Особенности сепсиса у недоношенных
Заболевают в 10 раз чаще доношенныхЧаще всего в форме септицемии
Начало постепенное, течение вялое,
малосимптомное (ребенок «чахнет»)Чаще и быстрее появляется тяжелая анемияБолее выражен дисбактериоз
Специфическим является развитие язвенно-
некротического энтероколита с перфорацией язв и развитием перитонита
Часто – лейко- и нейтропения в анализе крови
Диагностика сепсиса
базируется на основании оценки:
Факторов риска развития септической инфекции
Клинической картины в динамике заболевания
Лабораторных показателей
Факторы, способствующие развитию сепсиса у новорожденных
Незрелость иммунологических и защитных систем
новорожденногоГипоксия плода и ацидозГипербилирубинемияНедоношенностьЗВУР
Безводный период более 18 часовМеконий в околоплодных водах
Хориоамнионит у материИнфекция мочевыводящих путей у матери
Повышение температуры у матери во время
родов
Назначение матери индометацина,
дексаметазона, простагландина Е и др.
Реанимационные мероприятия:
ИВЛ,катетеризация и т.д.
Сочетание двух и более факторов увеличивает риск сепсиса в 4-8 раз
Признаки СВР
Повышение температуры тела
более 38 º или снижение менее 36ºВоспалительные изменения
гемограммыТахикардияТахипное
|
|
Количество лейкоцитов |
Более 40×109/л |
|
|
|
Менее 5 × 109/л |
|
|
Общее количество |
Менее 1,75×109/л |
|
|
нейтрофилов |
|
|
|
Палочкоядерные и |
Более 2×109/л или |
|
|
другие незрелые |
более 10% |
|
|
формы нейтрофилов |
признаки |
|
|
Лабораторные |
|
|
|
Нейтрофильный индекс |
Более 0,2 |
= |
|
сепсиса у новорожденных |
|
|
молодые |
|
|
|
|
формы/общее кол-во |
|
|
|
нейтрофилов |
|
|
|
||
Тромбоцитопения |
Менее 100×109/л |
С – реактивный |
Более 10 мг/л |
белок |
|
Прокальцитонин |
Более 2 мг/мл |
(с 3-х суток жизни) |
(обычно более |
|
10 мг/мл) |
Этиология заболевания
Определяется идентификацией возбудителя при посевах крови и из гнойных очагов, взятых до начала антибактериальной терапии и в динамике заболевания.
Возможно также использование ПЦР- диагностики, ИФА.
Лечение сепсиса
Терапия сепсиса проводится в двух основных направлениях:
Воздействие на возбудителя заболевания (санация первичного и метастатических очагов, антибактериальная терапия)
Воздействие на организм больного (терапия расстройств гомеостаза, включая иммунный гомеостаз, коррекция органных нарушений)
Общие принципы выбора
антибактериальной терапии
Выбор стартовой терапии зависит от:
Времени инфицированияУсловий возникновения (внебольничный,
госпитальный)
Характера преморбидного фона ребенкаЛокализации первичного очагаМикробного пейзажа отделения, где находится
ребенок