Ф Е Д Е Р А Л Ь Н О Е Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н О Е У Н И Т А Р Н О Е П Р Е Д П Р И Я Т И Е « Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й Н А У Ч Н Ы Й Ц Е Н Т Р - И Н С Т И Т У Т Б И О Ф И З И К И »
Ф Е Д Е Р А Л Ь Н О Г О М Е Д И К О -Б И О Л О Г И Ч Е С К О Г О А Г Е Н Т С Т В А
Ф Е Д Е Р А Л Ь Н О Е Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н О Е |
У Ч Р Е Ж Д Е Н И Е |
|
В С Е Р О С С И Й С К И Й Ц Е Н Т Р М Е Д И Ц И Н Ы К А Т А С Т Р О Ф « З А Щ И Т А » |
Р О С З Д Р А В А » |
|
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ
И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ
Руководство
Москва
2005
УДК 614.82:616-001.2 ББК 51.1(2)2
0-64
Организация санитарно-гигиенических и лечебно-профилакти ческих мероприятий при радиационных авариях: Руководство. М.: ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», 2005. 524 с.
Авторский коллектив: Аветисов Г.М ., Ант ипин Б.Е ., Бара банова А.В., Баранов А.Е., Бубеев Ю.А., Василенко И.Я., Гаври лин Ю.И., Гончаров С.Ф., Грабский Ю.Б., Грачев М.И., Гринев М.П., Ермалицкий А.П ., И льин Л.А., И льина С.Л., Киселев М .Ф., Клочков В.Н., Коростин А.С., Лягинская А.М ., Машуков В.Н., М елкова К.Н., М олоканов А.А., Осипов В.А., Парфенова Л.И., Перминова Л.Н., Полубояринов В.Н., Пушкарева С.Г., Романов В.В., Рубцов В.И., Савкин М .Н ., Селидовкин Г.Д., Солдатов С .К , Су ровцев Н.А., Титов А.В., Уйба В.В., Ушаков И .Б., Фролов Г.П., Цовьянов А.Г., Чебанов С.Ю., Ш инкарев С.М., Яценко В.Н.
Под общей редакцией академика РАМН, профессора Л.А.Ильина
Научные редакторы: Аветисов Г.М ., Грачев М .И.
На основе отечественного и международного опыта, современного состояния разработок и международных рекомендаций рассмотрены принципы и способы организации и проведения санитарно-гигиени ческих и лечебно-профилактических мероприятий на ранней и про межуточной фазах радиационной аварии. Рассмотрен спектр аварий ных ситуаций, вопросы диагностики и лечения местных лучевых поражений и процедуры гигиенического расследования подобных ситуаций, нашла отражение современная нормативная база обеспе чения радиационной безопасности. В Руководство включены дан ные по организации проведения медико-дозиметрического обследо вания населения; работы органов санитарно-эпидемиологического надзора, промышленно-санитарных лабораторий ФМБА России; про ведения йодной профилактики; оказания психиатрической и пси хологической помощи при радиационных авариях; по принципам
ипрактическим аспектам организации профилактического режима ведения пациентов, подвергшихся острому облучению. Разработаны
ивключены в Руководство протоколы действий медицинского персо нала на этапах оказания медицинской помощи.
Руководство предназначено для персонала медицинских учреж дений и формирований Минздравсоцразвития России и медицин
ских служб заинтересованных министерств и ведомств. Определяет общие требования к организации медицинских мероприятий при радиационных авариях местными и территориальными медицин скими учреждениями, включая медсанчасти, обслуживающие радиационно опасные объекты.
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицин скому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве руководства для системы послевузовского профессионального обра зования врачей
|
© ФГУ «Всероссийский центр |
ISBN 5-93064-098-3 |
медицины катастроф |
«Защита», 2005 |
ВВЕДЕНИЕ
В качестве основы при подготовке данного Руководства авторы использовали ранее опубликованное ими «Руководство по орга низации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при крупномасштабных радиационных авариях» (под редакцией академика РАМН Л.А.Ильина), изданное и вве денное в действие приказом. Министра здравоохранения Россий ской Федерации в 2000 г. (М.: ВЦМК «Защита», 2000, 244 с.).
Необходимость издания нового Руководства была обусловлена тем, что за прошедший период вступили в действие новые Нормы радиационной безопасности (НРБ-99) и Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99). Закрепление современных принципов радиационной безопасности потребовало переработки и адаптации целого ряда нормативно методических документов, регламентирующих различные аспекты безопасного ведения работ в атомной индустрии, включая атомную энергетику. К настоящему времени опубликованы и внедрены в практику методические документы, в том числе по расследова нию аварийных ситуаций, организации системы дозиметрического контроля и оценке аварийных доз внешнего и внутреннего облу чения. В течение 1999-2004 годов под редакцией Л.А.Ильина бы ло подготовлено и опубликовано 4-томное руководство «Радиа ционная медицина». В этот период вышла в свет не имеющая аналогов в мире монография отечественных ученых: «Крупные радиационные аварии: последствия и защитные меры» под науч ной редакцией Л.А.Ильина и В.А.Губанова, которая в 2002 г. была издана в Японии на родном языке и опубликована на английском языке в 2004 г. Авторами, участниками описываемых событий, обобщен научный и практический опыт оценки и ликвидации ме дико-санитарных последствий крупных радиационных аварий, произошедших в начальный, сложный период становления отече ственной ядерной промышленности, Чернобыльской катастрофы и последней широко известной, хотя и не имевшей каких либо значимых медицинских последствий, аварии на Сибирском хими ческом комбинате в 1993 г.
Одним из важнейших событий в сфере информационного обес печения отечественных специалистов в рассматриваемой области знаний был перевод и издание на русском языке четырехтомного Отчета научного Комитета ООН по действию атомной радиации 2000 г.
Одновременно за прошедший период МАГАТЭ подготовлен це лый ряд публикаций, содержащих практические рекомендации по
планированию и аварийному реагированию в случае радиационных аварий на объектах атомной энергетики и промышленности. В ука занных документах ядерные и радиационные объекты ранжирова ны по объему планирования защитных мер и необходимости при влечения общегосударственных и территориальных сил и средств при осуществлении процедур аварийного реагирования. Особо подчеркивается, что медицинское аварийное реагирование явля ется одним из важнейших разделов планов по защите персонала и населения, а также среды обитания человека.
Наряду с новыми научными публикациями продолжалась боль шая работа по совершенствованию организации и практической реализации системы аварийного реагирования предприятий атом ной промышленности и энергетики. Во исполнение Постановле ния Правительства Российской Федерации от 05.11.95 № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвида ции чрезвычайных ситуаций» определены задачи, организация, состав сил и средств, порядок деятельности функциональной под системы государственной системы предупреждения и ликвида ции чрезвычайных ситуаций Минатома России, преобразованного
в2004 г. в Федеральное агентство по атомной энергии (Росатом).
Всоставе отраслевой системы Росатома создана аварийно-спаса тельная служба, в которую входят аварийно-спасательные фор мирования, научно-исследовательские и образовательные учреж дения по подготовке спасателей, предприятия, производящие аварийно-спасательные средства, и др. В состав сил и средств наблюдения и контроля на функциональной основе входят сани тарно-эпидемиологическая служба и лечебно-профилактические учреждения (медико-санитарные части) Федерального медико биологического агентства (ФМБА России).
Кнастоящему времени в систему научно-технической поддерж-
ки, помимо инженерно-технического потенциала предприятий и аварийно-технических центров, интегрированы ведущие инсти туты отрасли и головные институты других ведомств, включая Российскую академию наук. На базе этих учреждений созданы специализированные центры технической поддержки Ситуацион но-кризисного центра Росатома и Кризисного центра концерна «Росэнергоатом».
В 1999 г. на базе ФГУП ГНЦ - Институт биофизики был орга низован Аварийный медицинский радиационно-дозиметрический центр (АМРДЦ) ФМБА России, который входит в систему аварий ного реагирования Росатома и решает задачи экспертной поддерж ки при планировании, организации медико-санитарного обеспе чения и аварийного реагирования в случае радиационных аварий.
4
За прошедшие годы совершенствовалась важнейшая подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций - Всероссийская служба медицины ката строф. В рамках широкомасштабных задач в области природных и техногенных катастроф и аварий ее основная задача в случае радиационных аварий заключается в организации медицинского обеспечения населения со стороны обычных, неспециализирован ных (в отношении радиационного фактора) учреждений здраво охранения, находящихся за пределами так называемых «закры тых административных образований» (ЗАТО).
При решении вопросов обеспечения санитарно-эпидемиологи ческого благополучия работников особо опасных производств
инаселения, организации и проведения медицинских мероприятий
вслучаях радиационных аварий основная роль возложена на ФМБА России. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 11 октября 2004 г. № 1304 ФМБА России является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемио логического благополучия работников отдельных отраслей про
мышленности с особо опасными условиями труда, в том числе на предприятиях атомной энергетики и ядерно-топливного цик ла, и населения обслуживаемых территорий, а также функции по оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения и со циального развития, включая медико-санитарное обеспечение работников обслуживаемых организаций и населения обслужива емых территорий.
Изменения нормативной базы, выход в свет новых отечественных и международных публикаций и документов, посвященных противоаварийному планированию и реагированию в случае радиа ционных аварий, а также заметные организационные решения, направленные на повышение эффективности работы аварийноспасательных служб, послужили причиной подготовки нового, обобщенного материала по организации комплекса медицинских мероприятий в случае радиационных аварий. Важным моментом, обусловившим новое издание, явилась полная реализация тиража Руководства, изданного в 2000 г., и большой спрос со стороны территориальных медицинских учреждений. *
На основе отечественного и международного опыта; современ ного состояния разработок и международных рекомендаций в ра боте рассмотрены основные принципы и способы организации и проведения санитарно-гигиенических и лечебно-профилактичес ких мероприятий в условиях радиационных аварий. Эти мероприя тия являются единым медицинским комплексом мер, направленных
5
на предотвращение облучения вовлеченных в аварию лиц, адек ватную оценку дозовых нагрузок у пострадавших, диагностику и организацию эффективного лечения пораженных. В новом, су щественно дополненном издании Руководства определены принци пы организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилакти ческих мероприятий в основном на ранней и промежуточной фазах радиационной аварии. Указанные начальные этапы харак теризуются определенными трудностями в оценке радиационной обстановки и доз аварийного облучения персонала и населения. В то же время от правильности решений по организации медицин ской помощи в этот период во многом зависит ее эффективность
вдальнейшем, включая лечение в специализированной клинике. Руководство определяет общие требования к организации ме
дицинских мероприятий, их характеру и объему на различных этапах оказания медицинской помощи при радиационных авариях, главным образом, местными и территориальными лечебно-про филактическими учреждениями, медико-санитарными частями
итерриториальными органами госсанэпиднадзора.
Вданном издании рассмотрен более широкий спектр аварийных ситуаций, включая аварии с радионуклидными источниками. По этому, кроме рассмотрения вопросов организации медицинских
изащитных мероприятий в случае крупных радиационных ава рий, сопровождающихся' выбросом радиоактивных веществ в ок ружающую среду, в настоящей публикации нашли подробное рассмотрение вопросы диагностики и лечения местных лучевых поражений и процедуры радиационно-гигиенического расследова ния подобных ситуаций. В новое издание включен дополнительный материал по проведению медико-дозиметрического обследования населения, организации работы органов санитарно-эпидемиоло гического надзора, промышленно-санитарных и биофизических лабораторий ФМБА России. Широко представлены материалы,
посвященные организации проведения йодной профилактики и собственно лечебно-профилактических мероприятий. При подго товке разделов, отражающих вопросы организации этапов оказа ния медицинской помощи, наряду с опытом работы клинического отдела ФГУП ГНЦ - Институт биофизики, были использованы работы профессора Г.П.Лобанова и опыт работы в чрезвычайных ситуациях последнего времени ВЦМК «Защита» под руководством члена-корреспондента РАМН С.Ф.Гончарова.
С целью освоения практических навыков медицинским персона лом, работающим в условиях радиационной аварии, в Руководство были включены протоколы действий медицинского персонала на этапах оказания медицинской помощи. Данные протоколы были
6
созданы на основе опыта работы медико-санитарных частей ФМБА России и специализированной клиники ФГУП ГНЦ - Институт биофизики.
Опыт работы по ослаблению последствий аварии на ЧАЭС пока зал, что одним из наиболее значимых факторов, сопровождающих радиационные аварии и имеющих значение в формировании ме дико-санитарных последствий, являются психотические и стрессорные состояния, возникающие не только среди населения, но и у лиц, участвующих в ликвидации последствий аварии. При этом следует отметить, что значение указанных медико-социаль ных факторов зачастую не соответствует масштабам аварийной ситуации с точки зрения возможных радиационных эффектов. Учитывая это обстоятельство, в настоящее издание включен но вый, имеющий принципиальное значение, раздел по организации оказания психиатрической и психологической помощи при ради ационных авариях. Этот раздел подготовлен группой ведущих специалистов 12 Центрального НИИ и ГНИИИ военной медици ны Министерства обороны Российской Федерации, под редакци ей академика РАМН, члена-корреспондента РАН И.Б.Ушакова.
На основе обобщения международного и собственного опыта работы ФГУП ГНЦ - Институт биофизики в Руководство вклю чены основные принципы и практические аспекты организации профилактического режима ведения пациентов, подвергшихся острому аварийному облучению в дозах, достаточных для воз никновения ОЛБ, и у онкологических больных, получивших химиолучевую терапию.
Учитывая, что в данном издании сконцентрированы основные знания и представления в области радиационной гигиены и ме дицины, дозиметрии и регламентации ионизирующего излучения, противорадиационной защиты и ее организационных аспектов, Ру ководство, кроме своего прямого назначения, может быть также использовано в качестве учебного пособия как для студентов про фильных учебных заведений, так и на курсах последипломного обучения.
1. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Авария радиационная - потеря управления источником иони зирующего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников (персонала), стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли привести или привели к облучению людей выше установленных норм или ра диоактивному загрязнению окружающей среды.
Авария радиационная проектная - авария, для которой проек том определены исходные и конечные состояния радиационной обстановки и предусмотрены системы безопасности.
Активность - мера радиоактивности какого-либо количества радионуклида, находящегося в данном энергетическом состоянии в данный момент времени. Рассчитывается по формуле:
А = AN/At,
где dN - ожидаемое число спонтанных ядерных превращений из данного энергетического состояния, происходящих за промежу ток времени At.
Единицей активности является беккерель (Бк). Использовавша яся ранее внесистемная единица активности кюри (Ки) состав ляет 3,7-1010 Бк; 1 Бк = 1 с 1.
Активность минимально значимая (МЗА) - активность откры того источника ионизирующего излучения в помещении или на рабочем месте, при превышении которой требуется разрешение ор ганов госсанэпиднадзора на использование этих источников, если при этом также превышено значение минимально значимой удель ной активности.
Активность минимально значимая удельная (МЗУА) - удель ная активность открытого источника ионизирующего излучения в помещении или на рабочем месте, при превышении которой тре буется разрешение органов госсанэпиднадзора на использование этого источника, если при этом также превышено значение мини мально значимой активности.
Активность удельная (объемная) - отношение активности А радионуклида в веществе к массе m (объему У) вещества:
Ат = А / т (A v - A / V ).
Единица удельной активности - беккерель на килограмм, Бк/кг. Единица объемной активности - беккерель на метр кубический, Бк/м3.
Аутоиммунный тиреоидит - хроническое воспалительное за болевание щитовидной железы с присутствием аутотиреоидных антител в крови. Часто приводит к гипотиреозу.
Болезнь лучевая - общее заболевание организма, развиваю щееся в результате воздействия больших доз ионизирующего из лучения. Различают острую лучевую болезнь (ОЛБ) и хрониче скую лучевую болезнь (ХЛБ). Острая лучевая болезнь возникает после кратковременного (минуты, часы, до 2 сут) внешнего об лучения в дозах, превышающих пороговое значение (более 1 Гр); ныражается в совокупности поражений органов и тканей (спе цифические синдромы). Современная классификация ОЛБ ос новывается на твердо установленной в эксперименте и клинике лозовой зависимости поражения отдельных критических органов, нарушение функционального состояния которых определяет фор му ОЛБ. При внешнем, относительно равномерном облучении раз личают костно-мозговую, кишечную, токсическую и церебраль ную клинические формы ОЛБ. Хроническая лучевая болезнь от внешнего облучения возникает при длительном воздействии в до зах более 1 Гр/год.
Вещество радиоактивное - вещество в любом агрегатном со стоянии, содержащее радионуклиды с активностью, на которую распространяются требования действующих норм и правил ради ационной безопасности.
Взвешивающие коэффициенты для отдельных видов излуче ния при расчете эквивалентной дозы (WR) - используемые в ра диационной защите множители поглощенной дозы, учитывающие относительную эффективность различных видов излучения в ин дуцировании биологических эффектов (табл. 1.1).
Взвешивающие коэффициенты для тканей и органов при рас чете эффективной дозы (WT) - множители эквивалентной дозы в органах и тканях, используемые в радиационной защите для учета различной чувствительности разных органов и тканей при возникновении стохастических эффектов радиации (табл. 1.2).
9
Таблица 1.1
Взвешивающие коэффициенты для отдельных видов излучения при расчете эквивалентной дозы
Вид излучения |
И'* |
Фотоны любых энергий |
1 |
Электроны и мюоны любых |
1 |
энергий |
|
Нейтроны с энергией: |
5 |
менее 10 кэВ |
|
от 10 до 100 кэВ |
10 |
от 100 кэВ до 2 МэВ |
20 |
от 2 до 20 МэВ |
10 |
более 20 МэВ |
5 |
Протоны с энергией более 2 МэВ, |
5 |
кроме протонов отдачи |
|
Альфа-частицы, осколки |
20 |
деления, тяжелые ядра |
Вмешательство при радиаци онной аварии - мероприятия (действия), направленные на предотвращение либо снижение неблагоприятных последствий об лучения или комплекса неблаго приятных последствий радиаци онной аварии. Объектом таких мероприятий является, как пра вило, не источник излучения, а ок ружающая среда и (или) человек.
Воздействие сочетанное - од новременное воздействие на орга низм человека различных видов ионизирующего излучения.
Таблица 1.2
Взвешивающие коэффициенты для тканей и органов
при расчете эффективной дозы
Орган |
WT |
Гонады |
0,20 |
Костный мозг (красный) |
0,12 |
Толстый кишечник |
0,12 |
Легкие |
0,12 |
Желудок |
0,12 |
Мочевой пузырь |
0,05 |
Грудная железа |
0,05 |
Печень |
0,05 |
Пищевод |
0,05 |
Щитовидная железа |
0,05 |
Кожа |
0,01 |
Клетки костных поверхностей |
0,01 |
Остальное* |
0,05 |
* При расчетах следует исходить из того, что «Остальное» включает над почечники, головной мозг, экстраторакальный отдел органов дыхания, тонкий кишечник, почки, мышечную ткань, поджелудочную железу, селе зенку, вилочковую железу и матку. В тех исключительных случаях, когда один из перечисленных органов или тканей получает эквивалентную до зу, превышающую самую большую дозу, полученную любым из 12 орга нов или тканей, для которых опреде лены взвешивающие коэффициенты, следует приписать этому органу или ткани взвешивающий коэффициент, равный 0,025, а оставшимся орга
нам или тканям из рубрики «Осталь ное» - суммарный коэффициент, рав ный 0,025
Воздействие комбинированное - одновременное воздействие на организм ионизирующего излучения и факторов нерадиацион ной природы (например, термические ожоги, механические по
вреждения И Т.П.).
Гигиенический норматив - установленное исследованиями до пустимое максимальное или минимальное количественное и (или) качественное значение показателя, характеризующего тот или
ю