ТЕРАПИЯ направленная на подавление H.pylori
Комбинация |
Суточная |
Длительность |
|
препаратов |
доза |
лечения |
|
Коллойдный субцитрат |
4 |
раза по 120 мг |
2 недели |
висмута |
|
|
|
|
|
|
|
Тетрациклин |
4 |
раза по 500 мг |
|
Метронидазол |
4 |
раза по 250 мг |
|
Амоксициллин |
4 |
раза по 500 мг |
2 недели |
Метронидазол |
4 |
раза по 250 мг |
|
Омепразол |
2 |
раза по 20 мг |
|
Кларитромицин |
2 |
раза по 500 мг |
1 неделя |
Метронидазол |
4 |
раза по 200 мг |
|
Омепразол |
2 |
раза по 20 мг |
|
Амоксициллин |
4 |
раза по 500 мг |
2 недели |
Кларитромицин |
2 |
раза по 500 мг |
|
Омепразол |
2 |
раза по 20 мг |
|
Амоксициллин |
4 |
раза по 500 мг |
2 недели |
Метронидазол |
4 |
раза по 250 мг |
|
Ранитидин |
2 |
раза по 250 мг |
|
Амоксициллин |
4 |
раза по 500 мг |
2 недели |
Кларитромицин |
3 |
раза по 500 мг |
|
Омепразол |
2 |
раза по 20 мг |
2 недели |
Кларитромицин |
3 |
раза по 500 мг |
|
Омепразол |
2 |
раза по 40 мг |
1 неделя |
Тетрациклин |
3 |
раза по 500 мг3 |
|
Метронидазол |
раза по 500 мг |
|
|
Коллойдный |
2 |
раза по 240 мг |
|
субцитрат висмута |
|
|
|
МААСТРИХТСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ
ПО МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ 2002г.
Язва 12 п.к.
I линия [7дней]
1. Н+-К+-АТФ-азы
(омепразол, эзапрозол)
2.кларитромицин (клеримед)- 500мг;
3.амоксициллин (амоксиклав)-1000мг
IIлиния [7дней]
1.Н2- гистаминовых рецепторов
2.тетрациклин 300мг ×3р
3.метронидазол
МААСТРИХТСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ
ПО МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ 2002г.
Язва желудка Тройная терапия – 7 дней
1. Н+-К+-АТФ-азы
(омепразол, эзапрозол)
2.кларитромицин (клеримед)- 500мг;
3.амоксициллин (амоксиклав)-1000мг
Затем 8 недель антисекреторы
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
•ЯЗВЕННО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (пенетрация, аррозивные кровотечения, прободения)
•ЯЗВЕННО-РУБЦОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
(стенозы желудка и двенадцатиперстной кишки, деформация органа)
•МАЛИГНИЗАЦИЯ язвы и развитие рака из язвы
•ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА (гастрит и перигастрит, дуоденит и перидуоденит)
•СОЧЕТАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
ЧАСТОТА ОСНОВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
• |
ПРОБОДЕНИЕ |
18% |
• |
ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ СТЕНОЗЫ |
13,1% |
• |
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЯЗВЫ |
12,4% |
• |
ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ |
8,6% |
• |
ДЕФОРМАЦИЯ ЖЕЛУДКА |
3,3% |
• |
МАЛИГНИЗАЦИЯ |
1,5% |
СТАДИИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ
•ХРОНИЧЕСКАЯ КАЛЛЕЗНАЯ ЯЗВА
•СТАДИЯ ПРЕПЕНЕТРАЦИИ
•СТАДИЯ ПОВЕРХНОСТНОЙ ПЕНЕТРАЦИИ
•СТАДИЯ ГЛУБОКОЙ ПЕНЕТРАЦИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ
•Пенетрация в паренхиматозные органы (поджелудочную железу, печень и селезенку)
•Пенетрация в связки и брыжейки (печеночно-двенадцати- перстную, печеночно-желудочную, желудочно-поджелу- дочную, малый сальник, мезоколон и др).
•Пенетрация в стенку полого органа без образования и с образованием свища.
•Пенетрация в переднюю брюшную стенку.
•Пенетрация одной язвы в несколько соседних органов.
•Множественные пенетрации нескольких язв.
•Редкие пенетрации: в диафрагму, крупные сосуды, большой сальник, круглую связку печени.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВ
• ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ 70%
• ПЕЧЕНОЧНО-ДУОДЕНАЛЬНУЮ СВЯЗКУ
|
15% |
• ПЕЧЕНЬ |
6% |
• ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ |
3% |
• ДРУГИЕ ОРГАНЫ |
6% |
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
I. ЖИЗНЕНЫЕ ПОКАЗАНИЯ а) перфорация язвы
б) профузные кровотечения из язвы II. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИ
а) подозрение на малигнизацию б) декомпенсированный и субкоипенсированный стеноз
в) профузные повторные кровотечения, остановившиеся после консервативных мероприятий г) пенетрирующие язвы, особенно желудочной локазации
III. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ а) калезные язвы
б) язвы желудка не заживающие после полноценного лечения
в) язвы без H.p