ПАТОГЕНЕЗ РДС
увеличение проницаемости
альвеолярно-капиллярных мембран;застой крови в капиллярах;
диффузный интерстициальный отек;
перерастяжение лимфатических сосудов;
спадение альвеол и формирование ателектазов,
снижение функциональной остаточной
и жизненная емкость легких;
ПАТОГЕНЕЗ РДС (продолжение)
усиление работы дыхания,
внутрилегочное шунтирование крови и
гиповентиляция легких;
вторичная легочная гипертензия с право-
левым шунтом крови через функционирующие фетальные коммуникации;
транзиторная дисфункция миокарда правого
и/или левого желудочков; венозный застой и/ или системная гипотензия.
Факторы риска развития РДС
Преждевременные роды;
Сахарный диабет у матери (при
невынашивании - в 4-6 раз чаще, чем у детей от матерей без диабета);
Гемолитическая болезнь плода;Преждевременная отслойка плаценты;
Развитие дыхательных расстройств у
сибсов;
Мужской пол плода при преждевременных
родах (у мальчиков - в 2 раза чаще, чем у девочек);
Факторы риска развития РДСН (продолжение)
Рождение ребенка вторым и
последующим при многоплодной беремености;
Кесарево сечение до начала
родовой деятельности;
Асфиксия плода и
новорожденного;Гипотермия;Преэклампсия.
ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ РИСК РДСН
гипертензионные состояния беременных,
серповидно-клеточная анемия у матери,
наркотическая зависимость матери,
ЗВУР и длительный (более 24 часов) безводный
промежуток,наличие у матери хорионамнионита.
При этом возрастает риск других
перинатальных заболеваний.
СНИЖАЮТ СИНТЕЗ И ИНАКТИВИРУЮТ СУРФАКТАНТ
Холодова травма;Метаболический ацидоз;Гиповолемия;Полицитемия;Гипоксемия;Баротравма легких;Инфекции.
Основные направления профилактики и лечения РДС
Госпитализация беременной в
перинатальный центр при угрозе ранних преждевременных родов.
Пренатальная профилактика РДС
глюкокортикоидами при угрозе преждевременных родов на сроке менее 35 недель гестации;
Введениее экзогенного сурфактанта
новорожденному ребенку;
Ранний перевод ребенка с ИВЛ на
неинвазивную вентиляцию легких.
Пренатальная профилактика РДС
Бетаметазон – 12 мг внутримышечно
через 24 часа, всего 2 дозы на курс
Дексаметазон – 6 мг внутримышечно
через 12 часов, всего 4 дозы на курс
Пренатальная профилактика РДС (продолжение)
Максимальный эффект терапии стероидами развивается спустя 24 часа после начала терапии и продолжается неделю. К концу второй недели эффект от терапии стероидами значительно снижается.
Второй курс профилактики РДС кортикостероидами показан спустя 2-3 недели после первого в случае повторного возникновения угрозы преждевременных родов на сроке гестации менее 33 недель (А).
Целесообразно так же назначение кортикостероидной терапии женщинам при сроке гестации 35-36 недель в случае запланированного кесарева сечения при отсутствии у женщины родовой деятельности.
Пренатальная профилактика РДС (продолжение)
Профилактики РДС недоношенных и
снижение риска возможных неблагоприятных осложнений таких, как ВЖК и НЭК (А)
В развитых странах глюкокортикоиды
получают 92-97% женщин с угрозой преждевременных родов.
В наибольшей степени частота РДС и
смертность снижаются в группе новорожденных со сроком гестации 29-34 недели.