Заболевания тонкой и толстой кишки
Колиты, Энтериты
Основные симптомы при заболеваниях кишечника.
• А) Местные,
"кишечные" симптомы
•нарушения стула (диарея, констипация)
•урчание
•метеоризм
•боли в животе
•Б) Общие “внекишечные” симптомы
•снижение массы тела
•анемии
•ночная слепота, ксерофтальмия
•геморрагические
проявления
•остеоартропатия, тетания
•аменорея, импотенция
•сухость кожи, выпадение волос, дерматиты.
А) Местные, "кишечные" симптомы.
Диарея
Диарея - учащение, увеличение объема и изменение консистенции стула. При этом вес кала за сутки должен превышать 300 г
•
Поносы тонкокишечного (энтерического) типа
–небольшая частота стула 2-4-6 раз в день
–стул большого объема (полифекалия)
–есть остатки непереваренной пищи в кале
–нет крови в кале
–стул мажет унитаз из-за большого количества жира
–нет ложных позывов и тенезмов
–боли во время стула около пупка
Поносы толстокишечного (колитического) типа
–стул до 10-15 р/сут
–водянистый или кашицеодразный в недольшом количестве
–содержит много слизи, пузырьки газа, непереваренной пищи нет
–часто примесь крови
–часто чередуется с запорами
–сопровождается ложными позывами, тенезмами.
А) Местные, "кишечные" симптомы.
Диарея
•В зависимости от механизма, выделяют различные типы диареи:
1.Осмотическая, когда первично наступает повышение осмоляльности химуса вследствие увеличения содержания в полости кишки осмотически активных веществ (лактазная недостаточность, применение солевых слабительных)- стул частый, водянистый;
2.Секреторная, когда в результате поражения регулирующих механизмов инфекционными, гормональными факторами резко усиливается секреция воды и электролитов в полость кишки (классический пример - диарея при холере);
3.Моторная вследствие нарушений перистальтики кишечника (резекции желудка, тонкой кишки, при стрессах );
4. Диарея смешанного генеза.
А) Местные, "кишечные" симптомы.
Запор (констипация)
•Запор - урежение дефекаций, задержка стула более 48 часов. Кал твердый и сухой, часто фрагментированный, после стула нет ощущения полного опорожнения кишки.
•При запорах секреция в кишечнике уменьшается, всасывание усиливается, усиливается также перистальтическая активность кишки и уменьшается пропульсивная деятельность.
•Чаще запоры встречаются при патологии толстой кишки
•Причины их могут быть функциональными и органическими.
•Неустойчивый стул
•- это смена поносов и запоров, очень частый вид расстройств стула, характерный для хронических заболеваний кишечника различной этиологии. Поносы при этом бывают обычно в фазу обострения, запоры наблюдаются в течение более длительного времени.
А) Местные, "кишечные" симптомы
Урчание и вздутие живота (флатуленция)
обусловлены нарушением процессов гидролиза, повышенным газообразованием в кишечнике и уменьшением абсорбции газов. Кишечные диспептические расстройства чаще выражены во второй половине дня, к ночи ослабевают.
•В норме урчание может отмечаться при пальпации в месте проекции восходящей и слепой кишки.
•Метеоризм может сопровождаться монотонными болями в животе, отрыжкой, изжогой, перебоями в работе сердца, одышкой “диспепсическая астма”
А) Местные, "кишечные" симптомы
Боли
При патологии тонкой кишки: При патологии толстой кишки:
•локализуются около пупка, иногда в эпигастрии или правом квадранте живота,
•тянущие, ноющие, распира- ющие, уменьшаются после отхождения газов
•обусловлены флатуленцией или спастическими сокращениями кишки.
•локализуются в нижних отделах живота
•колико-и схваткообразные, уменьшаютяс после дефекации или отхождения газов
•обусловлены растяжением, спазмом толстой кишки, ее воспалением или опухолевым процессом.
Б) Общие “внекишечные” симптомы
•Общие жалобы условно можно разделить на две группы:
–1) обусловленные метаболическими расстройствами;
–2) проявление нарушений психологического статуса больных.
•Первая группа жалоб свидетельствует в пользу поражения
тонкой кишки.
•Вторая группа жалоб чаще встречается у больных колитами, особенно при выраженном болевом синдроме. Больные жалуются на повышенную раздражительность. Плаксивость, плохой сон, тревогу. Нередко у них развиваются стойкие ипохондрические и депрессивные расстройства, канцерофобия, “ колитический характер”.
Б) Общие “внекишечные” симптомы
• объясняются нарушением переваривания и всасывания основных пищевых ингредиентов, витаминов, солей, микроэлементов.
–1. Снижение массы тела - признак нарушенного тонкокишечного переваривания и всасывания.
–2. Железодефицитная и мегалобластная анемии, глосситы, хейлоз,
стоматиы обусловлены дефицитом железа, витамина В12, фолиевой кислоты, витамина В2 )
–3. Ночная слепота, ксерофтальмия (дефицит витамина А)
–4. Геморрагические проявления (дефицит витамина К и снижением уровня протромбина)
–5. Боли в костях, остеоартропатия, тетания (белковые нарушения, снижение всасывания кальция и развитие остеомаляции).
–6. Эндокринные расстройства - аменорея, импотенция. Они объясняются - при снижения абсорбции белков развивается вторичная надпочечниковая недостаточность
–7. Сухость кожи, выпадение волос, дерматиты
