5 курс / Госпитальная педиатрия / Анемический синдром
.ppt
61 |
|
|
При парентеральном применении |
|
|
|
|
||
|
|
|
возможны следующие осложнения: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а) ранние ( в первые 10 мин после |
|
|
|
|
введения) - головная боль, боль в мышцах |
|
|
|
|
и суставах, слабость, тахикардия, |
|
|
|
|
потливость, тошнота, рвота, бронхоспазм; |
|
|
|
|
б) поздние (через сутки после введения) |
|
|
|
|
- головокружение, обморок, |
|
|
|
|
температурная реакция, озноб, |
|
|
|
|
металлический вкус во рту, одышка, боли |
|
|
|
|
в сердце, судороги, местная эритема, |
|
|
|
|
тромбофлебит, местные инфильтраты, |
|
|
|
|
гемосидероз. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
62 |
Суточные дозы элементарного |
|
|
|
железа для парентерального |
|
введения |
Дети 1-12 мес - до 25 мг/сутки
1-3 года |
- 25-40 мг/сутки |
старше 3 -х лет - 40-50 мг/сутки
63
Гемотрансфузии
Трансфузии компонентов крови, эритроцитарной массы в настоящее время претерпевают критику.
Риск гемотрансфузии известен всем специалистам: инфекционный риск (перенос трансмиссивных инфекций), иммуносупрессия, угнетение собственного эритропоэза, временный эффект с возможным рецидивом анемии, волемическая перегрузка, метаболические нарушения и другие.
64 |
Критический уровень Нв - |
|
|
|
гемотрансфузии по жизненным |
|
показаниям |
|
1-6 сутки жизни: |
Нв <130 г/л
тяжелые дыхательные нарушения <130 г/л
Тяж. нарушения гемодинамики < 110 -120г/л без нарушения дыхания и ССС <100г/л
7-28 сутки жизни:
- с нарушениями дыхания и ССС <100г/л
- без нарушения дыхания и ССС <80 г/л
Старше 1 месяца - Нв < 60 г/л
65
66
Особенности патогенеза анемии недоношенных
Уровень гемоглобина, при котором начинает увеличиваться продукция эритропоэтина у недоношенных детей составляет 90-70 г/л – критический для доношенных и допустимый для недоношенных детей!
67
Поиск средств, альтернативных донорской крови, для лечения анемии.
К таким средствам относится рекомбинантный человеческий эритропоэтин, полученный с помощью методов генной инженерии и внедренный в клиническую практику во всех возрастных группах.
68
Рекомбинантный эритропоэтин (Эпобиокрин), показания
Поздняя анемия у новорожденных с ГБН , перенесших в/утробное переливание эр. массы или постнатальные ЗПК, характеризующиеся неадекватно низкой (относительно степени анемии) продукцией эритропоэтина.
Стимуляция эритропоэза при поздней гипорегенеративной анемии у новорожденных с гемолитической болезнью.
вводят п\к 200 МЕ/кг три раза в неделю. Курс лечения - 10 инъекций. В комплексе назначают препараты железа 2-3 мг/кг/сут, фолиевую кислоту - 50 мкг в сутки и витамин Е - 5 мг в сутки.
69
Не существует единого мнения касательно безопасности, длительности, дозирования, способа введения эритропоэтина (Эр)
недоношенным
Недоношенные отвечают на введение эритропоэтина с Fe краткосрочным ретикулоцитозом.
Эритропоэтин с Fе не оказывают негативного влияния на рост и развитие (Ch.F.Potter, 2009)
Существует связь между введением Эритропотина детям с НМТ и ЭНМТ и развитием ретинопатии недоношенных
(A.Ohasson, 2006)
70
Эритропотин ???
Эритропоэтин не принят во всем мире как стандартное мнение для лечения железодефицитной анемии недоношенных
Не установлена также финансовая эффективность использования эритропоэтина
Не влияет на частоту гемотрансфузий вообще, либо влияет очень незначительно (Ch.F.Potter, 2009)