4 курс / Дерматовенерология / К_дифференциальной_диагностике_дерматозов_Учебное_пособие_Л_Г_Сингур

способных вызывать заболевания людей: Ochocerea volvulus (Африка)

иО. caecutiens Brampt (Южная Америка). В настоящее время доказано, что морфологически и биологически эти паразиты идентичны. Источником инвазии является человек, переносчиками онхоцеркоза считаются мошки Simulium.

Изменения кожи – один из характерных симптомов онхоцеркоза. Кожа становится твердой, сморщивается, шелушится, периодически появляется мелкопапулезная, сильно зудящая сыпь. На папулах затем возникают пузырьки или пустулы, которые в последствии изъязвляются. Язвы заживают с образованием рубцов.

Нередко начинающийся дерматит весьма напоминает рожу. В этих случаях кожа на пораженных участках становится отечной, темнокрасного цвета, появляется отек губ и ушных раковин. Обострение дерматита длительностью от нескольких дней до нескольких недель постепенно приводят к тому, что кожа на пораженных участках утолщается, становится отечной, отмечается увеличение ушных раковин, они загибаются кпереди. На шее и спине проступают участки депигментированной кожи.

Внекоторых случаях (в основном, это относится к европейцам) могут развиться слоновость мошонки, нижних конечностей, лица, гидроцеле, орхит, локализованные абсцессы, артриты, перфорации костей черепа. В запущенных случаях у больных онхоцеркозом мужчин иногда появляются кожные мешки, в которых находятся увеличенные склерозированные бедренные и паховые лимфатические узлы.

Акантохейлонематоз (дипеталонематоз). Дипеталонематоз – заболевание, протекающее с проявлениями аллергических серозитов

иартритов, лимфостаза. Возбудитель – Dipetalonema perstans – белая, прозрачная нематода. Окончательный хозяин – человек, промежуточные хозяева – кровососущие мокрецы рода Clicoides.

Вклинических симптомах ведущую роль играют кожный и суставной аллергические синдромы. Выражен кожный зуд, характерны эритематозные или пятнисто-папулезные высыпания, лимфаденит, боль в суставах, в области сердца. Периодически возникают пароксизмы лихорадки, сопровождающиеся обильной экзантемой, отеками лица, конечностей, мошонки («калабарский отек»), эозинофилией. В очагах заболевание может приводить к развитию гидроцеле, элефантиазу.

Анкилостомидоз (Ancylostomidoses). Анкилостомидозами называют гельминтозы анкилостомоз и некатороз, обладающие большим

сходством биологии возбудителей, патогенеза и клинической картины

ичасто встречающихся совместно.

Вслучае проникновения личинок анкилостомид через кожу ранние клинические явления связаны с их миграцией по организму. На следующий день и через день после первого заражения у больного возникает кожный зуд и на коже появляется эритема с мелкими красными папулами. Через 10 дней эти высыпания исчезают. При втором заражении тотчас после нанесения на кожу личинок анкилостом высыпает крапивница, которая через несколько часов угасает, сменяясь красными папулами диаметром 1-2 мм, отделенными друг от друга участками нормальной кожи. При третьем и четвертом заражении одного и того же человека местные проявления становятся все более тяжелыми и сопровождаются локальными отеками и образованием пузырьков на коже. В ранней фазе анкилостомидозов описаны эозинофильные инфильтраты в легких и сосудистые пневмонии, протекающие с лихорадкой и высокой (до 30-60 %) эозинофилией крови.

ТОКСОКАРОЗ

Токсокароз (Toxocarosis – лат.) – зоонозное заболевание, обусловленное паразитированием в организме человека круглых червей рода Toxocara, часто протекающее с поражением внутренних органов

иглаз. Наиболее часто болеют дети. Установлена относительно высокая пораженность токсокарозом некоторых профессиональных групп (ветеринары, автоводители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы-любители).

Источник инвазии для людей – собаки, загрязняющие почву яйцами токсокар, которые выделяются с фекалиями. Пути заражения токсокарозом: шерсть животных, загрязненные продукты питания, зараженная вода, немытые руки.

Симптомы: токсокароз характеризуется тяжелым, длительным

ирецидивирующим течением (от нескольких месяцев до нескольких лет), что связано с периодическим возобновлением миграции личинок токсокар. Клинические проявления токсокароза зависят от интенсивности заражения, распространения личинок в тех или иных органах, степени иммунного ответа хозяина.

Взависимости от преобладающих симптомов выделяют:

•  кожную форму токсокароза, •  висцеральную форму токсокароза,

•  неврологическую форму токсокароза, •  глазную форму токсокароза.

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

Глава X

ПУСТУЛЕЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Возбудителем гнойных инфекций, характеризующихся формированием пустул, являются гноеродные микробы – стафилококки, стрептококки, реже – пневмококки, гонококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, а также продукты их жизнедеятельности – токсины и ферменты. Однако пустулы могут возникать и при неинфекционных заболеваниях – герпетиформном импетиго Гебры, пустулезном псориазе. Пустулы – основной морфологический элемент, свойственный для пиодермии или гнойничковых заболеваний кожи.

СТРЕПТОКОККОВОЕ ИМПЕТИГО

Это контагиозное заболевание, возбудителем которого считается стрептококк. Наиболее часто встречается у детей и женщин с нежной кожей, в развитии его имеют значение микротравмы, мацерация, загрязнение кожи. Заболевание характеризуется появлением мелких плоских пузырьков с вялой покрышкой – фликтен, наполненных прозрачной или мутной жидкостью, окруженных розово-красным воспалительным ободком. Фликтены либо подсыхают, в результате чего образуются со- ломенно-желтые корочки, после отпадения которых остается розоватое пятно, либо вскрываются, обнажая эрозию, покрытую серозно-гной- ным налетом, засыхающим в корки. Такая эволюция элементов происходит за 5-6 дней. Вследствие аутоинокуляции инфекция переносится на здоровые участки кожи, в итоге появляются многочисленные обширные участки поражения кожи. Очаги могут сливаться, локализуются высыпания на лице, кистях и других открытых участках кожи.

Дифференциальная диагностика проводится со стафилококковым импетиго, эпидемической пузырчаткой новорожденных, буллезным дерматитом, вторично инфицированной экземой, доброкачественной семейной пузырчаткой.

СТАФИЛОКОККОВОЕ ИМПЕТИГО

Стафилококковое импетиго (остеофолликулит) – гнойное воспаление устья волосяного фолликула, вызываемое золотистым или белым

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

стафилококком. Возникновению заболевания способствуют экзогенные и эндогенные факторы. Остеофолликулиты представляют собой мелкие поверхностные пустулы, заполненные серо-белым густым гноем, в центре пустула пронизана волосом. Остеофолликулиты возникают на местах, часто подвергающихся трению и загрязнению: на волосистой части головы, лице, конечностях. Пустулы могут быть единичными или множественными, по периферии окружены воспалительным венчиком. Течение их непродолжительное: через 3-5 дней содержимое пустул ссыхается в желтовато-бурую корку, которая отпадает и после нее остается пигментированное пятно и небольшое шелушение.

Дифференциальную диагностику проводят со стрептококковым импетиго, фолликулитом.

ФУРУНКУЛ

Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей перифолликулярной ткани. Возбудителями фурункулов являются белый и золотистый стафилококки. Вокруг остеофолликулита появляется краснота, отечность, болезненность. В центре формируется некротический стержень, после отделения которого фурункул рубцуется. Иногда процесс достигает размеров грецкого ореха, в центре очага вспыхивает некроз, который имеет вид пустулы. По вскрытии ее некротический стержень отторгается, образуется кратерообразная язва, заполненная грануляциями и заживающая с образованием рубца. Фурункулы очень болезненны, длительность их течения – до двух недель.

Иногда при развитии фурункула появляется лимфангит, лимфаденит, повышение температуры. Они могут локализоваться на различных участках кожи, чаше одиночно. В случаях появления нескольких фурункулов возникает фурункулез.

Дифференциальную диагностику проводят с псевдофурункулезом, гидраденитом, сибирской язвой, карбункулом.

КАРБУНКУЛ

Карбункул – наиболее тяжелая форма стафилококковой пиодермии, протекающая с гнойно-некротическим воспалением кожи и под- кожно-жировой клетчатки. Вызывается золотистым и белым стафилококками. Возникновению карбункула способствуют пожилой возраст, истощение, сахарный диабет.

Карбункулы развиваются на задней поверхности шеи и пояснице (сначала появляется несколько фурункулов, сливающихся между со-

бой). Кожа на этом участке резко болезненна и инфильтрирована, багрового цвета. Фурункулы вскрываются, отделяются некротические стержни, образуются язвы с гнойным содержимым. В дальнейшем большая глубокая язва медленно рубцуется и заживает звездчатым рубцом.

При возникновении карбункула ухудшается общее состояние: повышается температура тела, появляются головная боль, недомогание. Течение болезни тяжелое, могут возникнуть пиемия и сепсис, приводящие к летальному исходу.

Дифференциальная диагностика проводится с флегмоной. Если на поверхности карбункула образуется некротическая корка, и острые воспалительные явления недостаточно выражены, предпринимают дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом. Для установления правильного диагноза необходимо проводить бактериоскопическое исследование.

ГИДРАДЕНИТ

Гидраденит представляет собой острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызывается стафилококками, размножающимися в выводных протоках потовых желез. Гидрадениты локализуются в подмышечных впадинах, на лобке, в промежности и на половых органах.

В толще кожи и подкожной жировой клетчатки появляется болезненный инфильтрат, постепенно увеличивающийся в размерах. В центре абсцесса, имеющего коническую форму, происходят размягчение и вскрытие инфильтрата и выделение густого гноя из свищевого хода, который заживает с образованием рубца. Течение гидраденита может быть длительным – одни абсцессы вскрываются и заживают, другие рассасываются медленно, одновременно появляются новые.

У больных гидраденитом отмечается сильная болезненность в очагах поражения, повышается температура тела, появляется головная боль, лейкоцитоз в крови.

Дифференциальную диагностику проводят с колликвативным туберкулезом, флегмоной, фурункулезом.

ВУЛЬГАРНОЕ ИМПЕТИГО

Возбудители вульгарного импетиго – стафилококки и стрептококки. Заболевание встречается в основном у детей, крайне контагиозно и при несвоевременном лечении может быстро распространяться среди лиц, контактировавших с больным, особенно в детских кол-

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

лективах. Импетиго возникает как осложнение при зудящих дерматозах. Процесс может локализоваться на различных участках кожи, но чаще развивается на коже лица и рук. Вначале появляется пузырь с серозным, а затем гнойным содержимым с тонкой покрышкой, которая вскоре вскрывается, создавая кровоточащую эрозию. Затем образуются гнойные корки, которые через 3-7 дней отпадают, оставляя красные пятна, которые затем бесследно исчезают. Иногда заболевание распространяется на значительные участки кожи больного и сопровождается нарушением общего состояния больного, увеличением лимфатических узлов, повышением СОЭ, лейкоцитозом.

Дифференциальную диагностику проводят со стафилококковым, стрептококковым и с герпетиформным импетиго.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННАЯ ПИОДЕРМИЯ

Заболевание развивается при снижении иммунной защиты, поражениях ЖКТ, нарушениях обмена веществ, истощении организма, хронической венозной недостаточности, васкулитах.

Возбудители заболевания – стрептококки и стафилококки. Возникновению болезни предшествует появление стафилококкового или стрептококкового импетиго или эктимы, обычно на коже голеней. Эктимы постепенно превращаются в хронически протекающие язвы с зоной плотного инфильтрата, который некротизируется. Язвы округлой или овальной формы, постепенно сливаются и образуют очаги с неправильными очертаниями. Дно язвы неровное, с вялыми грануляциями и гнойным отделяемым. Рубцевание протекает медленно.

Дифференциальную диагностику проводят с третичным сифилисом, индуративной эритемой Базена, лейшманиозом, споротрихозом.

НЕКРОБАЦИЛЛЕЗ (NECROBACILLOSIS)

Некробациллез – острая инфекционная болезнь с некротическими изменениями кожи и слизистых оболочек, а при генерализованной форме – и внутренних органов. Относится к группе зоонозов.

Заболевание начинается с развития воспалительных изменений в области ворот инфекции. Вначале на коже появляется крупное пятно (диаметром свыше 10 мм), вскоре в центре пятна возникает папула округлой формы, возвышающаяся над уровнем кожи, в центре папулы образуется везикула, при вскрытии которой формируется язва с некротическим дном темного цвета. Окружающие участки кожи гиперемированы и отечны, развивается регионарный лимфаденит. Некроти-

ческий участок расширяется, из язвы выделяется большое количество гнойно-некротического экссудата.

ПАСТЕРЕЛЛЕЗ (PASTERELLOSIS)

Пастереллез (геморрагическая септицемия) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, воспалением кожи, подкожной клетчатки, артритами, остеомиелитами. Относится к зоононозам.

При кожной форме пастереллеза на месте внедрения возбудителя появляется вначале припухлость и покраснение кожи, болезненность при пальпации. Вскоре на этом месте образуются пустулы, заполненные мутным содержимым, после разрушения пузыря возникает струп. Воспалительный процесс может захватывать и более глубокие отделы, может развиваться флегмона или более ограниченные абсцессы.

ЧУМА

Чума – острая природно-очаговая инфекционная болезнь, с тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких, способностью принимать септическое течение. Относится к особо опасным инфекциям.

Кожная форма чумы встречается редко (3-4 %) и является, как правило, начальной стадией кожно-бубонной. На коже сначала проявляется пятно, затем папула, везикула, пустула и, наконец, язва. Пустула, окруженная зоной гиперемии, наполнена темно-кровянистым содержимым, расположена на твердом основании красно-багрового цвета и отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании. Когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Чумные язвы на коже имеют длительное течение, заживают медленно, образуя рубец.

Бубонная форма характеризуется появлением лимфаденита (чумного бубона). Бубон – болезненный, увеличенный лимфатический узел или конгломерат из нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см и у 60-70 % больных локализуется в паховой области. Кроме того, бубоны могут развиваться в области подмышечных (15-20 %) или шейных лимфатических узлов, или поражать лимфатические узлы нескольких локализаций одновременно. В процесс обычно вовлекается окружающая клетчатка, что придает бубону характерные черты: опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненное. Кожа над бубоном, горячая на ощупь, вначале не изменена, затем становится

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

багрово-красной, синюшной, лоснится. Рядом могут возникать вторичные пузырьки с геморрагическим содержимым (чумные фликтены). Одновременно увеличиваются и другие группы лимфатических узлов – вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают геморрагическое или гнойное содержимое. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфоузлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей.

ТУЛЯРЕМИЯ

Туляремия – инфекционная болезнь, выделяющаяся воспалительными изменениями в области входных ворот инфекции, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению. Относится к зоонозам с природной очаговостью.

Кожно-бубонная (язвенно-бубонная, бубонная) форма туляремии отличается воспалительными изменениями в области ворот инфекции и в регионарных лимфатических узлах. Иногда воспалительные изменения на коже выражены слабо или остаются незамеченными (при позднем поступлении), в этих случаях говорят о бубонной форме. Однако при тщательном осмотре всегда можно найти место первичного аффекта (небольшой рубец). Это наиболее частая форма туляремии (до 50-70 % случаев).

На месте внедрения возбудителя сначала появляется болезненное или зудящее красное пятно, затем в центре его зарождается папула, превращающаяся в везикулу, содержимое ее мутнеет. После разрушения пузыря образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная воспалительными изменениями кожи (отечность, гиперемия, зуд). Затем дно язвы темнеет, формируется корочка, после отторжения которой остается рубец.

В это же время созревает и бубон в области регионарных лимфатических узлов (чаще подмышечные, шейные, реже локтевые, бедренные, паховые), их размеры постепенно увеличиваются и достигают 3-5 см в диаметре, но могут быть до 7-9 см. Лимфатические узлы не спаяны с подлежащими тканями и между собой, умеренно болезненны. Нагноение их происходит к концу 2-й или на 3-й неделе, но не во всех случаях. При его развитии образуется свищ, из которого выделяется сливкообразный гной. Рассасывание происходит медленно, иногда на месте бубонов остаются склерозированные плотные узлы, которые без динамики сохраняются длительное время.

CAП (MALLEUS)

Сап – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся септическим течением и образованием на коже и слизистых оболочках пустул, язв, множественных абсцессов – во внутренних органах.

На месте проникновения возбудителя возникает папула темнокрасного цвета, которая быстро превращается в пустулу и затем изъязвляется. В дальнейшем, после генерализации инфекции, появляются множественные пустулы, большая часть из которых превращается в язвы.

Сапная язва кратерообразная с характерным сальным дном и окружена венчиком сапных узелков, которые некротизируются. Особенно часто поражается кожа лица. Наблюдаются сукровичные выделения из носа. В дальнейшем процесс захватывает мышцы, хрящи, кости и внутренние органы.

Хронический сап развивается постепенно, протекает в виде обострений и ремиссий. Основные клинические симптомы – общая интоксикация, лихорадка неправильного типа, множественные пустулы, склонные к изъязвлению, абсцессы в мышцах с образованием характерных свищей.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Сибирская язва (злокачественный карбункул (anthrax)) – быстрая инфекционная болезнь, протекающая преимущественно в виде кожной формы, реже наблюдается легочная и кишечная формы. Относится к зоонозам.

Кожная форма подразделяется на следующие клинические разновидности: карбункулезная, эдематозная, буллезная и эризипелоидная.

Чаще всего встречается карбункулезная разновидность. Сначала на месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, затем на месте папулы формируется везикула, через некоторое время везикула превращается в пустулу, а затем в язву. Процесс протекает быстро, с момента появления пятна до образования пустулы проходит несколько часов. Местно больные ощущают зуд и жжение. Содержимое пустулы часто имеет темный цвет за счет примеси крови. При нарушении целостности пустулы (чаще при расчесах) образуется язва, которая покрывается темной коркой. Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых размеры язвы увеличиваются. Вокруг язвы отмечается отек (при поколачивании перкуссионным молоточком – студневидное дрожание, симптом Сте-

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/