5 курс / Госпитальная педиатрия / Анемический синдром

41

Принципы лечения железодефицитной анемии

(Л. И. Идельсон (1981)

Возмещение дефицита железа железосодержащими препаратами.

Терапия проводится преимущественно пероральными препаратами железа.

Терапия продолжается после нормализации уровня гемоглобина.

Гемотрансфузии проводятся строго по жизненным показаниям.

42

Питание при ЖДА (кормящей матери, ребенка старше 6 мес)

Сбалансированное

Включить продукты, богатые железом

Прикорм вводить на 2-4 недели раньше

Мясной прикорм с 6 месяцев

Отказаться в прикорме от каш: манной, рисовой, толокняной.

Предпочтение кашам: гречневой, ячневой, просяной.

Молоко ранее 1,5 лет не давать (???)

43

Преимущества пероральной терапии железодефицита

повышает уровень гемоглобина только на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении;

крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам;

не приводит к развитию гемосидероза.

44

Современные препараты двухвалентного Fe Пероральные лекарственные формы

Сульфат Fe

Актиферрин, Гемофер пролангатум, Сорбифер, Дурулекс, Тардиферон, Ферроплекс,Ферроградумет, Ферфольгама

Глюконат Fe

Тотема, Апо-ферроглюконат

Хлорид Fe

Гемофер

Фурамат Fe

Железа фурамат, Железа фурамат 200, Ферронат

45

Всасываемость солевых препаратов железа (Fe II)

СУЛЬФАT Высокая

ГЛЮКОНАТ

ХЛОРИД

ФУРАМАТ

Низкая

46

Проблемы применения солевых препаратов Fe

Боль в желудке, тошнота, рвота, запор, понос

Окрашивание кала в черный цвет

Возможность передозировки и отравления вследствие неконтролируемого всасывания

Взаимодействие с другими препаратами и пищей

Металлический привкус во рту

Окрашивание десен и эмали зубов

Частый отказ от лечения (до 35% от начатой терапии) - низкая комплаентность начатого лечения

47

Структура гидроксидполимальтозного комплекса (ГПК)

(Швейцарский ученый Гаусман )

Содержание Fe 27%

Fe находится в трехвалентном виде

Молекулярный вес равен 50 кДа

(килодальтон)

ГКП похож на сывороточный

ферритин

48

Гидроксидполимальтозный комплекс (ГПК)

Высокая эффективность

Высокая безопасность, , нет риска передозировки, интоксикации, отравления

Не темнеют десна и эмаль зубов

Приятный вкус, хорошая переносимость

Не взаимодействует с ЛС и пищей

Обладает антиоксидантными свойствами

Разработаны лекарственные формы для всех возрастных групп (капли, сироп, таблетки)

49

Рекомендации Американской Академии педиатрии (American Akademy of Pediatrics, 2010)

Доношенные здоровые дети имеют

достаточный запас Fe в организме первые 4 месяца жизни.

В связи с небольшим содержанием Fe в грудном молоке всем детям на грудном вскармливании показано назначение Fe

(1 мг\кг) начиная с 4 мес и до введения прикорма или перевода на искусственное вскармливание

Baker R.D. et al.Pediatrics, 2010; 126 (5): 1040-1050

50

Рекомендации Американской Академии педиатрии (American Akademy of Pediatrics, 2010)

Недоношенные дети должны

получать Fe 2мг\кг\сутки

с 1 мес до 12 мес жизни или до перехода на искусственное вскармливание смесями, обогащенными Fe или до введения прикорма, обеспечивающего 2 мг\кг\