4 курс / Дерматовенерология / Лечение_и_профилактика_гонореи_Завьялов_А_И_

Eichmann A., Weidmann G. пришли к выводу, что оптимальной дозой цефтриаксона для лечения неосложненной гонореи является однократное введение 250 мг препарата внутримышечно.

H. H. Hendsfild, E. W. Hook (1987) и S. Rowston, M. R. Hammerschlog (1988 - 1989)

подтвердили высокую эффективность однократного применения цефтриаксона в дозе 250 мг внутримышечно. Микроскопические и культуральные исследования показали, что у 99%

больных наступило этиологическое излечение.

Отечественный препарат цефалоспоринового ряда – цефалексин стал применяться в

СССР с 1988 г. (в первые два дня по 0,5 г 4 раза в сутки, с третьего дня по 0,25 г 4 раза в сутки). Курсовая доза при свежей острой неосложненной гонорее составляла - 5,0 г, а при осложненной и хронической формах – 7,0 г.

В 80-е годы в отечественной и зарубежной литературе стали появляться публикации об успешном лечении неосложненной гонореи препаратами цефалоспоринового ряда (цефоницид,

цефтизоксим, цефотаксим) в дозе 1,0 однократно [ Скуратович А. А. и соавт., 1981; Румие А.

Х., 1987; Harrison W. O., et. al., 1984; Lind S., 1985; Orifici C., 1984].

М. В. Мурко, Б. Н. Кривошеев (1989) провели лечение 51 мужчины больных свежей гонореей клафораном. Препарат вводили однократно в дозе 1,0 г внутримышечно.

Этиологическое излечение наступило у 49 (96,1%) пациентов. Постгонорейный уретрит,

катаральный простатит, мягкий инфильтрат слизистой уретры зарегистрирован лишь у 7 (13,7%) больных, получивших однократную инъекцию клафорана. Авторы рекомендуют клафоран в качестве этиотропного средства при гонорее, при непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда и резистентности гонококков к антибиотикам других групп.

Пилькевич Р. Н. и соавт. (1987) отметили высокую терапевтическую эффективность клафорана в терапии больных свежей гонореей у мужчин в дозе 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, на курс – 2,0 г. По мнению авторов, клафоран может широко применяться в терапии острых форм гонореи.

Исследования Ш. А. Хамидова и соавт. (1991), И. Достанович (1992) также свидетельствуют о высокой микробиологической и клинической излечимости от гонококковой инфекции при применении клафорана. Препарат назначали при свежей форме гонореи в дозе

1,0 г 2 раза в день внутримышечно, при хронической – 5,0 г (по 1,0 г через 12 часов на фоне иммунотерапии).

В последнее десятилетие среди антибиотиков цефалоспоринового ряда III поколения наибольший интерес в терапии гонореи у венерологов нашей страны вызывает препарат цефтриаксон (лонгацеф, роцефин, лендацин).

Цефтриаксон угнетает синтез клеточной стенки мембраны, in vitro подавляет большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Он также устойчив в отношении β-лактамаз (как пенициллиназ, так цефалоспориназ, продуцируемых большинством грамположительных и грамотрицательных бактерий). Биодоступность цефтриаксона составляет 100%. Препарат быстро диффундирует в интерстициальную жидкость, где сохраняет свое бактерицидное действие в отношении чувствительных к нему патогенных микроорганизмов в течение 24 часов. Кроме того, цефтриаксон хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Другой важной его особенностью является медленное выведение из организма, что позволяет вводить препарат 1 раз в сутки, а в тяжелых случаях 2

раза в сутки. Все это позволяет назначать препарат при лечении различных инфекционных заболеваний [Машковский М. А., 1993].

К. К. Борисенко и соавт. (1997) применяли цефтриаксон в терапии неосложненной гонореи у мужчин однократно внутримышечно в дозе 250 мг. Этиологическое излечение отмечено в 100%, а клиническое - в 94% случаев.

Аналогичные результаты лечения острого гонорейного уретрита препаратом “Лендацин”

(цефтриаксон) были получены К. А. Айсоном и соавт. (2004), В. А. Молочковым и соавт. (2005). Микробиологическое излечение достигнуто в 100% случаях, клиническое – в 95% (у

одного больного отмечен постгонорейный уретрит). Препарат вводился больным внутримышечно однократно в дозе 250 мг.

О. Л. Иванов и соавт. (1998) проводили лечение свежей гонореи у мужчин роцефином

(цефтриаксоном) внутримышечно в дозе 500 мг однократно. Авторы отметили этиологический эффект у 100% пациентов и рекомендовали препарат в терапии свежих форм заболевания у мужчин как эффективное и удобное в применении лекарственное средство.

Существует тесная корреляция между чувствительностью гонококка in vitro и его клинической эффективностью. Установлено, что практически отсутствует устойчивость клинических штаммов гонококка к цефтриаксону, и он может применяться в качестве препарата выбора в терапии гонококковой инфекции [Молочков В. А. и соавт.,2005].

4.5.Фторхинолоны

Более 10 лет назад острые неосложненные инфекционные заболевания мочеполовых путей, включая гонококковую инфекцию, проводили лечение, в основном,

противомикробными препаратами, курс применения которых составлял до 7 дней и более.

Затем широкое распространение получили новые антибиотики, терапия которыми в течение

даже одного дня оказалась в равной степени эффективной в сопоставлении с курсовыми методами.

Вслед за появлением большого количества штаммов N. gonorrhoeae, нечувствительных к антибиотикам пенициллинового и тетрациклинового ряда [Навашин С. М., Навашин П. С., 1996], в качестве альтернативы для лечения гонореи стали применяться лекарственные средства фторхинолонового ряда.

Препараты фторхинолоновой группы (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин,

максаквин) впервые в нашей стране были введены в терапию гонореи на основании методических рекомендаций “Лечение и профилактика гонореи”, утвержденных Министерством здравоохранения России 23 декабря 1993 года.

В начале 60-х гг. была открыта новая группа синтетических противомикробных препаратов широкого спектра действия – фторированные производные оксихинолонкарбоновой кислоты, обладающие способностью проникать в ткани и жидкости организма. Механизм действия фторхинолонов основан на подавлении бактериальной ДНК-

гиразы, отвечающей за раскручивание ДНК, что является необходимым условием для размножения бактерий. Фторхинолоновые препараты обладают способностью проходить гистогематический барьер и создают высокую концентрацию в органах и тканях.

Начиная с 1985 г. в мировой клинической практике для лечения широкого круга заболеваний бактериальной этиологии успешно стал применяться синтетический антимикробный препарат из группы фторхинолонов – офлоксацин (таривид), обладающий высокой антимикробной активностью к 40 видам различных микроорганизмов. Офлоксацин избирательно ингибирует активность ДНК-гиразы бактерий – фермента, ответственного за процесс биосинтеза ДНК-клеткина стадии отрицательной суперспирализации и формирования нормальной топологии ДНК. Биодоступность препарата после приема внутрь составляет 85 – 95% [Lode H. et. al., 1990].

В 80-е годы были синтезированы фторхинолоны 4-го поколения (моно-и

дифторхинолоны: спарфлоксацин, левофлоксацин), отличающиеся более высокой антибактериальной активностью, пролонгированным действием и лучшим распределением в тканях [Колиева Г. Л., и соавт.,2003].

С 1989 г. национальным центром по контролю за ИППП рекомендуется лечить гонорею одной пероральной дозой ципрофлоксацина, и, несмотря на растущую устойчивость N. gonorrhoeae к этому препарату, он остается средством, наиболее часто использующимся в различных лечебных схемах [Страчунский Л. С., Кречиков В. А., 2001; Chaudhry U. et.al., 2002].

По данным Matsuda N. et.al. (1990) при лечении офлоксацином мужчин больных уретритом, обусловленным N. gonorrhoeae (по 200 мг 2 – 3 раза в сутки в течение 14 дней)

клиническая эффективность составила 91,7%.

Первые сообщения о резистентных штаммах гонококков к фторхинолонам -

ципрофлоксацину (ципролет), спарфлоксацину и офлоксацину (таривид), были опубликованы зарубежными учеными уже в 90-е годы [Deguchi T., 1997; Leow Y. H., et. al.., 1995; Tanaka M., et. al., 1997; Dosen L. R, Moi H., 1998; Kilmarx P. H., 1998]. Нарастающая частота выделения устойчивых к фторхинолонам микроорганизмов после 10 – 15 лет применения обычно не превышает 7 – 16%, что свидетельствует о более медленном процессе формирования устойчивости по сравнению с другими группами антибиотиков. Поэтому в настоящее время отдается предпочтение коротким одноразовым методам терапии, которые обладают антибактериальной активностью в однократной дозе по отношению ко всем штаммам N. gonorrhoeae и обеспечивают клинико-этиологическое выздоровление не менее чем у 95%

пациентов [Кубанова А. А. и соавт., 2001; Яковлев В. П., Полушкина Н. Р., 2002].

Г. А. Дмитриев и соавт. (1996), применяя офлоксацин (таривид) в терапии острой и подострой гонореи в дозе 400 мг однократно, а при хронической форме по 400 мг 1 раз в сутки в течение четырех дней (курс 1,6 г), установили 100% этиологическое излечение.

Для лечения неосложненной гонореи первоначально ципрофлоксацин назначался перорально однократно в дозе 500 мг. После окончания терапии ципрофлоксацином эрадикация гонококка при уретрите у мужчин и эндоцервиците у женщин наступала в 100%

случаев [Echols R. M.et. al., 1994].

По данным Бакаловой и соавт. (1997) эффективность лечения хронической гонореи у женщин ципрофлоксацином (500 мг первоначальная доза, затем через каждые 12 часов по 250

мг; на курс - 1,25 г). Клинико-этиологическое выздоровление отмечено у 100% пациентов.

До настоящего времени фторхинолоны остаются наиболее распространенными препаратами для лечения гонореи, хотя изменения чувствительности возбудителя к препаратам этого класса создают угрозу их эффективному применению при этой инфекции. Снижение чувствительности гонококков к ципрофлоксацину отмечается в Австралии, Индонезии,

Израиле, Китае, США, Швеции и других странах мира [Колиева Г. Л. и соавт., 2003; Kilmarx P.H., et. al., 1998; Ye S. et. al., 2002].

В связи с тем, что обнаружены резистентные к ципрофлоксацину и спектиномицину отдельные штаммы гонококков, лечение гонореи последними следует проводить только после выяснения локального профиля резистентности возбудителя заболевания [Молочков В. А. и

соавт., 2005].

По мнению С. В. Яковлева, В. П. Яковлева (2001) и C. A. Ison (1996), к препаратам первого выбора или альтернативным средствам в терапии гонореи в настоящее время относятся цефтриаксон, цефиксим, азитромицин и спектиномицин.

.

4. 6. Антибиотики других групп

А. П. Базыка и соавт. (1974) в терапии острой и подострой гонореи применяли канамицин в дозе 500 000 ЕД внутримышечно через 12 часов в курсовой дозе 3,0 г. По мнению авторов, отдаленные результаты лечения свидетельствовали о высокой терапевтической эффективности антибиотика канамицина, что позволило в дальнейшем рекомендовать его к широкому применению в поликлинических условиях.

В “Инструкции по лечению и профилактике гонореи” (1976 г.) впервые был включен антибиотик из группы аминогликозидов – канамицин, обладающий широким спектром действия. При свежих формах заболевания канамицин назначался по 500 000 ЕД через 12 часов в курсовой дозе 3 млн ЕД. В “Инструкции по лечению и профилактике гонореи” (1988, 1993 гг.)

разовая доза канамицина была увеличена до 1 млн ЕД. При остром и подостром гонорейном уретрите у мужчин и острой гонорее нижнего отдела мочеполовой системы у женщин препарат вводился внутримышечно по 1 млн ЕД через 12 часов в курсовой дозе 3 млн ЕД, при других формах гонореи – 6,0 млн ЕД.

Полусинтетический антибиотик рифампицин стал применяться в терапии гонококковой инфекции в 70-е годы [Нюникова О. Н. и соавт., 1976]. На основании “Инструкции по лечению и профилактике гонореи” (1988 г.) и методических рекомендаций “Лечение и профилактика гонореи” (1993 г.) больным свежей острой, подострой и неосложненной формами гонореи рифампицин назначался внутрь по 0,3 г (первый прием 0,6 г) каждые 6 часов за 30 – 60 минут до еды; на курс -1,5 г. При остальных формах гонореи - по этой же методике; на курс - 6,0 г.

В последние годы в терапии гонореи нашел широкое применение антибиотик трициклической структуры спектиномицин (тробицин, кирин), выделенный путем ферментации грибов рода Streptomyces specttabilis, близкий по химическому строению к препаратам аминогликозидного ряда.

Спектиномицин действует преимущественно на грамотрицательные микроорганизмы,

среди которых наибольшую чувствительность к нему проявляют возбудители гонореи, в т. ч.

гонококки, продуцирующие пенициллиназу. Он вызывает нарушение синтеза белка в микробной клетке, связываясь с 30S субъединицей бактериальных рибосом. Уникальной особенностью спектиномицина является низкая резистентность N. gonorrhoeae к препарату,

сохраняющаяся примерно на одном уровне, несмотря на длительное (более 40 лет) активное применение его в медицинской практике. Первые публикации о высокой терапевтической эффективности спектиномицина при гонококковой инфекции появились в зарубежной медицинской литературе еще в начале 60-х годов [Willcox R. R., 1962].

В нашей стране препарат тробицин впервые был применен венерологами ЦКВИ

(Туранова Е. Н. и соавт.,1974), назначался при острой неосложненной гонорее у мужчин в курсовой дозе 2,0 г, а у женщин – 4,0 г. Этиологическое излечение наступило у 96,9% больных.

В 1993 г. спектиномицин был введен в методические рекомендации “Лечение и профилактика гонореи” и рекомендован в терапии свежей острой, неосложненной гонореи у мужчин и женщин в виде однократной внутримышечной инъекции двухмоментно (у мужчин в дозе 2,0 г; у женщин – 4,0 г).

Результаты лечения тробицином больных острой гонореей мужчин в однократной курсовой дозе свидетельствуют, что этиологическое излечение наступило в 96% наблюдений

[Кубанова А. А. и соавт., 1993].

И. И. Ильин и соавт. (1994) провели клинико-лабораторное обследование и лечение 194

больных со свежими формами неосложненной гонореи. Тробицин вводили внутримышечно однократно мужчинам со свежим передним или тотальным уретритом в дозе 2,0 г, а женщинам с острым гонорейным эндоцервицитом – 4,0 г. Клиническое выздоровление при гонококковой моноинфекции под влиянием тробицина наступало достаточно быстро. У большинства пациентов через 24 – 72 часа полностью исчезали выделения и субъективные расстройства.

Этиологическое излечение отмечено у 99% больных.

Проведенные исследования показали высокую эффективность тробицина, что позволило рекомендовать его для лечения больных свежей неосложненной гонореей не только мужчин, но и женщин.

Б. Т. Глухенький и В. Н. Гирин (1997) изучали эффективность кирина при лечении гонореи. При свежей форме заболевания препарат вводили внутримышечно однократно в дозе

2,0 г., при хронической – 4,0 г.. Этиологическое излечение авторами констатировано у 100 и 98% пациентов соответственно.

Аналогичные данные были получены Л. К. Глазковой, Н. М. Герасимовой (1997) после лечения тробицином гонококковой инфекции у женщин.

Таким образом, по мнению большинства исследователей спектиномицин обладает высоким терапевтическим эффектом при лечении гонококковой инфекции и может широко применяться в поликлинических условиях [Кисина В. И. и соавт., 2003].

Глава 5. Иммуно- и физиотерапия при гонорее

Больным с торпидной и хронической формами гонореи рекомендуется назначение средств, стимулирующих повышение специфической и неспецифической реактивности организма в борьбе с инфекцией. В качестве специфического иммунотерапевтического препарата назначают гонококковую вакцину, а для стимуляции неспецифической сопротивляемости организма больных используют препараты, активизирующие ряд клеточных и гуморальных факторов иммунной системы, в частности, пирогенал, продигиозан,

метилурацил, декарис, оротат калия, глицирам, тактивин. С этой же целью рекомендуют лактотерапию и аутогемотерапию. Иммунотерапию необходимо сочетать с химиотерапией и местным лечением [Порудоминский И. М., 1952; Туранова Е. Н. и соавт., 1983; Мавров И. И., 1989].

Гонококковую вакцину назначают больным при безуспешности лечения гонореи,

рецидиве заболевания, торпидной и хронических формах заболевания, восходящей и осложненной гонококковой инфекции. Вакцину вводят внутримышечно в ягодичную область при первой дозе 200 – 250 млн микробных тел. Следующую инъекцию производят через 1 – 2

дня с последующим увеличением дозы на 150 – 250 млн микробных тел. Разовая доза может достигать до 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций на курс лечения составляет – 6-8.

В условиях стационара женщинам с торпидной и хронической формами гонореи применяют очаговое введение гоновакцины под слизистую уретры, цервикального канала и прямой кишки в дозе 50 млн. микробных тел, постепенно увеличивая дозировку до 150 – 200 млн. микробных тел.

Противопоказаниями к применению вакцинотерапии являются: активный туберкулез,

гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания почек, печени, аллергические болезни,

органические поражения сердечно-сосудистой системы.

Пирогенал назначают при подострой, торпидной и хронической формах гонореи, а

также при осложнениях гонококковой инфекции (простатите, орхоэпидидимите, аднексите,

артрите и др.). Препарат вводят внутримышечно через день начиная с 5 – 10 мкг, увеличивая дозу каждой последующей инъекции в зависимости от степени температурной реакции на 10 – 15 мкг . На курс лечения назначают в среднем 6 – 8 инъекций. Максимальная разовая доза препарата составляет 80 – 100 мкг.

Продигиозан вводят внутримышечно в первоначальной дозе 15 мкг, затем ее увеличивают на каждой последующей инъекции на 10 – 15 мкг в зависимости от реакции организма. Курс - 4 инъекции с интервалом 4 – 5 дней. Максимальная разовая доза – 75 мкг.

Декарис (левамизол) применяют внутрь циклами при торпидном и хроническом течении гонококковой инфекции, осложненной гонорее по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. После

4-дневного перерыва цикл повторяют. На курс лечения – 4 цикла.

Калия оротат больные гонореей принимают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 20 – 30 дней.

Метилурацил дают внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в день, курс лечения 10 – 14 дней.

Глицирам назначается по 0,05 г 3 раза в день в течение 10 дней.

Тактивин вводится в виде 0,01% раствора по 0,5 мл подкожно через день. На курс 7 – 8

инъекций (3,5 – 4,0 мл) в зависимости от формы заболевания.

Аутогемотерапия – введение внутримышечно собственной крови больного. Кровь берут из локтевой вены пациента, набирают в шприц 3 – 5 мл и вводят внутримышечно в наружноверхний квадрант ягодицы. Инъекции повторяют через 3 – 4 дня, увеличивая каждую последующую дозу на 2 – 3 мл. Всего производят не более пяти инъекций.

Лактотерапию применяют при торпидном и хроническом течении гонореи, при смешанной инфекции. Свежее коровье молоко кипятят 10 мин, остывшее молоко набирают в шприц из глубины пробирки в количестве 1 мл и вводят двухмоментным способом в наружноверхний квадрант ягодицы внутримышечно. Инъекции делают через 2 – 3 дня.

Последующую дозу увеличивают на 2 – 3 мл, максимальная доза - 10 мл. Всего производят 5 – 6 инъекций [Дембская В. Е., Порудоминский И. М., 1959, Мажбиц А. М., 1968].

Кунцевич Л. Д. и соавт. (2002) с целью повышения эффективности антибиотикотерапии и сокращения сроков лечения рекомендуют применение при хронической гонорее индуктора эндогенного интерферона – неовира (натрия 10-метиленкарбоксилат – 9-акридон). Препарат вводится внутримышечно по 2 мл (250 мг) через день, на курс - 5 инъекций. По мнению авторов, комплексная терапия (антибиотики и неовир) может быть одним из методов выбора лечения хронической и осложненной форм гонореи у женщин.

Кроме того, в комплексной терапии хронической и осложненной гонореи назначают биогенные стимуляторы и ферменты для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре и половых железах: экстракт алоэ, ФИБС, пеллоидодистиллят, стекловидное тело, трипсин,

химотрипсин в обычных терапевтических дозировках.

Физические методы широко используются в лечении больных хронической формой гонореи и ее осложнений. В повседневной практике в 50 – 90-е годы наибольшее распространение получили парафино-озокеритотерапия, диатермия, индуктотерапия,

ульрафонофорез и УВЧ-терапия.

УВЧтерапия назначается при острых экссудативных процессах. Она способствует повышению проницаемости капилляров, активизирует кровоток и иммунологические

процессы. Ультразвук оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и ганглиоблокирующее действие, стимулирует функцию надпочечников и половых желез

[Сперанский А. П., 1968]. Грязелечение, применяемое в стадии стихания острого воспаления,

также регулирует иммунные процессы, оказывает выраженное десенсибилизирующее влияние на микробную, тканевую и лекарственную аллергию [Гладкова И. С., 1969].

Диатермию рекомендуют при торпидно протекающих и хронических воспалительных процессах в области придатков и матки. Электроды накладывают абдоминально-сакрально или абдоминально-вагинально. Сила тока 1 – 1,5 А. Длительность сеанса 15 – 20 мин.

Диатермию назначают при заболеваниях органов мошонки, простаты, семенных пузырьков. Сеансы проводят ежедневно по 10 – 20 мин при силе тока в 0,5 – 1 А. Курс – 10 – 12

сеансов.

Электрофорез – введение лекарств с помощью постоянного тока. При гонорее используют преимущественно препараты йода (1 – 2% раствор йодида натрия) или 5% раствор хлорида кальция. Продолжительность сеанса от 15 мин до 1 часа. Курс лечения - 15 – 20

процедур. Электрофорез способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата.

Ультрафонофорез – введение лекарственных веществ (антибиотики, стекловидное тело,

экстракт алое, лидаза, гидрокортизон, анальгин, димексид) с помощью ультразвука.

Ультразвуковая терапия обладает выраженным противовоспалительным, болеутоляющим,

спазмолитическим, гипосенсибилизирующим действием и способствует рассасыванию спаек,

рубцов, ускоряет репаративные процессы в тканях. Ультрафонофорез широко применяется при лечении хронической гонореи и ее осложнений.

Электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Назначают при остром и подостром течении гонорейного процесса (орхоэпидидимит,

простатит, везикулит, бартолинит, аднексит). Процедуры проводят ежедневно в течение 5 – 6

дней.

Индуктотерапия – метод лечебного применения электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты, оказывающая болеутоляющий, противовоспалительный и рассасывающий эффекты. Процедуры показаны при воспалительных заболеваниях органов мошонки и малого таза. Проводятся сеансы ежедневно продолжительностью 15 – 30 мин, на курс лечения - 10 – 15 процедур.

Парафино-озокеритотерапию проводят в виде аппликаций при эпидидимите,

хроническом простатите. Процедуры ежедневные, продолжительностью 30 – 60 мин. Курс лечения составляет 15 – 20 сеансов.

Противопоказаниями к физиотерапии являются острые воспалительные заболевания внутренних половых органов, активные формы туберкулеза легких, заболевания сердечно-

сосудистой системы, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли или подозрения на

них.

5.1. Местное лечение проявлений гонореи

Местные методы лечения чаще сочетают с другими видами терапии, иногда используют для усиления обменных процессов в пораженных органах, повышения проницаемости тканей в очаге, некоторого обострения воспаления, для подготовки перед назначением основного вида лечения [Туранова Е. Н. и соавт., 1983; Скрипкин Ю. К. и соавт., 1985; Мавров И. И., 1989].

Промывание уретры у мужчин производят обычно поочередно слабыми растворами калия перманганата (1 : 8 000 – 1 : 10 000), этакридина лактата (1 : 1 000), фурациллина (1 :

5 000) ежедневно 1 раз в день, на курс лечения - 5 – 10 промываний. У женщин для промываний мочеиспускательного канала, парауретральных протоков и влагалища, кроме выше указанных растворов, применяют ромазулон – 2 чайные ложки на 1 000 мл воды [Кириенко Л. В., 1981].

Инстилляции уретры проводят 0,5% раствором нитрата серебра или 1 – 2% раствором колларгола или протаргола. Для орошений слизистой оболочки уретры используют и другие средства: 3 – 5% раствор димексида с тетрациклином (100 000 ЕД/мл), 2% масляный раствор хлорофиллипта. Инстилляции показаны при хроническом уретрите. Курс лечения – 5 – 10 про-

цедур. Эффективна тампонада по Е. Ф. Вашкевичу с 1% протарголом в глицерине через день.

Спринцевание (промывание) влагалища назначают теплыми (38º С) растворами калия перманганата (1 : 8 000), ромашки (1 столовая ложка на 2 стакана воды), ромазулона с помощью различных спринцовок 4 раза в день через равные промежутки времени.

Влагалищные ванночки делают ежедневно в течение 10 – 15 дней. Через гинекологическое зеркало, введенное во влагалище, вливают 20 – 30 мл 1 – 3% раствора протаргола или колларгола на 5 мин. При эндоцервиците в подострой стадии показаны ванночки с перекисью водорода, затем вытереть и вставить тампон с 10% раствором протаргола в глицерине на 24 часа, чередовать с ванночками из 3% колларгола. Кроме того, проводят внутришеечное смазывание 1% раствором Люголя в глицерине, чередуя его с 2 – 3% раствором нитрата серебра.

Массаж уретры на буже рекомендуется, главным образом, для лечения инфильтратов,

расположенных в слизистой оболочки мочеиспускательного канала, поражений его желез,

сужений (стриктур). Для этих целей используют металлические (кривые и прямые) и

эластические бужи. Процедуры проводят через 1 – 2 дня, курс лечения 8 – 12 сеансов. При лечении стриктур мочеиспускательного канала наиболее эффективно ультразвуковое бужирование его [Коляденко В. Г. и соавт., 1983].