5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 51-60

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, x1012/l

5,2

TPROT, g/l

72

HGB, g/l

151

ALB, g/l

38

HCT

0,48

TBIL, umol/l

14,1

ЦП

0,88

DBIL, umol/l

2,1

MCH, pg

29,6

NDBIL, umol/l

12,0

MCHC, g/dl

32,4

ALT, U/L

15

MCV, fl

91

AST, U/L

21

RDW, %

10,2

UREA, mmol/l

5,2

RET, %

0,9

CREAT, umol/l

62

PLT, x109/l

351

GLU, mmol/l

23,2

WBC, x109/l

12,7

K, mmol/l

3,2

BA, %

0

Na, mmol/l

141

EO, %

2

Ca, mmol/l

2,4

MON, %

7

Ca++, mmol/l

1,2

LYM, %

49

Fe, mmol/l

15.4

NEU, %

42

СОЭ, mm/h

7

Общий анализ мочи

Липидограмма

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

Clarity

clear

CHOL, mmol/l

6,4

Color

yellow

HDL, mmol/l

0,84

Spec Grav

1.38

LDH, mmol/l

2,66

pH

5.0

Protein

negative

TG, mmol/l

1,8

Glucose

++++

KA

Ketones

++++

Blood, /HPF

1

Анализ крови на КОС: рН 7,0, ВЕ –200

WBC, /HPF

1

мэкв/л, рО2 92 мм рт.ст., рСО2 33,9 мм

рт.ст.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 138 в мин. Уплощение зубца Т.

Общий анализ крови в 1 сутки

Биохимический анализ крови на 5

сутки

Показатель

Результаты

RBC

4,2

Показатель

Результаты

TPROT, g/l

54,8

HGB

152

ALB, g/l

38

HCT

0,42

ЦП

1,1

TBIL, umol/l

350

MCH

27,6

DBIL, umol/l

70

MCHC

33,4

NDBIL, umol/l

280

MCV, fl

88

ALT, U/L

10

RDW

13,8

AST, U/L

16

RET

3,6

ALP, U/L

395

PLT

175

UREA, mmol/l

4,2

WBC

23,0

CREAT, umol/l

55

BA, %

0

GLU, mmol/l

5,2

EO, %

1

K, mmol/l

4,5

MON, %

8

Na, mmol/l

138

LYM, %

30

Ca, mmol/l

2,3

NEU, %

61

Ca++

1,2

СОЭ

2

Fe, mmol/l

11.4

CHOL, mmol/l

4,1

ПК-6

Задача № 57

ПК-8

ПК-14

Ребенок И., поступил в отделение патологии новорожденных на 3 день после рождения.

Из анамнеза известно, что матери 25 лет, беременность первая, протекала с токсикозом в

первом триместре, анемией (НЬ 98 г/л) во втором триместре, получала препараты железа.

В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок 40 недель

гестации, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция

окситоцином. 1-й период родов 8 часов, 2-й - 30 минут, безводный промежуток - 10 часов

20 минут, воды мекониальные. Масса тела при рождении 3300 г, рост 55 см, окружность

головы 34 см, груди 32 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. В родильном зале

проводилась масочная ИВЛ. Состояние при рождении средней тяжести. Со стороны

внутренних органов патологии не определялось. На 3-и сутки состояние ухудшилось, и

ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.

При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы желтушные, с сероватым

оттенком, акроцианоз, мраморность. Пупочная ранка сухая. Умеренное втяжение

межреберных промежутков. В легких дыхание пуэрильное. ЧДД 60 в минуту. Тоны

сердца ритмичные. ЧСС 152 в 1 минуту. АД 52/36 мм рт.ст. SaO2 94%. Живот мягкий,

печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул

желтый с непереваренными комочками. Неврологический статус - крик монотонный,

гиперестезия. Большой родничок 2,0х2,0 см, выбухает, открыт сагиттальный шов до 4

мм. Симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы

новорожденного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные

рефлексы S=D, средней силы. Судорог при осмотре не было.

Результаты обследования на 4 сутки жизни:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, x1012/l

4,0

TPROT, g/l

56

HGB, g/l

132

ALB, g/l

36

HCT

0,42

TBIL, umol/l

221

ЦП

0,99

DBIL, umol/l

23

MCH, pg

33,0

NDBIL, umol/l

198

MCHC, g/dl

32,2

ALT, U/L

14

MCV, fl

113

AST, U/L

48

RDW, %

13,7

UREA, mmol/l

3,4

RET, %

4

CREAT, umol/l

56

PLT, x109/l

288

GLU, mmol/l

3,1

WBC, x109/l

12,5

K, mmol/l

6,0

BA, %

1

Na, mmol/l

136

EO, %

1

Ca, mmol/l

2,1

MON, %

3

Ca++, mmol/l

1,1

LYM, %

45

NEU, %

50

СОЭ, mm/h

5

Общий анализ мочи

Нейросонограмма

рисунок

извилин и

борозд сглажен,

Показатель

Результаты

глубина боковых желудочков на уровне

Clarity

clear

тел S=D=7 мм (норма - 5 мм). Передние

Color

yellow

рога расширены до

6

мм. Локальные

Spec Grav

1.030

эхогенные

включения

в

подкорковых

pH

5.5

ганглиях.

Умеренное

повышение

Protein

negative

эхогенности

перивентрикулярных

Glucose

negative

областей.

Ketones

negative

Исследование ликвора

Blood, /HPF

negative

Ликвор ксантохромный, белок 3 г/л,

WBC, /HPF

3-4

глюкоза 2,3 ммоль/л.

ПК-1

ПК-6

Задача №58

ПК-8

ПК-14

Мальчик Р., 9 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома

с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит,

недоношенность.

Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, осложненной гестозом в

третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами,

вторая - самопроизвольным выкидышем. Роды III, преждевременные на З5-36-й неделе

гестации путем кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности,

безводный промежуток составил 13 часов. Масса тела при рождении 2450 г, длина тела

46 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. К груди приложен на 4-й день, сосал вяло.

Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была

«плоской», масса тела на 9 сутки составила 2250г. Пуповинный остаток отпал на 4-й

день, из пупочной ранки отмечалось серозное отделяемое, на 7-й день появилось гнойное

отделяемое, и ребенок был переведен в стационар.

При поступлении состояние очень тяжелое, крик пронзительный. Выражение лица

страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо,

температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз,

периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из

ранки - скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и

передней брюшной стенке явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с

участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в минуту. Перкуторно над

легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание

ослабленое по всем полям, единичные крепитирующие хрипы в нижних отделах. Тоны

сердца приглушены, ЧСС 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-

под края реберной дуги на 3 см, плотная, селезенка - на 1 см, плотно-эластической

консистенции. Стул непереваренный с примесью слизи, зелени, до 6 раз в сутки. Мочится

редко. За последние сутки диурез менее 1,0 мл/кг/ч.

Неврологический статус - арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает,

ригидность затылочных мышц. Большой родничок 2,5х2,5 см, напряжен.

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC

4,1

TPROT, g/l

42

HGB

120

ALB, g/l

28

HCT

0,42

TBIL, umol/l

68,5

ЦП

0,88

DBIL, umol/l

10,0

MCH

27,6

NDBIL, umol/l

58,5

MCHC

33,4

ALT, U/L

20

MCV, fl

88

AST, U/L

32

RDW

13,8

UREA, mmol/l

8,4

RET

1,1

CREAT, umol/l

110

PLT

120

GLU, mmol/l

5,2

WBC

25,1

K, mmol/l

6,1

BA, %

0

Na, mmol/l

128

EO, %

0

Ca, mmol/l

2,3

MON, %

9

Ca++

1,2

LYM, %

28

Fe, mmol/l

10,4

NEU, %

63

CHOL, mmol/l

4,1

SEG.NEU, %

38

STAB.NEU,%

21

Спинно-мозговая жидкость

JUVENILE NEU,%

4

Показатель

Результаты

ESR

10

Clarity

Turbid

Color

Ellollow

Protein, g/l

3,9

Glucose, g/l

1,5

Blood

Neg

WBC

18

NEU,%

61

ПК-6

Задача №59

ПК-8

ПК-14

Девочка Д., 1-е

сутки жизни, находится в отделении новорожденных родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 19 лет. Беременность первая, протекала с

гестозом легкой степени в первом триместре беременности и обострением хронического

пиелонефрита в III триместре беременности. Роды срочные, 1-й период родов - 13 часов,

2-й - 25 минут. Безводный промежуток - 7 часов.

Задние воды мутные, с неприятным

запахом. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 7/8

баллов.

Находилась в отделении совместного пребывания матери и ребенка. При осмотре

новорожденного через 7 часов после рождения состояние средней степени тяжести.

Обращали на себя внимание вялость, снижение двигательной активности и безусловных

рефлексов. Периодически постанывает. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком,

«мраморным» рисунком, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Одышка с

втяжением межреберных промежутков, ЧД 62 в минуту. Оценка по шкале Даунса 2-3

балла. ЧСС – 150 ударов в минуту, тоны сердца ритмичные, приглушены. SаO2 – 95%.

Ребенок переведен на пост интенсивной терапии. Начата оксигенотерапия 40% О2 в

кислородной палатке, инфузионная и антибактериальная терапия.

При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое. Крик слабый.

Неврологический статус: вялость, адинамия, мышечная гипотония, безусловные

рефлексы снижены. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз

носогубного треугольника, симптом «бледного

пятна» более 3 сек.

Дыхание

поверхностное, ЧД 80 в минуту. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной

области. Оценка по шкале Даунса 4 балла.Перкуторно над легкими определяется

укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе

выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 170

в 1 минуту. SаO2 – 88-90%. АД 68/37 (40) мм рт.ст. Живот мягкий, доступен пальпации.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:

Показатель

Результаты

RBC, x1012/l

5,5

HGB, g/l

151

HCT

0,51

ЦП

0,83

RET, %

0,9

PLT, x109/l

149

WBC, x109/l

26,1

BA, %

0

EO, %

1

MON, %

3

LYM, %

17

NEU, %

79

СОЭ, mm/h

6

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, x1012/l

2,5

TPROT, g/l

48

HGB, g/l

83

ALB, g/l

32

HCT

0,32

TBIL, umol/l

186

ЦП

1,0

DBIL, umol/l

18

MCH, pg

33,2

NDBIL, umol/l

168

MCHC, g/dl

25,9

ALT, U/L

34

MCV, fl

120

AST, U/L

84

RDW, %

13,7

UREA, mmol/l

3,4

RET, %

5

CREAT, umol/l

48

PLT, x109/l

140

GLU, mmol/l

7,4

WBC, x109/l

9,8

K, mmol/l

5,5

BA, %

1

Na, mmol/l

140

EO, %

2

Ca, mmol/l

2,1

MON, %

6

LYM, %

48

Ca++, mmol/l

1,4

NEU, %

43

Общий анализ мочи

Нейросонограмма

мозговая

паренхима

слабо

Показатель

Результаты

дифференцирована.

Левый

боковой

Clarity

clear

желудочек расширен во всех отделах,

Color

yellow

диаметр

12

мм,

правый

боковой

желудочек -

диаметр 10 мм. В полости

Spec Grav

1.015

боковых

желудочков

эхопозитивные

pH

5.4

включения.

Полость

прозрачной

Protein

negative

перегородки расширена.

Glucose

negative

Исследование ликвора

цвет - кровянистый,

цитоз повышен за

Ketones

negative