5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 51-60
.pdf
Ситуационные задачи для проведения промежуточной аттестации (экзамена) по дисциплине «Госпитальная педиатрия» для обучающихся
по специальности 31.05.02 – Педиатрия в 2020/2021 учебном году
ПК-1
ПК-6 Задача №51
ПК-8 ПК-14 К девочке 18 дней вызван участковый врач. Мама ребенка предъявляет жалобы на
ухудшение состояния с 15-го дня жизни: появились срыгивания, в последующем многократная рвота «фонтаном», девочка стала отказываться от еды.
Из анамнеза: девочка от 1-й беременности, срочных родов, протекавших без особенностей. При рождении масса 3000 г, рост 51 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 33 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Приложена к груди через 4 часа, сосала вяло. В роддоме было выявлено неправильное строение наружных гениталий. Анализ крови по программе неонатального скрининга взят на 5-й день жизни. Оценив состояние при осмотре, участковый врач в экстренном порядке направил ребенка на госпитализацию.
При осмотре в стационаре состояние тяжелое. Кожные покровы сухие, бледные с сероватым оттенком, тургор тканей снижен, мышечная гипотония, рефлексы периода новорожденности ослаблены, быстро угасают. Большой родничок 2х2 см, западает. Сосет вяло, рвота «фонтаном» 2 раза. Дыхание поверхностное, ослабленное. ЧД 52 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 156 в минуту. Живот при пальпации мягкий, печень +2 см, селезенка не увеличена. Стул жидкий, обычной окраски. Пенисообразный клитор, складчатые большие половые губы, урогенитальный синус, гиперпигментация наружных гениталий.
Показатели физического развития: рост 51 см, вес 2750 г, окр.головы 33 см, окружность грудной клетки 32 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
4,5 |
|
|
|
TPROT, g/l |
72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
127 |
|
|
|
ALB, g/l |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,42 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
18,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,85 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
16 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
22 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCHC, g/dl (32-36) |
33,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
4,0 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
46 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
3,1 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
6,5 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
221 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
118 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, х109/l |
13,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,1 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
BA, % |
1 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Ca++, mmol/l |
1,15 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
2 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MON, % |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LYM, % |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
Липидограмма |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Clarity |
|
clear |
|
|
|
CHOL, mmol/l |
|
4,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HDL, mmol/l |
|
1,12 |
|
|
|
|
Color |
|
yellow |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LDH, mmol/l |
|
1,82 |
|
|
|
|
Spec Grav |
|
1.010 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
TG, mmol/l |
|
0,64 |
|
|
|
|
pH |
|
5,5 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
negative |
|
|
Кариотип: 46 XX. Половой хроматин: |
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
30%. |
|
|
|
|
|
||
|
Glucose |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Анализ |
крови |
по |
программе |
|||
|
Ketones |
|
negative |
|
||||||||
|
|
|
|
неонатального |
скрининга: |
17- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Blood, /HPF |
|
1 |
|
|
оксипрогестерон 274,2 нмоль/л (норма < |
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
60 нмоль/л). |
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ брюшной полости: печень +2 см, однородной структуры. Селезенка, почки, поджелудочная железа – без особенностей. Надпочечники увеличены.
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
ПК-6 |
Задача № 52 |
ПК-8 ПК-14 К мальчику М., 14 лет, вызвана бригада «Скорой помощи» в связи с появлением у
него резкой слабости, сонливости, чувства страха, потливости, тремора рук, появились судороги мышц конечностей.
Из анамнеза известно, что ребенок болеет сахарным диабетом в течение 4 лет. Получает инсулин: аспарт перед основными приемами пищи (1 ЕД на 1 ХЕ), деглюдек 24 ЕД в сутки. Утром после очередной инъекции инсулина из-за болей в животе, тошноты ребенок отказался от еды. Через час состояние больного резко ухудшилось, вызвана «Скорая помощь».
Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы влажные. Тризм жевательной мускулатуры. Периодически возникающие тонико-клонические судороги мышц конечностей. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе не определяется. Дыхание везикулярное, ЧД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 105 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируется. Сухожильные рефлексы оживлены. Менингеальные знаки отрицательные.
Врачом «Скорой помощи» измерен уровень глюкозы глюкометром: 1,5 ммоль/л. После оказания неотложной помощи ребенок был госпитализирован в детское отделение ЦРБ.
Показатели физического развития: рост 160 см, вес 52 кг, ОГр 81 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
|
4,2 |
|
|
|
|
TPROT, g/l |
68 |
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
|
127 |
|
|
|
|
ALB, g/l |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
0,42 |
|
|
|
|
TBIL, umol/l |
16,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
|
0,91 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
2,5 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
|
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
14,0 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
33,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
18 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl (80-94) |
|
|
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
26 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
5,2 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
61 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
|
|
341 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,8 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, х109/l |
|
|
5,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
141 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
BA, % |
|
|
0 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,2 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
|
2 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Ca++, mmol/l |
1,25 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
|
6 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
6,1 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
|
50 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
|
|
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
Липидограмма |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
||
|
Clarity |
|
|
clear |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
6,4 |
|
|
|||
|
Color |
|
|
yellow |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
HDL, mmol/l |
0,84 |
|
|
|||
|
Spec Grav |
|
|
1.018 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
LDH, mmol/l |
2,84 |
|
|
|||
|
pH |
|
|
6.0 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Protein |
|
|
negative |
|
|
|
|
TG, mmol/l |
1,9 |
|
|
|
|
Glucose |
|
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KA |
|
|
|
|||
|
Ketones |
|
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Blood, /HPF |
1 |
|
|
|
WBC, /HPF |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
Анализ крови на гликированный гемоглобин: 9,5%.
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача №53
ПК-8 ПК-14 На прием к участковому врачу обратилась девочка Д., 14 лет, с жалобами на
сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, потливость, изменившийся почерк.
Из анамнеза: перечисленные жалобы появились 3 месяца назад, однако к врачу не обращались.
Объективно: состояние средней тяжести. Диффузный гипергидроз, кожные покровы горячие на ощупь. Отмечается умеренный экзофтальм, блеск глаз, гиперпигментация век. Тремор пальцев рук. Щитовидная железа заметна при осмотре, плотноватой консистенции. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД 18 в мин. Границы сердца не расширены. Пульс удовлетворительных свойств. Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС 140 в минуту, АД 140/45 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформлен.
Показатели физического развития: рост 162 см, масса 45 кг, окружность грудной клетки 82 см.
Результаты обследования:
|
Общий анализ крови: |
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
4,7 |
|
|
TPROT, g/l |
69 |
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
134 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALB, g/l |
41 |
|
|
|
||
|
|
HCT |
0,42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TBIL, umol/l |
15,5 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ЦП |
0,86 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
2,2 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
MCH, pg (27-31) |
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
13,3 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
MCHC, g/dl (32-36) |
33,4 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ALT, U/L |
18 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCV, fl (80-94) |
|
88 |
|
|
|
|
AST, U/L |
|
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
5,1 |
|
|
|||
|
RET, % |
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
63 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, х109/l |
|
249 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
4,2 |
|
|
||||
|
WBC, х109/l |
|
5,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
4,7 |
|
|
||||
|
BA, % |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
139 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
3 |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
|
2,4 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
6 |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ca++, mmol/l |
|
1,15 |
|
|
|
LYM, % |
|
40 |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
|
51 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
Липидограмма |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
|
3,4 |
|
|
|
Clarity |
|
|
clear |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HDL, mmol/l |
|
1,1 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LDH, mmol/l |
|
2,14 |
|
|
|
Color |
|
|
yellow |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TG, mmol/l |
|
0,58 |
|
|
|
Spec Grav |
|
1.012 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Гормональный статус: свободный Т3 |
|
|||||
|
pH |
|
6.0 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
6,7 пмоль/л (норма 3,7-5,9), свободный |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Protein |
|
negative |
|
|
Т4 |
32,5 пмоль/л |
(норма 10-25), ТТГ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
0,001 мкЕД/л (норма 0,5-3,5), антитела |
|
|||||
|
Glucose |
|
negative |
|
|
||||||||
|
|
|
|
к |
тиреоглобулину 250 МЕ/л (норма |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Ketones |
|
n gative |
|
|
менее 100 МЕ/л), антитела к |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
тиреопероксидазе |
372 МЕ/мл (норма |
|
||||
|
Blood, /HPF |
|
1 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
менее 30 МЕ/мл), антитела к рецептору |
|
|||||
|
WBC, /HPF |
|
2 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
ТТГ 12,5 Е/мл (норма < 1,0). |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы 28 мл (в норме <14 мл), структура диффузно-неоднородная, кровоток резко усилен.
ЭКГ (V=50 мм/сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
ПК-6 |
Задача № 54 |
ПК-8 |
|
ПК-14 |
Больная А., 15 лет, направлена на обследование в связи с увеличением щитовидной |
|
железы, выявленном при проведении диспансеризации в школе. Жалоб нет. У мамы |
|
эндемический зоб. |
|
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски |
|
и влажности. Удовлетворительного питания. Щитовидная железа эластичной |
|
консистенции, безболезненная при пальпации, заметна на глаз при осмотре. Над легкими |
|
везикулярное дыхание, ЧД 17 в мин. Границы сердца не расширены. Пульс |
|
удовлетворительных свойств. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 68 в минуту, АД |
|
115/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. |
|
Стул ежедневный, оформлен. Мочеиспускание безболезненное. |
|
|
Показатели физического развития: рост 168 см, вес 57 кг, окружность грудной клетки 88 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
|
4,2 |
|
|
|
|
TPROT, g/l |
|
70 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
|
127 |
|
|
|
|
ALB, g/l |
|
40 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
0,42 |
|
|
|
|
TBIL, umol/l |
|
16,5 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
|
0,91 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
|
1,4 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
|
27,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
|
15,1 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
|
33,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
|
14 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MCV, fl (80-94) |
|
|
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
|
22 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
|
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
4,9 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
RET, % |
|
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
63 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
PLT, х109/l |
|
|
249 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
4,2 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
WBC, х109/l |
|
|
7,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
4,6 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
BA, % |
|
|
1 |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
136 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
EO, % |
|
|
3 |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
|
2,4 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MON, % |
|
|
6 |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Ca++, mmol/l |
|
1,2 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
LYM, % |
|
|
46 |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
|
|
54 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
Липидограмма |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Clarity |
|
|
|
clear |
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
|
4,2 |
|
|
|
|
|
Color |
|
|
|
yellow |
|
|
|
|
HDL, mmol/l |
|
1,2 |
|
|
|
|
|
Spec Grav |
|
|
|
1.012 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LDH, mmol/l |
|
2,5 |
|
|
|
|||
|
pH |
|
|
|
6.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TG, mmol/l |
|
1.1 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Protein |
|
|
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KA |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
|
|
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гормональный статус: Т3 – 1,5 нмоль/л |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Ketones |
|
|
|
negative |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
(норма |
1,2-1,9), свободный Т4 – |
21,5 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Blood, /HPF |
|
|
|
1 |
|
|
|
нмоль/л (норма 10 – 25), ТТГ – 0,9 мкЕД/л |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(норма |
0,5-3,5), |
антитела |
|
к |
|||
|
WBC, /HPF |
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тиреоглобулину 10 МЕ/мл (норма <30 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕ/л), антитела к тиреопероксидазе 12 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕ/мл (норма < 35). |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы 17,8 мл (норма <12 мл), структура однородная.
Допплерография щитовидной железы: кровоток не изменен.
ЭКГ (V=50 /сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
Задача № 55 |
ПК-6 |
|
ПК-8 |
К мальчику М., 5 лет, вызван участковый врач. Со слов мамы в течение последних дней у |
ПК-14 |
ребенка появилась тошнота, многократная рвота, боли в животе, фруктовый запах изо |
|
рта, сонливость. |
|
Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными |
|
заболеваниями. После перенесенного ОРЗ в течение последних 1,5 месяцев отмечалась |
|
слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. |
|
Оценив состояние при осмотре, участковый врач вызвал бригаду «Скорой помощи» для |
|
экстренной госпитализации больного в стационар. |
|
Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. |
|
Дыхание шумное, глубокое (типа Куссмауля). Сухожильные рефлексы снижены. Кожные |
|
покровы сухие. Тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, |
|
выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен |
|
до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона |
|
в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. |