Увеличение живота

Общие положения

•Увеличение живота следует отличать от

–Поясничного лордоза

–Ожирения

–Субъективного ощущения увеличения живота

•В основе увеличения лежит асцит

•Важно оценить скорость увеличения живота в размерах.

–Большая скорость характерна для быстро прогрессирующего асцита при раке и метастазах по брюшине, панкреатите, раке яичников, туберкулезе брюшины, тромбозе портальной вены, перитоните

–Медленное прогрессирование характерно до портальной гипертензии.

Важнейшие вопросы при сборе анамнеза

•Уточнение алкогольного анамнеза

•Эпизоды желтухи – рак головки поджелудочной железы

•Эпизоды печеночной колики

•Гематурия – нефротический синдром

•Наличие запоров – рак толстой кишки

Физикальное обследование

•Симптомокомплекс

–Голова медузы + печеночные ладони + гинекомастия позволяет заподозрить цирроз печени

–Наличие вирховской железы – рак желудка

–«Лягушачий» живот + выпячивание пупка характерно для асцита

–Куполообразное увеличение характерно для метеоризма

Пальпация живота

•Единственный метод при большом асците – баллотирующая пальпация

•Мягкий край печени при асците – признак внепеченочной обструкции портальной вены

•Бугристая печень – метастазы или постнекротический цирроз

•Сочетание асцита с пульсацией печени – признак трикуспидальной недостаточности

•Для асцита характерен симптом волны

Физикальный осмотр

•Перкуссия позволяет при поворотах тела обнаружить смещение уровня жидкости

•Аускультация избыточные кишечные шумы + боли позволяют заподозрить дебют кишечной непроходимости как причины увеличения живота

Диагностика

•Основа правильной постановки диагноза – выполнение

–Ультразвукового исследования живота

–Рентгенографического исследования

–Компьютерной томографии брюшной полости

Анализ асцитической жидкости

Анализ асцитической жидкости

Причины асцита

•Моноасцит

–У женщин в 90% случаев – рак яичников

–Цирроз печени

–ХСН

–Нефротический синдром

–Карциноматоз брюшины