РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ
Доцент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России к.м.н. О.А.Брюханова
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Синдром дыхательных расстройств или
«респираторный дистресс-синдром» (РДС) новорожденного представляет расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких.
РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ
Деление СДР на 2 типа в настоящее время
в неонатологии не используется. Согласно МКБ-10, исторически 2-й тип СДР обозначается термином "транзиторное тахипное новорожденных» (код Р22.1).
В случаях отсутствия дополнительной
информации о причине дыхательных расстройств в первые часы жизни может быть использован термин "дыхательное расстройство неуточненное" (код P22.9). На практике его можно применять только в качестве предварительного диагноза.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Встречаемость его тем выше, чем меньше
гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении.
На частоту РДС влияют методы
пренатальной профилактики при угрозе преждевременных родов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
У детей, родившихся ранее 30 недель гестации и не
получавших пренатальной профилактики стероидными гормонами, его частота составляет около 65%, при наличии пренатальной профилактики - 35%;
У детей, родившихся на сроке гестации 30-34 недели
без профилактики - 25%, при наличии профилактики - 10%.
У детей, родившихся на сроке более 34 недель
гестации, частота не зависит от пренатальной профилактики и составляет менее 5%.
ЭТИОЛОГИЯ
Основные причины развития РДС новорожденных:
нарушение синтеза и экскреции
сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, связанное с незрелостью легочной ткани;
врожденный качественный дефект
структуры сурфактанта.
Ведущим звеном патогенеза РДС является количественный дефицит и качественный дефект сурфактанта.
СУРФАКТАНТ
Сурфактант состоит из
фосфолипидов (фосфатидилхолин, фосфатидил-глицерол), нейтральных липидов и белков (протеины А, В, С, D).
Синтез фосфолипидного компонента сурфактанта
1. С участием метилтрансферазы
протекает в период с 20-24 недели по 33-35 недели беременности.
2. С участием фосфохолин
трансферазы действует с 35-36 недель беременности.
ФУНКЦИИ СУРФАКТАНТА
Препятствие спадению альвеол на
выдохе;
Защищает альвеолярный эпителий от
повреждений и способствует мукоцилиарному клиренсу;
Обладает бактерицидной активностью
против грамположительных микробов;
Участвует в регуляции микроциркуляции в
легких.
Главная физиологическая функция сурфактанта -
снижение поверхностного натяжения и поддержка альвеолярной стабильности.