ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦИТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
•ПОД ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ МЫ ПОНИМАЕМ ХРОНИЧЕСКОЕ, ЦИКЛИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЕ РЕЦИДИВИДНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПРИ СОЧЕТАННЫХ РАСТРОЙСТВАХ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ, ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ И МЕСТНЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ, В РЕЗУЛЬТАТЕ КОТОРЫХ ФОРМИРУЕТСЯ ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА, КАК РЕЗУЛЬТАТ НАРУШЕНИЯ СООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ АКТИВНОСТЬЮ КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕСКОГО ФАКТОРА С ЗАЩИТНЫМИ ВОЗМОЖНСТЯМИ ОРГАНИЗМА.
Частота язвенной болезни
(по В.Д.Федорову 2003г.)
•Зарегистрировано 1.800.000 больных в РФ
•НА 100.000 населения 1625 больных
•Let. – при перфорации 4 – 5%
•Let. – при кровотечении 9 - 13%
СООТНОШЕНИЕ КОРРОДИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ
(ВЕСЫ Г.Шея)
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ: |
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ: |
А). ГИПЕРПРОДУКЦИЯ КИСЛОТЫ И ПЕПСИНА
Б). ТРАВМАТИЗАЦИЯ СЛИЗИСТОЙ И НАРУШЕНИЕ МОТОРИКИ
В). ДУОДЕНАЛЬНОЕ СОДЕРЖИМОЕ (ЛИЗОЛЕЦИТИН, ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ)
Г). ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
А). СЛИЗИСТО-ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ БАРЬЕР.
Б).СТРУКТУРНАЯ РЕЗИСТЕНСТНОСТЬ ГЛИКОПРОТЕИДОВ СОЕДИНИ- ТЕЛЬНОЙ ТКАНИ К ПРОТЕОЛИЗУ
В). АКТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Г). КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Д). АНТРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ КИСЛОТ- НЫЙ ТОРМОЗ
Е).ЭНДОГЕННЫЕ ПРОСТАГЛАНДИНЫ
(стимулируют секрецию слизи и гидрокарбонатов).
Схема изменения градиента рН в слизистом слое
Схема париетальной клетки
Фазы кислотообразования
I ПЕРИОД - базальная или внепищевая секреция
II ПЕРИОД - стимулированная или пищевая секреция а) нервно-рефлекторная или вагусная фаза
б) нервно-гормональная или желудочная фаза
в) кишечная фаза (возникает в ответ на действие гормона энтерогастрина)
ГОРМОНЫ ВЫДЕЛЯЕМЫЕ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА
•ГАСТРИН - вырабатывается клетками антрального отдела
•ГИСТАМИН - вырабатывается тучными и швановскими клетками
•СЕРОТОНИН - образуется аргентафильными клетками слизистой желудка и кишечника. Стимулируют секрецию слизи, обладая тем самым защитным действием.
Сравнительная оценка эффективности |
||||||||||||||||||||||
|
|
УЗИ в диагностике |
|
|||||||||||||||||||
морфофункционального состояния |
||||||||||||||||||||||
желудка и двенадцатиперстной кишки с |
||||||||||||||||||||||
референтными методами |
||||||||||||||||||||||
92 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
91 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
87 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
86 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
85 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
84 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
То |
|
|
|
Ч |
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
С |
п |
е |
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
с |
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
н |
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
в |
и |
т |
|
|
|
|
|
|
|
ф |
и |
|
|
|
|
|
с |
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
ь |
||
|
|
|
|
|
|
е |
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
н |
о |
с |
|
|
|
|
|
|
о |
с |
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ |
|
Контрастная рентгенография |
Эндоскопия |
|||||||||||||||||
Лечение язвенной болезни (медикаментозная терапия)
1.АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
а). Холинолитики периферического действия [метацин, платифиллин] б). Селективные хилинолитики – только желудок [гастроцепин, пирензепин]
2.БЛОКАТОРЫ Н2- гистаминовых рецепторов
I поколение - циметидин (800мг / сутки) [гистодил, тагамед, циметидин]
II поколение - ранитидин (300мг / сутки) [гистак, зантак, ранитин]
III поколение - фамотидин (40мг / сутки) [квамател, гастросидин, ульфамид]
IV поколение - низатидин (40мг / сутки) [роксан] V поколение - роксатидин [роксан]
3.ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ – (Н+-К+-АТФ-азы)
(препятствуют выходу соляной кислоты из клетки (омепразол, зероцид, лосек, эзопразол, рамипрозол
4.АНТАЦИДЫ И СОРБЕНТЫ
а). Всасывающиеся антациды: мел, натрия гидрокарбонат, смесь Бурже, магния оксид, викалин, кальция карбонат
б). Не всасываюние антациды: алюминия гидроксид, альмагель, фосфолюгелб, сукральфат.
5.ВИСМУТСОДЕРЖИЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
Де нол – 120мг (3-4 раза за 30 мин до еды) Трибемол
6.ПРОСТАГЛАНДИНЫ (цитопротекторное действие) мизапростол, энпростил, тримопростил, сайтотек
7.ДИЕТА
8.КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ