5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 61-66
.docxДанная инфа не является достоверной. Всем удачи на госпеде.
Задача 61.
Мальчик от III беременности, II срочных родов родился с массой тела 3200 г, ростом 52 см. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 26 недель. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии, роды без особенностей. Кровь матери А(II), Rh-, ребенка-А(II), Rh+. В первые часы жизни появилась желтушность кожных покровов, которая резко нарастала.
При осмотре в возрасте 3-х дней жизни состояние ребенка тяжелое, вялый, мышечный тонус снижен, выражена желтушность. Сосательный рефлекс снижен, срыгивает. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум в V точке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см. Стул переходный. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
Биохимический анализ крови: общий билирубин на 3-и сутки жизни 350 мкмоль/л (прямой 13 мкмоль/л, непрямой 337 мкмоль/л).
Гемограмма: эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 112 г/л, цветной показатель 0,9, тромбоциты 204х109/л, лейкоциты 19,2х109/л, эозинофилы 2%, юные 1%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 15%, моноциты 8%, ретикулоциты 56%.
Задание:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты проведенного обследования.
3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы.
5. Проведите дифференциальную диагностику.
6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.
7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.
8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.
9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.
Ответ:
1. Синдромы: Желтушный, анемический, гепатолиенальный, угнетения ЦНС, интоксикационный синдромы. Ведущий – желтушный.
2. ОАК: анемия, ретикулоцитоз
БХ: непрямая гипербилирубинемия;
3. Диагноз выставлен на основании жалоб: состояние ребенка тяжелое, вялый, мышечный тонус снижен, выражена желтушность. Сосательный рефлекс снижен, срыгивает. Тоны сердца приглушены, систолический шум в V точке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см.
Анамнеза: Мальчик от III беременности, II срочных родов родился с массой тела 3200 г, ростом 52 см. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 26 недель. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии, роды без особенностей. Кровь матери А(II), Rh-, ребенка-А(II), Rh+. В первые часы жизни появилась желтушность кожных покровов, которая резко нарастала.
Лаб. Данных: см.выше
Выставлен диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору, желтушная форма, средней тяжести. Осл: Билирубиновая энцефалопатия 1 фаза (билирубиновая интоксикация)
4. Этиология: Возникновение иммунологического конфликта возможно, если на эритроцитах плода присутствуют антигены, отсутствующие на мембранах клеток у матери. Так, иммунологической предпосылкой для развития ГБН является наличие резусположительного плода у резус-отрицательной беременной.
Патогенез: Реализация ГБН по резус-фактору, как правило, происходит обычно при повторных беременностях, а развитие ГБН в результате конфликта по групповым факторам крови возможно уже при первой беременности. При наличии иммунологических предпосылок для реализации обоих вариантов ГБН чаще развивается по системе АВ0. При этом возникновение гемолиза вследствие попадания в кровь ребенка с А(II) группой крови материнских анти-А- антител встречается чаще, чем при попадании в кровь ребенка с В (III) группой крови анти-В-антител. Однако в последнем случае проникновение анти-Вантител приводит к более тяжелому гемолизу, нередко требующему заменного переливания крови. Тяжесть состояния ребенка и риск развития ядерной желтухи при ГБН по АВ0-системе менее выражены по сравнению с ГБН по резус-фактору. Это объясняется тем, что групповые антигены А и В экспрессируются многими клетками организма, а не только эритроцитами, что приводит к связыванию значительного количества антител в некроветворных тканях и препятствует их гемолитическому воздействию.
5. Проводят дифференциальную диагностику с наследственными эритроцитарными энзимодефицитами и мембранопатиями при которых характерно изменение активности ферментов эритроцитов, осмотической резистентности, размеров и формы эритроцитов; другими гемолитическими желтухами периода новорожденности: витамин Е-дефицитная при недоношенности, лекарственная (при применении викасола, антибиотиков и др.), обусловленная массивными кровоизлияниями (кожные гематомы, ВЖК, кровоизлияния во внутренние органы), обусловленные специфическими инфекциями (цитомегаловирусная, парвовирус В19, сифилис, токсоплазмоз); с коньюгационными желтухами, при которых отмечается только непрямая гипербилирубинемия; с печеночными желтухами, при которых желтуха появляется чаще на второй неделе жизни, стул периодически ахоличен, преобладает прямая гипербилирубинемия, повышение печеночный ферментов; обменные нарушения (дефицит галактоз-1-фосфатуридилтрансферазы (галактоземия), гипотиреоз, тирозинемия); с механическими желтухами, при которых значительно увеличена прямая фракция билирубина, обесцвеченный стул, отсутствует анемия и ретикулоцитоз. .
6. В соответствии с порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «неонатология», Перевод в отделение патологии новорожденных ЦРБ или РДКБ. Перевод согласуется зам. главного врача обоих лечебных учреждений и осуществляется санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника.
7. Режим: постельный.
Стол: грудное вскармливание в свободном режиме.
Лечение: Фототерапия в непрерывном режиме двумя лампами. При отсутствии эффекта от фототерапии - стандартная операция заменного переливания крови (160-180 мл/кг).
руппы, резус-отрицательная и АВ(IV) плазма в соотношении 2:1.
Операция проводится в стерильных условия. Катетерезируется
пупочная вена, проводятся пробы на групповую (холодовая и тепловая) и биологическую (3-х кратное введение переливаемой крови по 3
мл через 3 мин) совместимости, после чего проводится попеременное
введение и выведение крови по 5-10 мл. Длительность операции зависит от объема переливаемой крови и в среднем составляет от 2 до 2,5
часов. После каждых 100 мл перелитой крови в вену пуповины вводят
10% раствор глюконата Cа 1мл/кг. За время операции объем выведенной крови должен соответствовать объему введенной.
После окончания ОЗПК, первые 3 часа ежечасно проводят термометрию, следят за диурезом, показателями красной крови, глюкозой,
электролитами, билирубином
Rp: Susp. Acidi Ursodeoxycholici 250mg/5 ml-250 ml
DS (20-30 мг/кг в сутки) по 1.5 мл в сутки 1 раз в день
8. Реабилитация: физический и развивающий уход с учетом гестационного и постконцептуального возраста и индивидуальных особенностей ребенка.
Грудное вскармливание.
9. Возможные исходы: выздоровление и при уровне общего билирубина в сыворотке крови более 340 мкмоль/л
Осложнения данного заболевания: билирубиновая энцефалопатия.
Задача 62. С методички типовая задача 1 тема.
Участковый педиатр на патронажном осмотре у девочки К., 11 дней. Ребенок от II беременности, I срочных родов через естественные родовые пути на сроке 39 недель беременности. Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 17 недель. Настоящая беременность протекала на фоне гестоза II половины, хронической фето-плацентарной недостаточности. В 24 недели беременности отмечалось обострение хронического пиелонефрита, лечилась в стационаре, получала антибиотики и уроантисептики. Наблюдалась первичная слабость родовых сил, была произведена амниотомия. Околоплодные воды светлые. Безводный промежуток 4 часа. Масса ребенка при рождении 3200 г, рост 53 см, окружность головы 34 см, груди - 33 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 5 баллов, на 5-й минуте - 7 баллов. Состояние в первые сутки жизни средней тяжести. Отмечались: беспокойство, снижение мышечного тонуса, тремор конечностей. Сосала из бутылочки вяло, умеренно срыгивала молочком. Рефлексы периода новорожденности снижены, отмечались вздрагивания. Кожные покровы в первые сутки жизни бледно-розового цвета, с 3-х суток появилась желтушность. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. Стул в первые два дня мекониальный, затем с зеленью и слизью. К груди приложена на 3-и сутки жизни. Выписана на 5 сутки. Лечение: охранительный режим, викасол в/мышечно по 0,3 мл 2 раза. При осмотре участковым педиатром состояние ребенка удовлетворительное. ЧДД 36 в минуту, ЧСС 136 в минуту, АД 74/52 мм рт. ст. Масса 3350 г, рост 53,5 см, окружность головы 35 см, окружность груди 33,5 см. Легкая иктеричность и мраморность кожных покровов, периорбитальный цианоз. Сохраняется периодическое беспокойство. Грудь сосет хорошо, докармливается смесью «Нутрилон-1», умеренно срыгивает. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот вздут, при пальпации мягкий. Задержка отхождения стула в течение суток. Стул разжиженный с примесью слизи. Мышечный тонус умеренно повышен. Рефлексы спинального автоматизма снижены.
1.Синдром нейро-рефлекторной гипервозбудимости, транзиторная желтуха, транзиторный катар кишечника. Ведущий - синдром нейрорефлекторной гипервозбудимости.
2. Показатели общего и биохимического анализа крови в пределах физиологической нормы. Показано: осмотр глазного дна, нейросонография, кровь на сахар, ЭКГ, ЭхоКГ. При необходимости – УЗИ шейного отдела позвоночника или рентгенография в двух проекциях.
3. Диагноз: Церебральная ишемия I степени, острый период, синдром нейро-рефлекторной гипервозбудимости. Переходные состояния: Физиологическая желтуха. Транзиторный дисбактериоз.
4. Необоснованное назначение фенобарбитала.
5. В острый период показан охранительный режим, иммобилизация ШОП на бублик или шиной Шанца, вскармливание в свободном режиме. В восстановительном периоде (после 1 месяца) при сохранении гипервозбудимости – пантогам, гидрокинезотерапия с седативными травами при нормальном стуле – магне В6.
Прилагаемое фото вроде бы подходит.
Задача 63.
Больной К. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 19 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом и обострением хронического пиелонефрита в третьем триместрах. Роды срочные, 1-й период родов 13 часов, 2-й - 25 минут Безводный промежуток - 7 часов, задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При первичном осмотре обращало на себя внимание снижение двигательной активности, повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность рисунка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков, отделение пенистой слизи изо рта. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия, и для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар. При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет вяло. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 170 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: вялость, адинамия, мышечная гипотония, безусловные рефлексы снижены.
Основной диагноз: Внутриутробная пневмония, острое течение.. ДН 3 ст
осл.: соп:Церебральная ишемия средней степени тяжести, синдром угнетения. Лаб.данные:ОАК:лейкоцитоз КОС: респираторный ацидоз. Иммуноргамма- дисиммуноглобулинемия
Лечение.Режим:Охранительный Диета: ____. (Краткая характеристика диеты раннее начало энтерального питания, предпочтение отдается грудному молоку Медикаментозное лечение
: Rp.:Ampicillini 1,0 D.t.d № 10 S: растворить в 10 мл воды для инъекций или 0,9% раствора натрия хлорида и вводить медленно в течение 3-5 мин по 1,3 мл 3 р/сутки
Rp.:Sol. Amikacini 0,25 - 2 ml
Rp:Sol. Pentaglobini 5,0 - 10 ml D.t.d.N. 1 in flac. D.t.d № 10 in amp. S.: в/в струйно 0,1 мл S:5 мл/кг с 0,9% для инъекций со скоростью 1,7 мл/кг
Немедикаментозное лечение: СРАР и ИВЛ маской, при неэффективности инвазивная респираторная терапия. План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок. Профилактика врожденной пневмонии заключается в своевременном выявлении и лечении инфекционных заболеваний у матери во время беременности. Строжайшее соблюдение санитарно-эпидемического режима в родильном доме, отделениях для новорожденных и недоношенных. За ребенком раннего возраста, перенесшим пневмонию, осуществляют наблюдение на протяжении 1 года. Медотвод от профилактических прививок. Методы медицинской реабилитации и санаторного лечения: У доношенных детей, перенесших врожденную пневмонию, отдаленный прогноз, как правило, благоприятный.После перевода в ОПН: синбиотики (например баксет, линекс бэби и др.), улучшение энерготропной функции печени - элькар. После 1 месяца при сохранении анемии назначение препаратов железа в дозе 3-5 мг/кг/сут (мальтофер, гемофер, ферлатум фол и др.), профилактика рахита – водный раствор вит. Д 1000 МЕ
Задача 64.
Мальчик Д. родился у женщины 29 лет от 1-й беременности, 1-х родов. Беременность протекала на фоне гипертонической болезни, осложнилась угрозой прерывания в 26-27 недель, преэклампсией средней степени тяжести. Роды срочные. В родах отмечалась частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, вторичная слабость родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3700 г, ростом 53 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 1 балл, на 5-й минуте - 3 балла, на 10-й минуте – 6 баллов. Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Поза распластанная, мышечная атония, рефлексы не вызываются. Самостоятельное дыхание отсутствует. Тоны сердца глухие, брадикардия – ЧСС 64 удара в минуту. Кожные покровы бледные. В родильном зале проведена реанимация и стабилизация состояния ребенка, в экстренном порядке проведено обследование
1.Синдромы: Дыхательная недостаточность: дыхание отсутствует. Сердечно-сосудистая недостаточности : брадикардия, тоны глухие, снижение артериального давления. Синдром угнетения.
2. Гемограмма: нормохромная анемия средней тяжести КЩС крови - декомпенсированный метаболический ацидоз. ЭКГ признаки сердечной недостаточности.
3. Диагноз основной: Асфиксия новорожденного, тяжелая. Соп.: Постгеморрагическая анемия средней тяжести вследствие фето-плацентарной кровопотери.
4. В данной ситуации этиологическим фактором асфиксии является частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и слабость родовой деятельности у матери, что привело к нарушению обмена газов через плаценту. Патогенез: Независимо от причин кислородного голодания в организме новорожденного происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции. Степень выраженности их зависит от интенсивности и длительности гипоксии. Развивается метаболический или респираторно-метаболический ацидоз, сопровождающийся гипогликемией, азотемией и гиперкалиемией, сменяющейся гипокалиемией. Дисбаланс электролитов и метаболический ацидоз приводят к клеточной гипергидратации. При острой гипоксии увеличивается ОЦК в основном за счет увеличения объема циркулирующих эритроцитов. Асфиксия новорожденного, развивающаяся на фоне хронической гипоксии плода, сопровождается гиповолемией. Увеличивается вязкость крови, повышается агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов. Нарушения в системе гемостаза проявляются в зависимости от причины асфиксии гипо- или гиперкоагуляционным синдромом. В жизненно-важных органах новорожденного в результате микроциркуляторных расстройств возникают отек, кровоизлияния и участки ишемии, развивается тканевая гипоксия. Нарушаются центральная и периферическая гемодинамика, что проявляется снижением ударного и минутного объемов сердца и падением АД. Расстройства метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции нарушают мочевыделительную функцию почек.
5. Сразу после рождения дифференцировать преимущественно гипоксическое или травматическое (локальное) поражение ЦНС довольно сложно. Уточнить диагноз позволяет тщательное неврологическое обследование. При преимущественно гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных очаговая симптоматика, как правило, не выявляется, чаще преобладает синдром угнетения ЦНС. У некоторых детей отмечается повышение нервно-рефлекторной возбудимости: двигательное беспокойство, тремор конечностей, умеренная флексорная мышечная гипертония, усиление рефлексов орального автоматизма. Изредка может наблюдаться непостоянный нистагм, периодически сходящееся косоглазие. У новорожденных с преобладанием травматического компонента (внутричерепные кровоизлияния) при рождении выявляются сосудистый шок с выраженной бледностью кожи и гипервозбудимостью. Новорожденные бывают беспокойными, у них появляется тремор конечностей, пронзительный крик. Для дифференциальной диагностики целесообразно проводить спинномозговую пункцию с цитологическим исследованием жидкости. УЗИ и трансиллюминацию черепа.
6. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной организации. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным врачом по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля
7. Лечение: Реанимационные мероприятия (АВС) Принцип А: 1) обеспечение правильного положения новорожденного (головной конец должен быть приспущен на 15 градусов, со слегка запрокинутой головой); 2) отсасывание содержимого изо рта, носа и в некоторых случаях из трахеи (аспирация околоплодными водами); 3) проведение эндотрахеальной интубации и санации нижних отделов дыхательных путей. Принцип В: 1) проведение тактильной стимуляции (при отсутствии крика в течение 10-15 секунд после рождения ребенок переносится на реанимационный стол); 2) использование струйного потока кислорода; 3) проведение вспомогательной или искусственной вентиляции легких (если необходимо) с помощью мешка Ambu, Penlon, Laerbal, Blue Cross и маски или мешка и эндотрахеальной трубки. Правильно подобранная маска закрывает рот, нос и край подбородка, но не закрывает глаза. Принцип С: 1) непрямой массаж сердца; 2) введение медикаментов. 1. Rp.: Sol. Epinephrini hydrochloridi 0,1% - 1 ml D.t.d. N. 6 in ampullis. S. при ЧСС<60, раствор развести в 10 раз 0,9% NaCl, вводить 0,36мл (для ребенка массой тела 3600г) в/в (в вену)и эндотрахеально, вводить быстро. Одновременно продолжают ИВЛ и непрямой массаж сердца. 2.Введение эритроцитарной массы. 3. Rp: Sol. Sodii hydrocarbonatis 4% - 100 ml D.S. 11 мл (2-4мл/кг для ребенка массой тела 3600г) в/в, вводить медленно (2мл в мин) только ребенку с эффективной вентиляцией Rp: Sol. Glucosae 5% - 500 ml D.S. для инфузионной терапии по 50 мл/кг/сут (для ребенка массой тела 3600г-180 мл/сут)со скоростью 10 мл в мин
8. Новорожденные, перенесшие асфиксию тяжелой степени, переводятся для дальнейшей реабилитации в отделение патологии новорожденных. После выписки из ОПН находятся на диспансерном учете врача-педиатра и невропатолога в течении года (5 дней осматриваются в течении 1 го месяца, 1 раз в 3 недели до 6 месяца и ежемесячно с 6 по 12 месяц). Реабилитационные мероприятия детям, перенесшим тяжелую асфиксию, проводятся в специализированных отделениях медицинских организаций, амбулаторно-поликлинических учреждениях, домах ребенка специализированных, детских санаторно-курортных учреждениях. Используются физиотерапевтические методы, массаж, кинезиотерапия, акватерапия, иппотерапия, ароматерапия. детский многопрофильный санаторий «Урал»
9. Если в течение 10 минут от рождения у ребенка отсутствует сердечная деятельность или в течение 45 минут проведения ИВЛ не происходит восстановления самостоятельного дыхания, надежд на выживание без серьезного повреждения ЦНС практически не остается.
Задача 65.
Девочка Л. родилась при сроке беременности 30 недель с массой тела 1200 г., рост 36 см, окружность головы 26 см, груди 23 см. В анамнезе у матери 1 медицински1 аборт, 1 самопроизвольный выкидыш. Настоящая беременность протекала на фоне угрозы прерывания, хронического пиелонефрита вне обострения. Роды в головном предлежании, осложнены частичной преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты. Антенатальная профилактика РДС не проведена. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. В первые часы жизни состояние ребенка расценивалось как тяжелое. Незначительный цианоз кожных покровов, ЧД 60 в 1 минуту. Отмечалось вздутие передневерхних отделов грудной клетки, умеренное втяжение мечевидного отростка и межреберий во время вдоха. Ребенок переведен в отделение реанимации, начато спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением через назальные канюли. Через 7 часов после рождения состояние ребенка ухудшилось, и было расценено как очень тяжелое. Ребенок постанывает. Физиологические рефлексы угнетены. Мышечный тонус снижен. Усилились цианоз кожных покровов, одышка, выраженное втяжение межреберий, грудины во время вдоха. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, множество крепитирующих хрипов, ЧД 80 в мин. Сердечные тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ЧСС 150 в мин. АД 40/26 мм рт. ст. SaО2 79%. Печень выступает из-под реберной дуги на 2.5 см. В возрасте 7 часов ребенок переведен на ИВЛ.
1. Дыхательная недостаточность: состояние ребенка очень тяжелое, ребенок постанывает, цианоз кожных покровов, одышка, выраженное втяжение межреберий, грудины во время вдоха, ЧД 80 в мин., дыхание ослаблено. Синдром угнетения: физиологические рефлексы угнетены. мышечный тонус снижен. Ведущий - дыхательная недостаточность. Оценка дыхательной недостаточности по шкале Довнес и Сильверман через 7 часов после рождения - 7-8 баллов.
2. КЩС крови - декомпенсированный метаболический ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки: признаки РДС.
3. Диагноз основной: Респираторный дистресс синдром I типа - рассеянные ателектазы легких. Соп.: Гипоксическое поражение ЦНС II, острый период, синдром угнетения. Гипоксическая кардиопатия.
4. Этиологический фактор в интранатальном периоде-роды осложнены преждевременной частичной отслойкой низко расположенной плаценты. Ребенок родился недоношенным. Нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью легочной ткани. В Антенатальном периоде не проводилась профилактика РДС.
5. Дифференциальный диагноз проводится со следующими состояниями: • Транзиторное тахипноэ новорожденных. Заболевание может встречаться при любом гестационном возрасте новорожденных, но более характерно для доношенных, особенно после родоразрешения путем кесарева сечения. Заболевание характеризуется отрицательными маркерами воспаления и быстрым регрессом дыхательных нарушений. Нередко требуется проведение назального СРАР. Характерно быстрое снижение потребности в дополнительной оксигенации на фоне проведения СРАР. Крайне редко требуется проведение инвазивной ИВЛ. Отсутствуют показания для введения экзогенного сурфактанта. В отличие от РДС, при транзиторном тахипноэ на рентгеновском снимке органов грудной клетки характерно усиление бронхо-сосудистого рисунка, признаки жидкости в междолевых щелях, и/или плевральных синусах. • Ранний неонатальный сепсис, врожденная пневмония. Начало заболевания может протекать клинически идентично РДС. Характерны положительные маркеры воспаления, определяемые в динамике в первые 72 часа жизни. Рентгенологически при однородном процессе в легких ранний неонатальный сепсис/пневмония неотличимы от РДС. Однако, если процесс в легких очаговый (инфильтративные тени), то этот признак характерен для инфекционного процесса и не характерен для РДС. • Синдром мекониальной аспирации. Заболевание характерно для доношенных и переношенных новорожденных. Наличие мекониальных вод, доношенность или переношенность, наличие дыхательных нарушений с рождения, их прогрессирование, отсутствие лабораторных признаков инфекции, а так же характерные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (инфильтративные тени перемежаются эмфизематозными изменениями, ателектазами, возможны пневмомедиастинум и пневмоторакс) говорит в пользу диагноза «синдром мекониальной аспирации». • Синдром утечки воздуха, пневмоторакс. Диагноз ставится на основании характерной рентгенологической картины в легких.