5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 61-66
.docx6. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной организации. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным врачом по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.
7. Лечение: Выхаживание в кувезе, охранительный режим, респираторная терапия, заместительная сурфактантная терапия, полное парентеральное питаниее, минимальное трофическое питание предпочтительно грудным молоком. температурная защита, оксигенотерапия. Rp.: Surfaktanti 0,75 d.s. вносят во флакон 2.5 мл теплого (36°С) 0.9% раствора натрия хлорида и дают флакону постоять 2-3 мин, затем суспензию осторожно перемешивают во флаконе, не встряхивая, набирают эмульсию в шприц тонкой иглой, выливают обратно во флакон по стенке несколько раз (4-5) до полного равномерного эмульгирования, избегая образования пены. Флакон нельзя встряхивать. После разведения образуется молочного цвета эмульсия, лишенная хлопьев или твердых частиц. Для ребенка массой тела 1300г, (50мг/кг) 2,1 мл эмульсии через адаптер с дополнительным боковым входом в трахею с помощью шприцевого насоса или капельно, в течение 60-90 мин, проводят инфузию приготовленного препарата Rp: Sol. Glucosae 5% - 500 ml D.S. для инфузионной терапии по 60 мл/кг/сут (для ребенка массой тела 1300г-78 мл/сут)
8. Реабилитационные мероприятия проводятся в специализированных отделениях медицинских организаций, амбулаторно-поликлинических учреждениях, домах ребенка специализированных, детских санаторно-курортных учреждениях. Используются физиотерапевтические методы, массаж, кинезиотерапия, акватерапия, иппотерапия, ароматерапия. Санаторий «Юматово», детский многопрофильный санаторий «Урал»
9. Возможные осложнения: тяжелые поражения ЦНС, бронхолегочная дисплазия, ретинопатия, нарушения слуха.
Задача 66.
Новорожденный мальчик с массой тела 950 г. ростом 34 см родился от II беременности, II экстремально ранних преждевременных родов. Беременность протекала с угрозой прерывания в 22 недели, преэклампсией средней степени тяжести, истмикоцервикальной недостаточностью, в связи с чем мать получала стационарное лечение. Раннее отхождение околоплодных вод на сроке 27 недель. Проведена антенатальная профилактика РДС. Ребенок извлечен путем кесарева сечения с оценкой по шкале Апгар на 1-ой минуте 3 балла, на 5-ой минуте – 6 баллов. Состояние ребенка после рождения оценено как тяжелое. Реакция на осмотр снижена, мышечная гипотония, поза распластанная, крик слабый. Дыхание нерегулярное, типа «гаспинг», ЧД 64 в минуту. При дыхании раздувание крыльев носа, втяжение межреберий на вдохе. При аускультации грудной клетки слышны экспираторные шумы, ослабленное дыхание и крепитирующие хрипы с обеих сторон. Сердцебиение ритмичное, ЧСС 150 ударов в минуту. Разлитой цианоз кожных покровов, с 5-й минуты жизни акроцианоз. В родильном зале ребенок заинтубирован, эндотрахеально введен сурфактант.
1.Дыхательная недостаточность: состояние ребенка тяжелое, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий на вдохе, частота дыхания 64 в минуту, при аускультации грудной клетки слышны экспираторные шумы. Синдром угнетения: реакция на осмотр снижена, мышечная гипотония. Ведущий - дыхательная недостаточность.
2. Рентгенография органов грудной клетки: признаки РДС. Гемограмма - сдвиг лейкоформулы влево.
3. Диагноз основной: РДСН, ДН III ст. Недоношенность: гестационный возраст 27 недель, ЭНМТ. Диагноз ставится на основании: - анамнеза - мальчик с массой тела 950 г. ростом 34 см, уматери хронический пиелонефрит, анемия легкой степени, беременность протекала с угрозой прерывания в 22 недели, нефропатией II ст., раннее отхождение околоплодных вод на сроке 27 недель. Проведена антенатальная профилактика РДС. Ребенок извлечен кесаревым сечением с оценкой по шкале Апгар на 1-ой минуте 3 балла, на 5-ой минуте – 6 баллов. - клинических данных - признаки дыхательной недостаточности, синдром угнетения. - данных дополнительных методов исследования.
4. Дифференциальный диагноз проводится сепсисом, пневмонией, транзиторным тахипное, синдромом аспирации мекония, врожденными пороками развития легких;
5. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной организации. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным врачом по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации
неонатологического или педиатрического профиля.
7.Недоношенность: гестационный возраст 27 недель, ЭНМТ. Выхаживание в кувезе, охранительный режим, респираторная терапия Неинвазивная ИВЛ через назальную маску, заместительная сурфактантная терапия, полное парентеральное
питание, антибактериальная терапия, минимальное трофическое питание предпочтительно грудным молоком. Биосурф стартовая доза 100 мг на кг Порактант альфа 100мг на кг(1,25мл на кг) вес ребенка есть в задаче Rp Susp. Poractantum alfa 0.08 1.5ml S в первые 20 минут интратрахеально 2.25 мл стартовая доза через катетеор быстро блюстно пд контролем SpO2повторна доза 1 мл при переводе на ивл при нарастании дыхательной недостаточности Rp.: Kanamycini 1,0 D. t. d. N 10 in lagenis. S. по схеме. 15 мг на кг кратность 2 раза в/м по 0.015 г препарата вм
Реабилитационные мероприятия проводятся в специализированных отделениях медицинских организаций, амбулаторно-поликлинических учреждениях, домах ребенка специализированных, детских санаторно-курортных учреждениях. Используются физиотерапевтические методы, массаж, кинезиотерапия, акватерапия, иппотерапия, ароматерапия.
Антенатальная профилактика: В случае потенциальной недоношенности менее 35 недель назначают дексаметазон в дозе 6 мг через каждые 12 часов, всего на курс 4 дозы. Профилактику оптимально завершить за 24 часа до предполагаемого срока родов. Бетаметазон вводят в дозе 12 мг внутримышечно через 12 часа, всего 2 дозы на курс