3. Целиакия (спру)

4.Болезнь Уиппла (липодистрофия кишечника)

•системное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается тонкая кишка, а также другие органы.

•Этиология: каринобактерии, обнаруживаемые в слизистой тонкой кишки, (точно это положение не доказано).

•Патогенез: В ответ на инвазию м/о в тонкой кишке и других органах развиваются своеобразные реактивные изменения: ткани кишки, лимфоузлов и других органов инфильтрируются макрофагами, состоящих из мукополисахаридов и гликопротеидов, которые блокируют лимфатические сосуды. Они оказываются заполненными жиром. Все это приводит к блокаде всасывания в тонкой кишке и развитию синдрома мальабсорбции.

•Клиника: - тяжелые поносы, похудание, схваткообразные боли в животе, метаболические расстройства. Кроме этого часто наблюдается мигрирующий полиартрит с припуханием и покраснением суставов, Увеличиваются лимфоузлы во всех группах. При пальпации живота в мезогастрии можно прощупать опухолевидное образование - уплотненную брыжейку с увеличенными лимфоузлами. Характерна также лихорадка.

•Диагностика: Решающим методом исследования является биопсия тонкой кишки. Патогномоничными признаками болезни Уиппла являются наличие инфильтрации собственного слоя слизистой крупными макрофагами, содержащими ШИК-положительные гранулы и своеобразных бацилл. Тесты на всасывание значительно изменены.

Лечение болезни Уиппла:

•Можно выделить две особенности лечения больных болезнью Уиппла:

–1. Этиотропное лечение антибиотиками;

–2. Включение в комплекс патогенетической терапии ГКС.

•Лечение антибиотиками должно быть длительным. Общепринятых схем такой терапии нет. Первые 2 недели рекомендуется сочетанное применение пенициллина и стрептомицина в общепринятых дозах (пенициллин по 500 тыс.ед. 6 раз в/м, стрептомицин 0,5 2 раза в/м). В последующем переходят на препараты тетрациклина - тетрациклин по 0,2 4 раза в сутки на протяжении 4-6 месяцев. Лечение антибиотиками весьма эффективно, оно должно контролироваться повторными биопсиями слизистой тонкой кишки. Морфологическим признаком положительного эффекта служит исчезновение макрофагов.

•Глюкокортикоиды назначаются в начальной дозе 20-30 мг/сутки, по достижении положительного эффекта доза постепенно снижается.

•Патогенетическая терапия проводится по общим принципам лечения энтеральной недостаточности.

Основные синдромы при заболеваниях толстой кишки

1.Синдром нарушений моторной функции толстой кишки

-Патологическое состояние, обусловленное

a)гипермоторными: повышение тонуса, ускоренная пропульсация

b)гипомоторными: снижение тонуса, замедление пропульсации

c)смешанными расстройствами

клиническими признаками которых являются:

•боли в животе спастического или паралитического характера

•поносы, запоры

•нарушения акта дефекации.

Причины гипермоторной активности:

•возбуждение парасимпатической НС

•местные механические и химические раздражения (при воспалительных процессах)

Причины гипомоторной активности:

•возбуждение симпатической НС

•раздражение механорецепторов прямой кишки

•гуморальные факторы (серотонин, адреналин, глюкагон)

•малый объем пищи с недостаточным содержанием клетчатки.

Основные синдромы при заболеваниях толстой кишки

2.Кишечные кровотечения

1.Из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, 12ПК) - 90%:

2.Из нижних отделов ЖКТ (тонкая и толста кишка):

•Геморрой, трещины заднего прохода

•Дивертикулез толстой кишки

•Опухоли (рак, саркома, гемангиома, лимфома, полипы)

•НЯК

•Ишемические поражения кишки

•Клиника зависит от величины кровопотери и локализации источника.

a)Чаще имеют место хронические кровопотери, приводящие к развитию ЖДА с соответствующими клиническими проявлениями.

b)Редко развиваются массивные кровотечения с явлениями гиповолемического шока, меленой.

•Диагностика:

•Реакция Грегерсена - положительная при кровопотере > 15 мл (ложноположительные реакции при употреблении мяса, гингивитах, гематурии)

•Эндоскопические методики позволяют установить источник кровопотери.

Заболевания:

1.Синдром раздраженной толстой кишки (СРК)

•СРК - функциональное заболевание ЖКТ, сопровождающееся нарушением моторной функции кишечника основными симптомами которого являются :

1.боль в животе различной интенсивности 2.поносы, запоры

•продолжающиеся более 3 месяцев

•Частота - 15% общей популяции, женщины болеют в 3 раза чаще мужчин

•Клиника:

•В зависимости от ведущего клинического симптома различают 3

варианта :

•С преобладанием диареи (жидкий стул 2-4 р/д, преимущественно утром)

•С преобладанием запоров ( отсутствие дефекации >3-х суток)

•С чередованием диареи и поносов ( внезапно наступающие «кишечные кризы» - серия неотложных позывов на дефекацию с выделением сначала нормального, а затем жидкого кала, после этого период запоров несколько недель)

1.Синдром раздраженной толстой кишки (СРК).

•Клинические критерии (Рим ,1988г.):

1.Боль в животе (в 80-90%)

спастического характера или от натяжения брыжейки, различной интенсивности, усиливающаяся перед актом дефекации и уменьшающаяся после опорожнения кишечника, диффузная или локализованная в эпигастральной области, нижней части живота, по ходу сигмовидной кишки, нередко провоцируется приемом пищи (особенно жирной и калорийной), стрессом,физической нагрузкой, отсутствует во время сна.

2.Различные нарушения стула:

1.1) нарушение частоты стула (чаще 3-х раз в день или реже 3-х раз в неделю)

2.2) изменение консистенции кала (фрагментированный , жидкий , водянистый )

3.3) нарушение акта дефекации (длительное напряжение, неотложные позывы чувство неполного опорожнения)

4.4) слизь в кале

5.5) скопление газов и ощущение вздутости

3.Отсутствие «тревожных» симптомов: кровь в кале, лихорадка, повышение СОЭ, анемия, похудание.

Как правило эти жалобы сочетаются с различными внекишечными жалобами

•-утомляемость ,слабость, бессонница, раздражительность

1.Синдром раздраженной толстой кишки (СРК)

•Причины развития СРК остаются до конца не ясными. В основе патогенеза - нарушение регуляции функций кишечника.

1.Психогенные факторы (неврозы, депрессии, хронические стрессы). при этом изменяется баланс медиаторов , рецепторы к которым выявлены не только в ЦНС но и в кишечнике (эндогенные опиаты ,мотилин и др.) ,что различным образом может влиять на перистальтику .

2.Неврогенные факторы (органические заболевания ЦНС, НЦД и др.)

3.Эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, климакс)

4.Режим и характер питания – нерегулярность, недостаточный или избыточный объем пищи, сниженное содержание клетчатки, преобладание рафинированных продуктов)

5.Дисбактериоз.

Клинически выделяют:

•1. Компенсированную форму ,при которой отсутствуют клинические признаки и нарушения выявляют лишь при лабораторном исследовании

•2. Субкомпенсированную форму ,характеризующуюся локальными изменениями в кишечнике (дуоденит,энтерит, колит)

•3. Декомпенсированную форму с генерализацией процесса ,образованием

1. Синдром раздраженной толстой кишки (СРК)

Диагноз СРК - это диагноз исключения , поэтому необходим полный комплекс обследований, позволяющий исключить

органическую патологию

Дифференциальная диагностика необходима с

1.Неспецифическим язвенным колитом

2.Болезнью Крона

3.Раком толстой кишки

4.Спаечной болезнью

5.Инфекционными заболеваниями

6.Злоупотреблением слабительных

7.Дивертикулярной болезнью

8.Непереносимостью лактозы и др. заболеваниями

Принципы лечения :

1.Воздействие на психоэмоциональную сферу

2.Коррекция рациона питания

3.Повышение физической активности

4.Ограничение медикаментозного лечения в пользу общеукрепляющих мероприятий

5.Коррекция нарушенных кишечных функций