5 курс / Госпитальная педиатрия / Иммунодефицитные состояния

Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями

Этиология пневмонии при лейкозах:

стафилококк, стрептококк, грам-отрицательная флора, часто в сочетании с вирусами и грибами.

 Пневмонии у больных лейкозом возникают на фоне лейко- и нейтропении у детей с очагами инфекции или язвеннонекротическим поражением слизистой рта и вдвое чаще - на фоне лейкозной

инфильтрации легких.

Терапия

При пневмониях на фоне гуморального ИДС эмпирически используют цефалоспорины 3-4 поколения или ванкомицин в сочетании с аминогликозидами.

При устойчивой к лактамам и аминогликозидам псевдомонадной инфекции допустимо использование

ципрофлоксацина. Длительность терапии - не менее 3

недель.

Лечение пневмонии в любом периоде лейкоза проводят на фоне специфической терапии и компонентных трансфузий (в т.ч. лейкоцитарной взвесью), ВВИГ, что особенно важно в период агранулоцитоза.

Для лечения и профилактики грибковых, пневмоцистной и ЦМВ инфекций используют терапия сопровождения противогрибковыми средствами, ко-тримоксазолом и

ганцикловиром.

Терапия больных на иммуносупрессии.

При проведении иммуносупрессивной терапии

противомикробные средства ( ПМС ) вводят с целью подавления имеющейся у больного инфекции, и профилактически.

Противогрибковые средства, например, флуконазол.

Противогерпетические средства (ацикловир,

валацикловир, фоскарнет).

Для профилактики пневмоцистоза - ко-тримоксазол.

У серонегативных по ЦМВ реципиентов трансплантатов от серопозитивных доноров профилактически используют специфический иммуноглобулин (Неоцитотект), а также ганцикловир и фоскарнет; валганцикловир используют при пересадке органов, кроме печени.

Терапия больных на иммуносупрессии

При нейтропении - численности лейкоцитов менее 0,5.109/л - инфекция возникает очень часто, проявляясь лишь лихорадочной реакцией.

Особый риск инфекции при сохранении нейтропении более 1 недели или наличия венозного катетера.

Необходимо назначение массивной терапии - эмпирически вводят

цефепим, цефтазидим, пиперациллин/тазобактам или карбапенем в комбинации с гентамцином или амикацином, а при вероятности энтероили стафилококковой инфекции - ванкомицин с аминогликозидом.

В случае падения лихорадки за 1-3 дня интенсивность

лечения можно снизить, при выявлении возбудителя - перейти на монотерапию.

Сохранение лихорадки требует смены препарата -

добавление ванкомицина или введение защищенных лактамов, смены ванкомицина на линезолид.

При отсутствии эффекта в течение 4-6 дней вводят противогрибковый препарат.

Оппортунистические инфекции и противомикробное лечение детей с иммунными дефектами

Возбудители оппортунистических инфекций вызывают серьезную патологию у иммунодефицитных лиц.

Повышение интереса к оппортунистическим инфекциям связано с внедрением в практику методов иммуносупрессии для лечения злокачественных и лимфопролиферативных заболеваний, трансплантации костного мозга и солидных органов.

Проблему представляют эти инфекции для ВИЧ-

инфицированных, а также детей с первичными формами иммунодефицита.

Именно в этих группах детей оправдана диагностика оппортунистических инфекций, их лечение и профилактика.

По мнению известного детского иммунолога профессора М.Н.Ярцева, «следует признать, что прицельный подбор иммунокорригирующих препаратов на основе клиникоиммунологического обследования

часто болеющих детей сегодня, как

правило, не осуществим».

ЧБД рекомендуют назначение бактериальных лизатов и их синтетических аналогов (Бронхомунал, ИРС 19, Имудон, Ликопид и др),

Применение указанных

препаратов не требует предварительного иммунологического обследования.

Бронхо-мунал

Стандартизированный иммунноактивный лиофилизат лизатов 8 видов респираторных бактерий

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella ozaenae

Streptococcus pyogenes гр В

Staphylococcus aureus

Streptococcus viridans