5 курс / Госпитальная педиатрия / Иммунодефицитные состояния

Когда можно поставить диагноз ПИДа?

ИДС может быть заподозрено, если у больного имеет место:

бактериальная пневмония в возрасте до 6 мес. или повторная пневмония, особенно сочетающаяся с синуситом, отитом;

парапроктит, перианальный абсцесс;

упорная молочница,

микоз слизистых и кожи;

упорная экзема в первые месяцы жизни;

пневмоцистная пневмония;

Когда можно поставить диагноз

ПИДа? Продолжение.

выраженная лимфаденопатия;

упорная, не поддающаяся диетической коррекции диарея;

вакциноассоциированный полиомиелит;

генерализованный БЦЖ-ит или БЦЖ-остеит;

осложненная ЛОР-патология (мастоидит,

абсцесс мозга, менингит);

рецидивирующий средний отит после 5-летнего возраста или синусит;

тяжелое течение ветряной оспы;

рецидивирующий менингит.

Диагностика ИДС.

Иммунограмму с определением субпопуляций лимфоцитов, следует изучать лишь у детей с клиникой ИДС и положительными скрининг-тестами.

«Показатели иммунного статуса» имеют и в норме большой разброс .

Выявление у ребенка без клинических признаков ИДС отклонений в иммунограмме, не достигающих характерных для конкретного ИДС уровней, не может служить поводом для

диагноза.

Снижение уровней иммуноглобулинов, изменение в численности Т-клеток или соотношению их субпопуляций закономерно возникают при многих болезнях, их

патологическое значение сомнительно.

 Они отражают циклические колебания

иммунологических параметров.

Подсказки по ИДС.

Оцените вероятность ИДС у больного по простым показателям ( клиническое состояние ребенка, ОАК, ОАМ).

Нормальное абсолютное число лимфоцитов

делает Т-клеточные дефекты очень маловероятными.

Нормальное число нейтрофилов исключает врожденную или приобретенную нейтропению, а также дефицит адгезии лейкоцитов.

Нормальное число тромбоцитов исключает синдром Вискотта-Олдриджа, а нормальная СОЭ - хроническую бактериальную или грибковую инфекцию.

Лабораторные показатели

Определение иммуноглобулинов сыворотки крови является основным для выявления ИДС.

Широкий разброс нормальных значений в первые месяцы жизни нередко требует повторных анализов.

Характерно снижение доли гаммаглобулинов ниже 10% в белковых фракциях крови.

Дефекты антителообразования можно выявить, определив уровни антител к дифтерии и столбняку.

Отсутствие изогемагглютининов указывает на дефект IgM.

Лабораторные показатели

Дефекты клеточного иммунитета не всегда отражаются на количественных показателях иммунограммы;

Дефекты Т-лимфоцитов скорее проявляются отрицательными кожными пробами с туберкулином или кандином.

 Для диагностики хронической гранулематозной болезни используют тесты

(с тетразолием и др.), которые указывает на

снижение окислительных процессов при возбуждении нейтрофилов.