- •1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):
- •2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).
- •3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (пк-6).
- •4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (пк-1).
- •2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).
- •3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (пк-6).
- •4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (пк-1).
- •2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).
- •3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (пк-6).
- •4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (пк-1).
- •2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).
- •3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (пк-6).
- •4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (пк-1).
- •1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):
- •2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).
- •3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (пк-6).
- •4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (пк-1).
- •1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):
- •2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).
- •3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (пк-6).
- •4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (пк-1).
- •1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):
- •2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).
- •3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (пк-6).
- •4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (пк-1).
2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).
Повышение Т3,Т4(гиперфункция гормонов ЩЖ) (снижеается эффективность митохондриального окасления), снижение ТТГ, повышение АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тиреоцитов
По Узи увеличение ЩЖ.
3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (пк-6).
Основной: Диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести
Осложенени::
ставится на основании:
жалоб на Жалобы на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, изменившийся почерк. ,
анамнеза болезни (перечисленные жалобы появились 3 месяца назад, однако к врачу не обращались),
объективных данных ( состояние средней тяжести. Диффузный гипергидроз, кожные покровы горячие на ощупь. Отмечается умеренный экзофтальм, блеск глаз, гиперпигментация век. Тремор пальцев рук. Щитовидная железа увеличена до II степени, плотноватой консистенции. ЧСС 140 в минуту, АД 130/50 мм рт.ст),
лабораторно-инструментальных данных (Повышение Т3,Т4(гиперфункция гормонов ЩЖ) (снижеается эффективность митохондриального окасления), снижение ТТГ, повышение АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тиреоцитов
По Узи увеличение ЩЖ.).
4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (пк-1).
ДТЗ является одной из форм тиреотоксикоза, вызванного гиперсекрецией гормонов ЩЖ под влиянием антител к рТТГ . В регионах с нормальным потреблением йода ДТЗ является наиболее частым заболеванием в нозологической структуре синдрома тиреотоксикоза. В йододефицитных районах наиболее частой причиной тиреотоксикоза является функциональная автономия узлов щитовидной железы
5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
с эндемическим зобом, для которого характерен нормальный уровень тиреоидных гормонов и антитиреоидных антител. Аутоиммунный тиреоидит, для которого характерен нормальный или сниженный уровень Т3 и Т4.
6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).
Госпитализация в эндокринологическое отделение РДКБ
7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
Режим: палатный
Диета: основной вариант стандартной диеты (Физиологическое содержание белков, жиров, углеводов. Обогащение витаминами, минералами, растительной клетчаткой. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль, продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, копчености. Блюда готовятся в отварном виде, на пару, запеченные, Ритм питания дробный, 4-6 раз. Жидкость 1,5-2 литра.)
Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):
антитиреоидный
Rp.: Thiamazoli 0,005
DtdN 5 in tab.
S.: по 3 таблетки 3 раза в день внутрь.
(15 лет, 54кг,1мг/кг 54мг .)
Бета-адреноблокаторы
Rp.: Tab.Propranololi 0,01
D.t.d. № 20
S. по 2 таблетке 3 раз в день.(1,5мг/кг, 81мг )
Седативное
Rp.: Tab. "Persen"
D.t.d.: № 40
S.: Принимать по 3 таблетки 3 раза в сутки
Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14):
Лечебная физическая культура по 30 мин 2 раза в день
Психологическая и социальная помощь
План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):
Пациенты с гипертиреозом должны находиться под активным наблюдением врачаэндокринолога. Вовремя начатое адекватное лечение способствует более быстромувосстановлению эутиреоидное состояние и предотвращает развитие осложнений. Додостижения эутиреоза следует ограничить физическую нагрузку и поступлениейодсодержащих препаратов, отказаться от курения.Консервативное лечение ДТЗ проводится в течение 12–18 мес. Основное условие
— восстановление эутиреоидного состояния и нормализация уровня св. Т3, св. Т4 и ТТГ.Пациенту показано исследование Т3 и Т4 первые 4 мес. Затем определяют уровень ТТГ.После нормализации ТТГ достаточно исследовать только его уровень. Перед отменой
консервативного лечения определяют уровень антител к рТТГ. В случае рецидива
тиреотоксикоза решают вопрос о радикальном лечении. Пациенты с функциональной
автономией (с узловым/многоузловым токсическим зобом) после нормализации свТ3 и
свТ4 направляются на радиойодтерапию или оперативное лечение.
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
Санаторий «Красноусольский» , «Юматово», «Якты- Куль»
Основные лечебные факторы: климат, иловая грязь, минеральные воды. Для питьевого лечения используется сульфатная кальциевая маломинерализованная вода с повышенным содержанием органических веществ.
9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
тиреостатическая миокардиодистрофия, мерцательная аритмия, отек легких; токсический гепатоз; остеопороз; сахарный диабет; надпочечниковая недостаточность; миопатия (слабость мышц); психоз; геморрагический синдром (нарушение свертывания крови); пернициозная анемия; тиреотоксический криз.
Задача 54
Задача 55
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6):Дегидратационный, абдоминальный, ацетонемический.