Диафрагмальная грыжа Клиническая картина

•Выраженная дыхательная недостаточность

•Ослабление дыхания на стороне поражения

•Смещение сердечных шумов в противоположную сторону

•Запавший (ладьевидный) живот

Диафрагмальная грыжа Диагностика

1.Клиническая картина;

2.Рентгенологическое

исследование;

3.УЗИ.

Диафрагмальная грыжа

Дифференциальный диагноз

•Врожденная пневмония

•Пневмоторакс

•Агенезия легкого

•Аспирационный синдром

•Персистирующая легочная гипертензия

Диафрагмальная грыжа

Тактика в родильном доме

1.Немедленная интубация и перевод на ИВЛ. При необходимости – ВЧИВЛ;

2.Введение сурфактанта?

3.Установка назогастрального зонда;

4.Стабилизация гемодинамики с помощью инфузионной терапии и кардиотонической поддержки;

5.ЭХОКГ для выявления ВПС и уровня легочной гипертензии;

6.Терапия легочной гипертензии с помощью селективных и неселективных вазодилататоров.

Диафрагмальная грыжа Транспортировка

Транспортировка в хирургический стационар только после стабилизации состояния.

Неселективные вазодилататоры

Давление в легочной артерии более 40 мм рт. ст. или более 50% от системного артериального давления

1.Магния сульфат (200-300 мг/кг/сут.)

2.Нитропруссид натрия в дозе 0,5-2 мкг/кг/мин.

3.Силденафил – 2 мг/кг (разовая доза)

4.Простагландины (простагландин Е1, эпопростенол)

Гастрошизис

Гастрошизис

Гастрошизис

Гастрошизис

Тяжесть состояния

1.Недоношенность, незрелость, внутриутробная гипотрофия и инфицированность;

2.Потеря жидкости и тепла с эвентрированных органов;

3.Гипопротеинемия и гипоплазмия;

4.Постнатальный болевой синдром.