Задачи 41-50

Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Blood, /HPF

г/л (норма 2-4), РФМК отр., ПДФ

мкг/мл (норма <2), D-димер 0,1 мг/л

(норма < 0,5).

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

23.03.2024

Размер:

3.73 Mб

Скачать

☆

1 / 31 2 3 > Следующая >>>

Ситуационные задачи для проведения промежуточной аттестации (экзамена) по дисциплине «Госпитальная педиатрия» для обучающихся

по специальности 31.05.02 – Педиатрия в 2020/2021 учебном году

ПК-1

ПК-6 Задача №41

ПК-8 ПК-14 Мальчик П., 9 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза

известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. На туловище, конечностях петехиальная сыпь, экхимозы различной величины и окраски. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без видимой патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, оформлен. Мочеиспускание безболезненное.

Показатели физического развития: рост 138,2 см, масса тела 27,1 кг, окружность грудной клетки 63,1 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:				Биохимический анализ крови

	Показатель		Результаты		Показатель	Результаты

	RBC, x1012/l		3,0		TPROT, g/l	61

	HGB, g/l		87		ALB, g/l	42

	HCT, %		31		TBIL, umol/l	13,8

	ЦП		0,87
	ЦП		0,87		DBIL, umol/l	11,2

	MCH, pg		29
	MCH, pg		29		NDBIL, umol/l	2,6
					NDBIL, umol/l	2,6
	MCHC, g/dl		35
	MCHC, g/dl		35		ALT, U/L	14
					ALT, U/L	14
	MCV, fl		88
	MCV, fl		88		AST, U/L	10
					AST, U/L	10
	RDW, %		13,2
	RDW, %		13,2		UREA, mmol/l	4,2
					UREA, mmol/l	4,2
	RET, %		5,1
	RET, %		5,1		CREAT, umol/l	65,2
					CREAT, umol/l	65,2
	PLT, x109/l		12
	PLT, x109/l		12		GLU, mmol/l	5,2

	WBC, x109/l		6,2

					K, mmol/l	4,6

	BA, %		1

					Na, mmol/l	140

	EO, %		2

					Ca, mmol/l	2,4

	MON, %		7

					Ca++, mmol/l	1,13

	LYM, %		49

					Fe, mmol/l	15,2

	NEU, %		41

					CHOL, mmol/l	4,2

	СОЭ, mm/h		15
	СОЭ, mm/h		15

Общий анализ мочи
				Время свертывания по Ли-Уайту 6 мин.,
	Показатель	Результаты		Время свертывания по Ли-Уайту 6 мин.,
	Clarity	clear		время кровотечения по Дюке 10 мин.
	Color	yellow		Коагулограмма: АПТВ 41 сек. (норма
	Spec Grav	1.011		35-46), время рекальцификации 102
	pH	5,5		сек.(норма 60-120), ретракция
	Protein	negative		сек.(норма 60-120), ретракция
	Protein	negative		кровяного сгустка 24 % (норма 50-70),
	Glucose	negative		кровяного сгустка 24 % (норма 50-70),
	Glucose	negative		ПТИ 95% (норма (80-100), фибриноген
	Ketones	negative		ПТИ 95% (норма (80-100), фибриноген
	Ketones	negative

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 0,5%, нейтрофильный росток 62%, эозинофильный росток 4%, лимфоциты 5%, эритроидный росток 27%, мегакариоциты в большом количестве.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

ПК-6 Задача №42

ПК-8

ПК-14 Мальчик П., 10 лет, поступил в стационар по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях.

Из анамнеза известно, что две недели назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли и припухлость в левом коленном суставе.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На передней поверхности голеней, ягодицах мелкоточечная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без видимой патологии. Живот болезненный при пальпации по ходу тонкого кишечника. Печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.

Показатели физического развития: рост 135,1 см, вес 32,4 кг, окружность грудной клетки

67,1 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

4,2

TPROT, g/l

HGB, g/l

128

ALB, g/l

HCT

0,42

TBIL, umol/l

12,5

ЦП

0,92

DBIL, umol/l

1,3

MCH, pg (27-31)

28,2

NDBIL, umol/l

11,2

MCHC, g/dl (32-36)

34,1

ALT, U/L

MCV, fl (80-94)

AST, U/L

RDW, % (11,5-14,5)

10,2

UREA, mmol/l

4,4

RET, %

0,9

CREAT, umol/l

PLT, х109/l

318

GLU, mmol/l

4,2

WBC, х109/l

5,1

K, mmol/l

4,8

BA, %

Na, mmol/l

140

EO, %

Ca, mmol/l

2,2

MON, %

Ca++, mmol/l

1,0

LYM, %

Fe, mmol/l

15.6

NEU, %

СОЭ

Общий анализ мочи

Анализ крови на С-РБ: 12,2 мг/л.

Показатель

Результаты

Время свертывания по Ли-Уайту 3 мин.,

Clarity

clear

время кровотечения по Дюке 5 мин.

Color

yellow

Коагулограмма: АПТВ 28 сек. (норма

Spec Grav

1.015

35-46),

время

рекальцификации 52

6,0

сек.(норма 60-120), ретракция кровяного

Protein

negative

сгустка

62% (норма 50-70), ПТИ 91%

Glucose

negative

(норма

(80-100), фибриноген 4,8 г/л

Ketones

negative

(норма 2-4), РФМК отр., ПДФ 1,5 мкг/мл

Blood, /HPF	negative	(норма <2), D-димер 0,9 мг/л (норма <
WBC, /HPF	2	0,5).

ЭКГ (V=25 мм/сек):

Задание:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

ПК-6 Задача № 43

ПК-8 ПК-14 Мальчик Р., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с жалобами на боли и

ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 6 часов после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии. У деда по материнской линии подобное заболевание.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в правом коленном суставе, на правую ногу наступить не может. Кожные покровы бледные. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4-летнем возрасте, движения в данном суставе безболезненные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без видимой патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, оформлен. Мочеиспускание безболезненное.

Рост 108,4 см, масса тела 15,2 кг, окружность грудной клетки 57,2 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:			Биохимический анализ крови
	Показатель	Результаты		Показатель	Результаты

	RBC, x1012/l	3,5		TPROT, g/l	72

	HGB, g/l	88		ALB, g/l	42

	HCT	31		TBIL, umol/l	16,3

	ЦП	0,76
	ЦП	0,76		DBIL, umol/l	13,5

	MCH, pg	22
	MCH, pg	22		NDBIL, umol/l	2,8
				NDBIL, umol/l	2,8
	MCHC, g/dl	29
	MCHC, g/dl	29		ALT, U/L	16
				ALT, U/L	16
	MCV, fl	73
	MCV, fl	73		AST, U/L	15
				AST, U/L	15
	RDW, %	19,5
	RDW, %	19,5		UREA, mmol/l	5,2
				UREA, mmol/l	5,2
	RET, %	3,2
	RET, %	3,2		CREAT, umol/l	51,24,2
				CREAT, umol/l	51,24,2

	PLT, x109/l	264			GLU, mmol/l	5,1

	WBC, x109/l	8,6			K, mmol/l	4,5
	BA, %	1
	BA, %	1			Na, mmol/l	142

	EO, %	3
	EO, %	3			Ca, mmol/l	2,5
	MON, %	8
	MON, %	8			++	1,3
					Ca , mmol/l	1,3
	LYM, %	39
	LYM, %	39			Fe, mmol/l	6,4
					Fe, mmol/l	6,4
	NEU, %	49
	NEU, %	49			CHOL, mmol/l	3,9
					CHOL, mmol/l	3,9
	СОЭ, mm/h	18
	СОЭ, mm/h	18

Общий анализ мочи
	Показатель		Результаты	Время свертывания по Ли-Уайту 21 мин.,
				время кровотечения по Дюке 4 мин.
				Коагулограмма: АПТВ 84 сек. (норма
	Clarity		clear	35-46), время рекальцификации 165
				сек.(норма 60-120), ретракция кровяного
	Color		yellow	сек.(норма 60-120), ретракция кровяного
	Color		yellow	сгустка 56% (норма 50-70), ПТИ 89%
				сгустка 56% (норма 50-70), ПТИ 89%
				(норма (80-100), фибриноген 2,1 г/л
	Spec Grav		1.015	(норма (80-100), фибриноген 2,1 г/л
	Spec Grav		1.015	(норма 2-4), РФМК отр., ПДФ 0,3 мкг/мл
				(норма 2-4), РФМК отр., ПДФ 0,3 мкг/мл
				(норма <2), D-димер 0,1 мг/л (норма <
	pH		6.5	(норма <2), D-димер 0,1 мг/л (норма <
	pH		6.5	0,5).
				0,5).

	Protein		negative

	Glucose		negative

	Ketones		negative

	Blood, /HPF		1

	WBC, /HPF		1

ЭКГ (V=25 мм/сек):

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1
ПК-6			Задача № 44
ПК-8
ПК-14	Больная 13 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на головокружение,
	слабость, повышенную утомляемость, бледность кожи, ломкость ногтей, пристрастие к
	мелу.
	Эти явления появились несколько месяцев назад, когда обратила внимание на бледность,
	сухость кожи, «заеды» в углах рта, ломкость ногтей. При обследовании в поликлинике
	выявлено снижение уровня гемоглобина.
	С раннего возраста периодически появляются синячки. Месячные с 12 лет, по 6-7 дней,
	обильные, со сгустками крови. У мамы также отмечается повышенная кровоточивость
	(кровоточивость десен, длительные обильные месячные, периодически маточные
	кровотечения).
	Объективно:	состояние	удовлетворительное.	Правильного	телосложения,
	удовлетворительного питания. Кожа бледная, сухая, ногти уплощены, отмечается их
	продольная исчерченность. На туловище и конечностях единичные экхимозы.
	Лимфатические	узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание.			Тоны сердца

ритмичные, систолический шум функционального характера на верхушке, в V точке. Язык чистый, влажный, отмечается сглаженность сосочков языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Месячные с 12 лет, по 6-7 дней, обильные, со сгустками крови.

Рост 145.3 см, масса тела 63.1 кг, окружность грудной клетки 68.2 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:			Биохимический анализ крови

	Показатель	Результаты		Показатель	Результаты

	RBC, x1012/l	3,1		TPROT, g/l	73

	HGB, g/l	78		ALB, g/l	40

	HCT	31		TBIL, umol/l	17,4

	ЦП	0,76
	ЦП	0,76		DBIL, umol/l	14,5

	MCH, pg	22
	MCH, pg	22		NDBIL, umol/l	2,9
				NDBIL, umol/l	2,9
	MCHC, g/dl	27
	MCHC, g/dl	27		ALT, U/L	17
				ALT, U/L	17
	MCV, fl	75
	MCV, fl	75		AST, U/L	18
				AST, U/L	18
	RDW, %	18,5
	RDW, %	18,5		UREA, mmol/l	4,2
				UREA, mmol/l	4,2
	RET, %	3,4
	RET, %	3,4		CREAT, umol/l	45,2
				CREAT, umol/l	45,2
	PLT, x109/l	294
	PLT, x109/l	294		GLU, mmol/l	4,3
				GLU, mmol/l	4,3
	WBC, x109/l	6,2
	WBC, x109/l	6,2		K, mmol/l	4,3

	BA, %	1

				Na, mmol/l	141

	EO, %	3

				Ca, mmol/l	2,4

	MON, %	6

				Ca++, mmol/l	1,09

	LYM, %	39

				Fe, mmol/l	5,8

	NEU, %	51

				CHOL, mmol/l	4,0

	СОЭ, mm/h	21
	СОЭ, mm/h	21

Общий анализ мочи

	Показатель	Результаты

	Clarity	clear

	Color	yellow

	Spec Grav	1.012

	pH	5,5

	Protein	negative

	Glucose	negative

	Ketones	negative

	Blood, /HPF	15

	WBC, /HPF	2

Время свертывания по Ли-Уайту 11 мин., время кровотечения по Дюке 8 мин. Коагулограмма: АПТВ 56 сек. (норма 35-46), время рекальцификации 134 сек.(норма 60-120), ретракция кровяного сгустка 38% (норма 50-70), ПТИ 94% (норма (80-100),

фибриноген 2,6 г/л (норма 2-4), РФМК отр., ПДФ 0,3 мкг/мл (норма <2), D-димер 0,2 мг/л (норма < 0,5). Уровень VIII фактора 45%, фактора Виллебранда 15%. Снижена агрегация тромбоцитов с ристомицином.

ОЖСС 78,9 мкмоль/л, ЛЖСС 73,1 мкмоль/л. Ферритин 6,8 нг/мл.

ЭКГ (V=50 мм/сек):

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

ПК-6 Задача №45

ПК-8 ПК-14 Ребенок П., 9 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, тошноту,

рвоту, повышение температуры, боли в ногах.

Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев мальчик стал быстро уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Ухудшение состояния отмечалось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3°С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200xl09/л, в связи с чем мальчик был госпитализирован.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные и паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +5 см, селезенка +6 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

Рост 141.3 см, масса тела 27.3 кг, окружность грудной клетки 63,4 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:			Биохимический анализ крови

	Показатель	Результаты		Показатель	Результаты

	RBC, x1012/l	2,7		TPROT, g/l	74

	HGB, g/l	81		ALB, g/l	42

	HCT, %	32		TBIL, umol/l	18,0

	ЦП	0,9
	ЦП	0,9		DBIL, umol/l	14,2

	MCH, pg	30
	MCH, pg	30		NDBIL, umol/l	3,8
				NDBIL, umol/l	3,8
	MCHC, g/dl	34
	MCHC, g/dl	34		ALT, U/L	15
				ALT, U/L	15
	MCV, fl	87
	MCV, fl	87		AST, U/L	19
				AST, U/L	19
	RDW, %	12,5
	RDW, %	12,5		UREA, mmol/l	5,2
				UREA, mmol/l	5,2
	RET, %	0,1
	RET, %	0,1		CREAT, umol/l	42,9
				CREAT, umol/l	42,9
	PLT, x109/l	единичные
	PLT, x109/l	единичные		GLU, mmol/l	4,9
				GLU, mmol/l	4,9
	WBC, x109/l	195
	WBC, x109/l	195		K, mmol/l	4,5
	BA, %	0		K, mmol/l	4,5

				Na, mmol/l	144

	EO, %	2

				Ca, mmol/l	2,5

	MON, %	3

				Ca++, mmol/l	1,10

	LYM, %	19

				Fe, mmol/l	16,5

	NEU, %	5

				CHOL, mmol/l	4,0

	Бласты, %	71
	Бласты, %	71

	СОЭ, mm/h	51


Общий анализ мочи			Миелограмма:

	Показатель	Результаты

	Clarity	clear

	Color	yellow

	Spec Grav	1.015

	pH	6.0

	Protein	negative

	Glucose	negative

	Ketones	negative

1 / 31 2 3 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Госпитальная педиатрия

#
23.03.202414.72 Кб15Задачи 21-30.docx
#
23.03.20242.64 Mб15Задачи 21-30.pdf
#
23.03.2024225.49 Кб15Задачи 30-40.docx
#
23.03.20243.77 Mб15Задачи 31-40.pdf
#
23.03.20246.38 Mб15Задачи 41-50.docx
#
23.03.20243.73 Mб15Задачи 41-50.pdf
#
23.03.202462.65 Кб15Задачи 51-60.docx
#
23.03.20242.03 Mб15Задачи 51-60.pdf
#
23.03.2024822.32 Кб16Задачи 61-66.docx
#
23.03.20241.16 Mб15Задачи 61-66.pdf
#
23.03.20243.35 Mб18задачи гос пед.pdf