Задача №41

Мальчик П., 9 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. На туловище, конечностях петехиальная сыпь, экхимозы различной величины и окраски. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без видимой патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, оформлен. Мочеиспускание безболезненное.

Показатели физического развития: рост 138,2 см, масса тела 27,1 кг, окружность грудной клетки 63,1 см.

Результаты обследования: Общий анализ крови: Показатель	Результаты
RBC, x1012/l	3,0
HGB, g/l	87
HCT, %	31
ЦП	0,87
MCH, pg	29
MCHC, g/dl	35
MCV, fl	88
RDW, %	13,2
RET, %	5,1
PLT, x109/l	12
WBC, x109/l	6,2
BA, %	1
EO, %	2
MON, %	7
LYM, %	49
NEU, %	41
СОЭ, mm/h	15

Биохимический анализ крови Показатель	Результаты
TPROT, g/l	61
ALB, g/l	42
TBIL, umol/l	13,8
DBIL, umol/l	11,2
NDBIL, umol/l	2,6
ALT, U/L	14
AST, U/L	10
UREA, mmol/l	4,2
CREAT, umol/l	65,2
GLU, mmol/l	5,2
K, mmol/l	4,6
Na, mmol/l	140
Ca, mmol/l	2,4
Ca++, mmol/l	1,13
Fe, mmol/l	15,2
CHOL, mmol/l	4,2

Общий анализ мочи Показатель	Результаты
Clarity	clear
Color	yellow
Spec Grav	1.011
pH	5,5
Protein	negative
Glucose	negative
Ketones	negative

Время свертывания по Ли-Уайту 6 мин., время кровотечения по Дюке 10 мин. Коагулограмма: АПТВ 41 сек. (норма 35-46), время рекальцификации 102 сек.(норма 60-120), ретракция кровяного сгустка 24 % (норма 50-70), ПТИ 95% (норма (80-100), фибриноген

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6): Геморрагический, анемический синдромы. Ведущий синдром: геморрагический.

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

Гемограмма: нормохромная анемия легкой степени, тромбоцитопения. Миелограмма: гиперплазия мегакариоцитарного ростка. Общий анализ мочи без отклонений. 3. 3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Осложнения: _________________________________________________________________________________

Соп.: острая постгеморрагическая анемия легкой степени

ставится на основании:

жалоб на __носовые кровотечения, на различных участках тела, без определнной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная сыпь___________,

анамнеза болезни - Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь.

объективных данных При поступлении состояние ребенка тяжелое. На туловище, конечностях петехиальная сыпь, экхимозы различной величины и окраски. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью.

лабораторно-инструментальных данных Анемия легкой степени тяжести, тромбоцитопения.

Миелограмма: бластные клетки.