5 курс / Госпитальная педиатрия / Анемический синдром
.ppt
51
Современные препарты трехвалентного Fe
Fe (III)-гидроксид - полимальтозный комплекс
Мальтофер, Мальтофер ФОЛ
Феррум Лек (в/в, в рот)
Fe(III)-гидроксид - сахарозный комплекс
Венофер (в\в)
52
Оптимальные дозы пероральных препаратов железа для |
|
лечения ЖДА у больных различного возраста |
|
Возраст |
Суточная доза элементарного |
|
железа |
Солевые препараты |
|
До 3 лет |
3-6 мг\кг |
3-12 лет |
45-60 мг\сутки |
Старше 12 лет |
120-200 мг\сутки |
Препараты Fe(III) трехвалентного |
|
железа |
|
Любой возраст |
5 мг\кг не более 300 мг в сутки |
53
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ лечения
анемии препаратами железа
• Ретикулоцитарная реакция на 10 – 12 день.
•Достоверное повышение уровня Hb на 10 г\л и Ht на 3 % на 3 – 4 неделе.
•Исчезновение клинических проявлений анемии через 1 – 2 месяца.
•Преодоление тканевой сидеропении через 2 – 6 месяца (ферритин) в зависимости от степени тяжести анемии
54
Причины отсутствия эффекта от приема железа.
Неправильный диагноз
Попытки лечения ЖДА только диетой
Недостаточная доза препарата железа
Несоблюдение режима лечения
Постоянная или скрытая кровопотеря
Сопутствующие заболевания, которые затрудняют абсорбцию или использование железа
55 Лечение анемии новорожденных зависит от причин ее возникновения
Точное определение типа анемии является основанием для выбора правильного лечения.
Сравнительная легкость диагностики анемии часто приводит к необоснованному применению "антианемических" средств (препаратов железа, цианокобаламина, пиридоксина, переливания крови) без выяснения причины и механизма развития анемии.
Такое лечение, как правило, малоэффективно, а в ряде случаев даже приносит вред больному, так как неконтролируемый прием препаратов железа может привести к отложению ионов железа в тканях внутренних органов – к гемосидерозу.
56
Отсроченное пережатие пуповины (ОПП) снижает риск анемии у новорожденных.
ОПП у доношенных новорожденных снижает частоту неонатальной анемии без каких-либо неблагоприятных эффектов, в том числе повышенной кровопотери у матерей. Авторы считают, что ОПП поможет уменьшить частоту ЖДА у детей первого год жизни и должна шире использоваться на практике, особенно в странах с
недостаточно развитой системой здравоохранения.
Jose´ M. Ceriani Cernadas et al. The Effect of Timing of Cord Clamping on Neonatal Venous Hematocrit Values and Clinical Outcome at Term: A Randomized, Controlled Trial, Pediatrics. April 2006; 117: 779-786
57
Лечение анемии недоношенных
Ранняя анемия в силу нарастающих регенераторных возможностей
гемопоэза не требует специального лечения. Необходим хороший гигиенический уход, правильная диета.
Препараты железа, витамин B12 нецелесообразны
При дефиците фолиевой кислоты или витамина Е необходимо их восполнение. При поздней анемии длительно применяют препараты железа в комбинации с большими дозами аскорбиновой кислоты, препаратами кобальта.
Профилактика поздней анемии недоношенных заключается в организации правильного режима, ухода и питания, а также применении препаратов железа с 8—10 недель жизни.
Прогноз благоприятный
58
Ранняя анемия недоношенных
Ранняя анемия в силу нарастающих регенераторных возможностей гемопоэза не требует специального лечения.
Необходим хороший гигиенический уход, правильная диета.Эритропоэтин, препараты железа,
витамин B12 нецелесообразны.
При дефиците фолиевой кислоты или витамина Е необходимо их восполнение.
59
Поздняя анемия недоношенных
При поздней анемии длительно применяют препараты железа в комбинации с большими дозами аскорбиновой кислоты, препаратами кобальта.
Профилактика поздней анемии недоношенных заключается в организации правильного режима, ухода и питания, а также применении препаратов железа с 8— 10 недель жизни. Прогноз благоприятный.
60
ПОКАЗАНИЯ К ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
Состояния после резекции желудка, тонкого кишечника.
Синдром нарушенного кишечного всасывания.
Неспецифический язвенный колит.
Хронический энтероколит