5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 41-50
.pdf
|
Blood, /HPF |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время свертывания по Ли-Уайту 5 мин., время кровотечения по Дюке 8 мин. Коагулограмма: АПТВ 39 сек. (норма 35-46), время рекальцификации 78 сек.(норма 60120), ретракция кровяного сгустка 29% (норма 50-70), ПТИ 88% (норма (80-100), фибриноген 2,9 г/л (норма 2-4), РФМК отр., ПДФ 0,1 мкг/мл (норма <2), D-димер 0,1 мг/л (норма < 0,5).
Исследование ликвора: цитоз 200/3 (бласты 100%), белок 960 ммоль/л, реакция Панди
+++.
ЭКГ (V=50 мм/сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача № 46
ПК-8 ПК-14 Больная А., 11 лет, поступила в отделение детской больницы с жалобами на носовое
кровотечение.
Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев девочка стала часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, девочка стал быстрее уставать, появилась бледность кожных покровов.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. В носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается
нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Моча обычной окраски.
Рост 155.2 см, масса тела 37.2 кг, окружность грудной клетки 45.3 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Результаты |
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, x1012/l |
|
|
2,2 |
|
|
|
TPROT, g/l |
|
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
|
65 |
|
|
|
ALB, g/l |
|
43 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
31 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
|
16,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
|
0,89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
|
13,4 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg |
|
|
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
|
3,1 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCHC, g/dl |
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
|
18 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MCV, fl |
|
|
86 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
|
16 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RDW, % |
|
|
13,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
|
3,8 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
RET, % |
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
|
41,5 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
PLT, x109/l |
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
|
5,2 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
WBC, x109/l |
|
|
1,9 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
|
4,4 |
|
|
|
||||
|
BA, % |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Na, mmol/l |
|
142 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
EO, % |
|
|
1 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
|
2,4 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
MON, % |
|
|
6 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Ca++, mmol/l |
|
1,12 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
LYM, % |
|
|
83 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Fe, mmol/l |
|
15,8 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
NEU, % |
|
|
10 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
|
4,0 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СОЭ, mm/h |
|
|
49 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Миелограмма: костный мозг беден |
||||||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
клеточными элементами, бластные клетки |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствуют, |
гранулоцитарный |
и |
||||
|
Clarity |
|
|
|
clear |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
эритроидный |
росток |
угнетены, |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
мегакариоциты – не найдены. |
|
|
|
|||
|
Color |
|
|
|
yellow |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Spec Grav |
|
|
|
1.012 |
|
|
Время свертывания по Ли-Уайту 6 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
мин., время кровотечения по Дюке 8 мин. |
||||||
|
pH |
|
|
|
6.0 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Коагулограмма: АПТВ 41 сек. (норма |
|
|||||
|
Protein |
|
|
|
negative |
|
|
35-46), время рекальцификации 105 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
сек.(норма 60-120), ретракция кровяного |
|
|||||
|
Glucose |
|
|
|
negative |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
сгустка 41% (норма 50-70), ПТИ 92% |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(норма (80-100), фибриноген 3,2 г/л |
|
|||||
|
Ketones |
|
|
|
negative |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(норма 2-4), РФМК отр., ПДФ 0,1 мкг/мл |
|
|||||
|
Blood, /HPF |
|
|
|
1 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
(норма <2), D-димер 0,1 мг/л (норма < |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5). |
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ (V=50 мм/сек):
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1 |
|
ПК-6 |
Задача № 47 |
ПК-8 |
|
ПК-14 |
На прием к участковому педиатру обратилась мама с девочкой Е., 5 лет, с |
|
жалобами на увеличение грудных желез в течение последнего года, на появляющиеся у |
|
дочери регулярные кровянистые выделения из половых органов в течение последних 6 |
|
месяцев. Последние месячные начались 2 дня назад. Педиатр направил девочку к |
|
эндокринологу. |
|
Из анамнеза известно, что девочка от 1-й беременности, протекавшей без |
|
особенностей, преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса 2800 г, рост 46 |
|
см. Девочка направлена на прием к детскому эндокринологу. |
|
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые |
|
слизистые чистые. Лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные. В легких |
|
везикулярное дыхание, ЧД 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в мин. АД 90/50 |
|
мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул ежедневный, оформлен. Мочеиспускание |
|
|
безболезненное.
Вторичные половые признаки: Ма3 P3 Ах2 Mensis с 4,5 лет, регулярные. Показатели физического развития: рост 130 см, вес 27 кг, окружность грудной
клетки 59 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
Биохимический анализ крови |
|||
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
4,1 |
|
TPROT, g/l |
68 |
|
HGB, g/l |
122 |
|
ALB, g/l |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,40 |
|
TBIL, umol/l |
12,5 |
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,9 |
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
1,3 |
|||
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
28,2 |
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
11,2 |
|||
|
|
|
|||
MCHC, g/dl (32-36) |
34,1 |
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
14 |
|||
|
|
|
|||
MCV, fl (80-94) |
92 |
|
|
|
|
|
AST, U/L |
18 |
|||
|
|
|
|||
RDW, % (11,5-14,5) |
10,2 |
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
4,1 |
|||
|
|
|
|||
RET, % |
0,9 |
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
52 |
|||
|
|
|
|||
PLT, х109/l |
218 |
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
5,0 |
|||
|
|
|
|||
WBC, х109/l |
6,2 |
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,9 |
|||
|
|
|
|||
BA, % |
1 |
||||
|
|
|
|||
|
Na, mmol/l |
140 |
|||
|
|
|
|||
EO, % |
3 |
||||
|
|
|
|||
|
Ca, mmol/l |
2,2 |
|||
|
|
|
|||
MON, % |
6 |
||||
|
|
|
|||
|
Ca++, mmol/l |
1,15 |
|||
|
|
|
|||
LYM, % |
45 |
||||
|
|
|
|||
|
Fe, mmol/l |
15.6 |
|||
|
|
|
|||
NEU, % |
45 |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
Липидограмма |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Clarity |
|
clear |
|
CHOL, mmol/l |
|
4,2 |
|
Color |
|
yellow |
|
HDL, mmol/l |
|
1,4 |
|
Spec Grav |
|
1.018 |
|
|
|
|
|
|
|
LDH, mmol/l |
|
2,12 |
|
||
pH |
|
6.0 |
|
|
|
|
|
|
|
TG, mmol/l |
|
0,6 |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Protein |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
|
negative |
Анализ крови на гормоны: ЛГ 6,5 |
||||
|
|
|
ЕД/л (норма 0,3-1,0), |
ФСГ 7,5 ЕД/л |
|||
Ketones |
|
negative |
|||||
|
|
|
(норма 1,0-4,2), эстрадиол 210 пмоль/л |
||||
Blood, /HPF |
|
15 |
|||||
|
|
|
(норма <55 пмоль/л). |
|
|
||
WBC, /HPF |
|
2 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ (V=25 мм/сек):
УЗИ органов малого таза: размеры матки соответствуют 12-13 годам. Яичники увеличены, содержат множество фолликулов.
Рентгенография кистей и лучезапястных суставов: костный возраст 13 лет.
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача №48
ПК-8 ПК-14 Патронаж участкового педиатра к девочке К., 20 дней. Из анамнеза известно, что ребенок
от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. Мама ребенка на 2-м месяце беременности перенесла грипп. Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка. Анализ крови по программе неонатального скрининга взят на 4-й день жизни. Из родильного дома выписана на 12-е сутки. В период новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рот приоткрыт, большие губы и язык с отпечатками зубов по латеральным краям. При плаче грубый низкий голос. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. На волосистой части головы множественные корки гнейса. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 в мин. Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота, пупочная грыжа. Печень пальпируется до 1,5 см ниже реберной дуги, селезёнка не увеличена. Стул 1 раз в 3-4 дня.
Показатели физического развития: рост 52 см, вес 3950 г, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 33,2 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
|
3,8 |
|
|
|
TPROT, g/l |
62 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
|
95 |
|
|
|
ALB, g/l |
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
0,38 |
|
|
|
TBIL, umol/l |
30,7 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
|
0,75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
1,3 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
|
29,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
29,4 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MCHC, g/dl (32-36) |
|
34,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
8 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MCV, fl (80-94) |
|
89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
12 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
RDW, % (11,5-14,5) |
|
10,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
3,6 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
RET, % |
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
48 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
PLT, х109/l |
|
251 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
3,1 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
WBC, х109/l |
|
8,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,6 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
BA, % |
|
0 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Na, mmol/l |
139 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
EO, % |
|
3 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Ca, mmol/l |
2,2 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
MON, % |
|
9 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Ca++, mmol/l |
1,15 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
LYM, % |
|
54 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEU, % |
|
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
Липидограмма |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
||||
|
Clarity |
|
|
clear |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
8,6 |
|
|
|
|||
|
Color |
|
|
yellow |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
HDL, mmol/l |
1,2 |
|
|
|
|||
|
Spec Grav |
|
|
1.015 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
LDH, mmol/l |
4,9 |
|
|
|
|||
|
pH |
|
|
5,5 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Protein |
|
|
negative |
|
|
|
TG, mmol/l |
2,7 |
|
|
|
|
|
Glucose |
|
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KA |
|
|
|
|
|
||
|
Ketones |
|
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Результат |
неонатального |
скрининга: |
||||||
|
Blood, /HPF |
|
|
1 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
тиреотропный гормон 172 мМЕ/л (при норме |
||||||||
|
WBC, /HPF |
|
|
1 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
< 20 мМЕ/л). |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задание:
1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6).
2.Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).
3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5.Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).
6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК- 8).
7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).
8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).
ПК-1
ПК-6 Задача №49
ПК-8 ПК-14 К эндокринологу участковым педиатром направлен мальчик Алеша, 10 лет, с жалобами
на задержку роста.
Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год. Рост родителей и родственников первой степени родства не нарушен. Ребенок направлен к эндокринологу.
Объективно: Отмечается снижение тургора тканей, избыточное развитие подкожножировой клетчатки, изменение структуры волос (сухие, тонкие). В легких дыхание везикулярное, ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 62 в мин. Мочеиспускание не нарушено. Стул со склонностью к запорам. Половое развитие: I стадия по Таннеру. Ах0 P0 L0 V0 F0.
Показатели физического развития: рост 100 см, вес 16 кг, окружность грудной клетки 54 см.
Результаты обследования:
Общий анализ крови: |
|
|
Биохимический анализ крови |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
RBC, х1012/l |
4,3 |
|
|
TPROT, g/l |
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB, g/l |
129 |
|
|
ALB, g/l |
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
0,41 |
|
|
TBIL, umol/l |
15,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦП |
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
DBIL, umol/l |
2,0 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
MCH, pg (27-31) |
29,2 |
|
|
|
|
|
|
|
NDBIL, umol/l |
13,4 |
|
||
|
|
|
|
|
||
MCHC, g/dl (32-36) |
32,5 |
|
|
|
|
|
|
|
ALT, U/L |
11 |
|
||
|
|
|
|
|
||
MCV, fl (80-94) |
89 |
|
|
|
|
|
|
|
AST, U/L |
19 |
|
||
|
|
|
|
|
||
RDW, % (11,5-14,5) |
11,5 |
|
|
|
|
|
|
|
UREA, mmol/l |
4,1 |
|
||
|
|
|
|
|
||
RET, % |
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
CREAT, umol/l |
62 |
|
||
|
|
|
|
|
||
PLT, х109/l |
295 |
|
|
|
|
|
|
|
GLU, mmol/l |
3,1 |
|
||
|
|
|
|
|
||
WBC, х109/l |
5,8 |
|
|
|
|
|
|
|
K, mmol/l |
4,4 |
|
||
|
|
|
|
|
||
BA, % |
0 |
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
Na, mmol/l |
139 |
|
||
|
|
|
|
|
||
EO, % |
2 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
Ca, mmol/l |
2,2 |
|
||
|
|
|
|
|
||
MON, % |
7 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
Ca++, mmol/l |
1,2 |
|
||
|
|
|
|
|
||
LYM, % |
45 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
Fe, mmol/l |
12.7 |
|
||
|
|
|
|
|
||
NEU, % |
44 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
Липидограмма |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Результаты |
|
|
Показатель |
Результаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CHOL, mmol/l |
6,8 |
|
|
Clarity |
|
clear |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
HDL, mmol/l |
1,2 |
|
|
Color |
|
yellow |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
LDH, mmol/l |
4,1 |
|
|
Spec Grav |
|
1.012 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
TG, mmol/l |
1,9 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
pH |
|
6.0 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Protein |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glucose |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ketones |
|
negative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blood, /HPF |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WBC, /HPF |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенография кистей и лучезапястных суставов: костный возраст 4 года.