5 мин – местно и на проекцию, 2–20 мин – ВЛОК) обусловлена синхронизацией с биологическими ритмами физиологического регулирования. Общее время лазерной процедуры не должно при этом превышать 20 мин.

8.При комбинированном применении НИЛИ с двумя разными длинами волнвременнойпромежутокмеждувоздействиямиисамиэкспозициидолжны быть равны 100 с. Как пример – методика ЛЛОД.

9.Лазерная терапия в биомодулированном режиме – высокоэффективный метод лечения и профилактики многих заболеваний.

10.Необходимопроводить2 разавгодпрофилактическиекурсыубольных хроническими заболеваниями и перед сезонными эпидемиями гриппа.

11.В большинстве случаев процедуры ЛТ рекомендуется проводить ежедневно в первой половине дня.

12.Максимальный результат ЛТ достигается не ранее чем через 3–5 ежедневных сеансов. Курс из 10–12 процедур позволяет получить стабильный эффект и длительную ремиссию.

13.Частоты модуляции от 1 до 100 Гц могут быть физиологически значимы, оказатьсяблизкими кчастотамтехили иных изменений функциональной активностиструктурилипроцессовворганизме. Причастотахсвыше1000 Гц имеетместоквазинепрерывноевоздействие, однакорядработпоказывает, что высокие частоты также могут быть при определённых условиях физиологически активными.

14.Биосинхронизация временны параметровх воздействия лазерного излучения с индивидуальными эндогенными биоритмами пациента – одно из самых перспективных направлений развития лазерной терапии и способов повышения её эффективности.

15.Доказано, что наилучшие результаты лечения многих заболеваний достигаются именно в режиме БИО, при этом чаще всего используют импульсные ИК-лазеры с частотой 1500–10 000 Гц, а экспозиция 5 мин.

649

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Первая попытка анализа возможных путей повышения эффективности лазерной терапии была предпринята нами в 1998–2003 годах, а дальнейшее развитие событий убедило в необходимости значительно более углублённого рассмотрения конкретных аспектов развития метода, путей повышения его эффективности. За прошедшие с первого издания книги годы произошёл значительный прорыв в этой области науки и клинической практики: стал понятен в деталях первичный механизм биологического (терапевтического) действияНИЛИ; появилисьновыеисточникилазерногосветаиаппараты; разработано много новых методик, использующих современные научные знания

ивозможности высокоэффективной аппаратуры. В четырёх частях книги мы рассмотрелиразныеаспектысовременногосостоянияделвлазернойтерапии, как в области научных исследований, так и с точки зрения сугубо практического применения. В конце всех глав сделаны выводы, которые являются конкретнымипрактическимирекомендациями, своегородасоветы, какповысить эффективность метода.

Одна из проблем современной медицины – лавинообразное увеличение потребления лекарственных средств специфического действия, в том числе антибиотиков. Только за последние десять лет объём мирового рынка фармацевтических товаров увеличился почти вдвое и продолжает расти. Систематическое и интенсивное использование лекарств становится привычкой, химическиепрепаратыпродолжаютприниматьдажетогда, когдавнихуженет явнойнеобходимости. Нидлякогонесекрет, чтопридлительномприёмемногих лекарственных препаратов возникают аллергические реакции, возрастает толерантность и развивается рефрактерность к медикаментам. Нельзя отрицать значимость специфической терапии, но оказываемое ею отрицательное действие, приводящее к снижению собственных защитных сил организма, не всегда компенсируется лечебным эффектом. Во всём цивилизованном мире уже давно принимаются строжайшие ограничительные меры по распространению и применению лекарственных средств, даже таких, как витамины. Все этообусловливаетвозрастающийинтересврачейкнеспецифическимметодам лечения, которыеобеспечиваютнеобходимыйрезультатопосредованно, через повышение резистентности организма.

До сих пор актуальными остаются слова известного учёного Ганса Селье, который так описывал причину, побудившую его к поиску новых способов лечения: «Я не мог понять, почему врачи с незапамятных времен концентрировали все свои усилия на распознавании отдельных нозологических форм

ипоисках специфических лекарств, подходящих для лечения лишь этих отдельных болезней, не уделяя никакого внимания «синдрому становления болезни». Ведь если важно найти средства, помогающие при том или ином заболевании, то гораздо более необходимо изучить механизм возникновения

650

Заключение

болезни и найти средства лечения того «общего синдрома болезни», который, по-видимому, более существен, чем всё специфическое в ней!».

Коднимизнаиболееэффективныхметодовнеспецифическоговоздействия можно отнести и динамично развивающуюся низкоинтенсивную лазерную терапию. Интерес к методу обусловлен чрезвычайно высокой терапевтической эффективностью, в которой убедились врачи многих клиник не только в России, но и в других странах мира, что служит веским аргументом в пользу перспективности его развития. К этому стоит добавить широкий спектр показаний к лазеротерапии и возможность её сочетанного или комбинированного применения с традиционными способами лечения. Низкоинтенсивное лазерное излучение способно стимулировать репаративные процессы, эффективно влиять на острые и хронические заболевания различных органов, улучшать микроциркуляциювтканях, оказыватьвыраженноеобезболивающеедействие. К достоинствам лазерной терапии следует, безусловно, отнести неинвазивность большинства лазерных процедур, их безболезненность и комфортность дляпациентов, атакжеотсутствиепротивопоказаний, привыканияипобочных эффектов. Метод входит в большинство стандартов оказания медицинской помощи, чрезвычайно прост, его может применять любой специалист после прохождения специализированных курсов и даже пациенты на дому при известных ограничениях.

Внедрение лазерной терапии в практическое здравоохранение приносит большой социально-экономический эффект. В Российской Федерации уже сегодня эффективно используется более 100 тыс. лазерных терапевтических установокпрактическивовсехмедицинскихучреждениях. Отрадноотметить увеличениеэкспортныхпоставоклазернойаппаратурыизРоссии. Количество издаваемойлитературы, защищаемыхдиссертаций, проводимыхконференций, выставокит. д. убедительнодемонстрируетвысочайшийуровеньроссийских врачей, владеющих методом, работа за рубежом российских специалистов уже не является редким явлением. Интерес к российским методикам ЛТ за рубежом также огромен, но пока делаются только первые шаги по изданию литературы отечественных авторов на иностранных языках.

Надеемся, что дальнейшему развитию ЛТ будут способствовать краткие выводы, сделанные в конце глав, прямо следующие из представленного в них обоснования, которыедолжныстатьруководствомкдействиюдляпрактического врача, желающего повысить эффективность проводимого лечения, или источником сомнения для учёных, некой отправной точкой для серии новых исследований. Хотелось бы повторить наиболее важные выводы.

1.Для лазерной терапии можно и нужно применять только лазерное излучение, т. е. монохроматический, когерентный и поляризованный свет. Различные варианты с приставками «фото-», «кванто-», «свето-», «ква- зи-», а также «широкополосный», «поляризованный» свет и другие – чаще всего паразитирование на успехах лазерного метода лечения с использованиемдешёвых, примитивныхималоэффективныхтехнологий.

651

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

2.Прямым доказательством бесполезности светодиодов является их широкое применение в клинических исследованиях в качестве источника «плацебо-света» для создания иллюзии освечивания и соответствующего психотерапевтического эффекта.

3.Все методы лазерной терапии допускают воздействие на одну зону лазерным источником только с одной длиной волны. Нельзя одновременно освечивать одну область НИЛИ с разной длиной волны, проводить воздействие при внешней фоновой засветке, например, светодиодами. В одной лазерной излучающей головке, даже матричной, должны быть только лазеры, и исключительно одного типа!

4.Наиболее эффективны импульсные лазеры различного спектрального диапазона, с длиной волны 904 нм (ИК) и 635 нм (красные).

5.Во многих методиках лазерной терапии наиболее эффективно применять матричные излучающие головки, у которых лазерные диоды распределены специальным образом и близко к поверхности.

6.Неинвазивные методики лазерного освечивания крови чаще всего эффективнее внутривенного способа. Исключение составляет внутривенное лазерное освечивание крови в ультрафиолетовом диапазоне (лазерное УФОК, или ЛУФОК®).

7.Лучшимвариантомвнутривеннойметодикинасовременномэтапепредставляется комбинированная методика ВЛОК+ЛУФОК®, когда через деньвоздействуютлибокраснымлазернымсветом(635 нм, излучающая головка КЛ-ВЛОК-635-2), либо ультрафиолетовым лазером (365 нм, излучающая головка КЛ-ВЛОК-365-2).

8.ПерспективнымпредставляетсяпереходвметодикеВЛОКсдлиныволны 635 нм (красный спектр) в «классическом» её варианте на длину волны 525 нм. Опять же хочется обратить особое внимание на необходимость использования именно лазерного источника света, например, излучающей головки КЛ-ВЛОК-525-2.

9.Подсчёт «дозы» аппаратом или на калькуляторе, наличие «фоторегистраторов» налазернойизлучающейголовкедляизмерениякоэффициента отражения – исключительно маркетинговые «фишки», не более того, никакой пользы от этих функций нет, зато много проблем. Подобные технические излишества снижают эффективность и не гарантируют воспроизводимость процедур лазерной терапии.

10.Для эффективной лазерной терапии необходимо задавать все параметры методики отдельно: длина волны и режим работы лазера, мощность, площадь (методика), время экспозиции и локализация. Производить арифметические манипуляции с этими параметрами в попытке рассчитать некий интегральный показатель категорически недопустимо!

11.Многочастотная модуляция интенсивности лазерного света – наиболее перспективный способ повышения эффективности лазерной терапии,

652

Заключение

особенно в варианте синхронизации с биоритмами человека на всех уровнях организации физиологического регулирования.

12.Эффективно сочетать и комбинировать воздействие НИЛИ с другими физиотерапевтическими процедурами, а также с другими лечебными методами, однако необходимо строго следовать известным правилам.

13.Важно развивать такое направление, как лазерная профилактика различных заболеваний.

14.Говоритьиписатьнеобходимотолькотак: лазерныйсвет, светить, осве-

чивать, воздействовать. Ненадобоятьсяфизиотерапевтическихлазеров, поскольку они абсолютно безопасны, но и не допускать вольностей, строго следовать инструкциям и методикам.

Ссылкинаработынекоторыхавторовиликомментариикнимповторяются в нескольких частях книги, порой дословно, что связано с особой важностью темы и/или разноплановостью рассматриваемого вопроса. Крайне живучи заблуждения, ряд аспектов невозможно рассматривать только в одной плоскости, некоторые темы исключительно сложны – всё это настоятельно требо- валовозвратакнимсодной-единственнойцелью– максимальнообъективное обоснование сделанных выводов.

Основные вопросы книги – перспективы развития лазерной терапии и основные пути повышения её эффективности. Представленные в конце тематических глав выводы позволяют с твёрдой уверенностью говорить о том, что метод находится только на начальном этапе своего становления. Несмотря на впечатляющую эффективность и весьма достойное место, занимаемое лазерной терапией в современном здравоохранении России, не вызывает сомнения, что возможности её используются пока крайне мало. Пути развития лазерной терапии намечены, но особо хочется ещё раз обратить внимание на перспективность модуляции интенсивности лазерного света биологически значимыми частотами. В этом направлении ожидается наибольший прорыв, как в исследовательском, так и в практическом плане.

Правильнылисделанныевыводы, будутлиониреализованынапрактикеи таковы ли предлагаемые направления исследования – покажет время. Автору лишьостаётсяпожелатьуспеховвсем, ктоприменяетлазернуютерапиювсвоей повседневной практике, получать лучшие результаты, используя в полной меренаучно-практическиенаработки, представленныевкнигевобобщённом, концентрированном виде.

653

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Литература (обзоры)

1.AlGhamdi K.M., Kumar A., Moussa N.A. Low-level laser therapy: a useful technique for enhancing the proliferation of various cultured cells // Lasers in Medical Science. – 2012. – Vol. 27 (1). – P. 237–249.

2.King P.R. Low level laser therapy: a review // Lasers in Medical Science. – 1989. – Vol. 4 (2). – P. 141–150.

3.Lin F., Josephs S.F., Alexandrescu D.T. et al. Lasers, stem cells, and COPD // Journal of Translational Medicine. – 2010. – Vol. 8 (16). – http://www.translational-medicine.com/content/8/1/16.

4.Mester E., Mester A.F., Mester A. The biomedical effects of laser application // Lasers in Surgery and Medicine. – 1985. – Vol. 5 (1). – P. 31–39.

5.Peplow P.V., Chung T.-Y., Baxter G.D. Laser photobiomodulation of proliferation of cells in culture: a review of human and animal studies // Photomedicine and Laser Surgery. – 2010. – Vol. 28 (S1). – P. S3–S40.

6.Reddy G.K. Photobiological basis and clinical role of low-intensity lasers in biology and medicine // Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery. – 2004. – Vol. 22 (2). P. 141–150.

7.Schindl A., Schindl M., Pernerstorfer-Schon H., Schindl L. Low-intensity laser therapy: a review // J Invest Med. – 2000. – Vol. 48 (5). – P. 312–326.

(Остальные ссылки даны в списке литературы в конце книги)

674