Диагностические особенности
•Внезапно, быстро нарастающий асцит при циррозе – следствие
–Тромбоза портальной вены
–Переход цирроза в первичный рак печени
•Быстрая прогрессия асцита при ХСН
–Перенес инфаркт миокарда и имеет низкую ФВ
–Проведение параллельного онкопоиска
•При анализе синдрома асцита принято учитывать разницу между уровнем белка в сыворотке и в асцитической жидкости.
•Величина разности прямо пропорциональная давлению в портальной вене.
•Если разница больше 11 г/л (1,1 г%), то это транссудат, если меньше – экссудат.
Диагностика
•Асцит с транссудатом осложняет течение
–Цирроза печени
–ХСН
–Нефротического синдрома
•Асцит с экссудатом
–Перитонит
–Метастазы
–туберкулез
Пробы при мутной асцитический жидкости
•Добавить щелочь
–Просветление наступает при растворении клеточных белков
•Добавить эфир
–Просветление обусловлено растворением липидов
•Хилезный асцит после исключения травмы требует уточнения наличия
–Обструкции или повреждения лимфатических сосудов в результате развития опухоли, туберкулеза, филяриатозов
Алгоритм асцита с текстом
Увеличение селезенки
Общие понятия
•Функция селезенки
–Удаление старых и поврежденных эритроцитов – красная пульпа
–Выработка антител – белая пульпа
–Удаление иммунных комплексов
•Белая пульпа – (по учению Мальпиги) лимфатические фолликулы.
•Красная пульпа – окружает белую. Синусы заполнены кровью и разделены селезеночными тяжами. Через щели в тяжах могут протиснуться только молодые эритроциты.
•Кровоток через селезенку – 150 мл/мин
Общие понятия
•Основной симптом заболевания – увеличение селезенки
•В норме
–Вес – 250 грамм
–Длина 13 см
–Ширина 7 см
•Метод пальпации позволяет выявить только увеличенную селезенку, выступающую из-под ребра.
•Самый точный метод УЗИ и КТ
Причины увеличения селезенки
•Гиперплазия и гипертрофия. Связанная с увеличением функциональной нагрузки на орган
–При наследственном микросфероцитозе, так как возникает необходимость удалять большое количество эритроцитов
•Аутоиммунные заболевания
–Системная красная волчанка,
–Иммунная тромбоцитопения
•Системные инфекции
–Инфекционный мононуклеоз
–Бактериальный эндокардит
•Приводят к гипертрофии лимфатических фолликулов